El coma. Neurología., Diapositivas de Medicina

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Coma

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Definición

• Etiología

Etiología

5 Dentro de las principales causas de coma tenemos: » Lesiones supratentoriales ( 15 - 20 %) » Lesiones Infratentoriales ( 10 - 15 %). » Lesiones difusas. Toxico-metabólicas: ( 65 - 75 %). » Las intoxicaciones, traumatismos y las afecciones vasculares son las causas más frecuentes. » La epilepsia, diabetes e infecciones graves son otras causas principales. » Pueden dividirse en lesiones primarias del SNC y alteraciones sistémicas. Estos situaciones mpedicas siemrpe son urgentes, pues conllevan la necesidad de identificar la enfermedad primaria para determinar su comportamiento y evolución.

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Fisiopatología

Fisiopatología

10 El coma surge como resultado de lesiones que afectan ya sea el sistema de activación reticular o ambos hemisferios. » Una lesión hemisférica produce coma por su volumen, por compresión, isquemia o hemorragia en el mesencéfalo y tálamo. » Cuando la lesión se localiza en el tronco encefálico, destruye directamente al SARA o actúa comprimiéndolo. » En todos los trastornos de tipo tóxico y metabólico, el metabolismo o el flujo sanguíneo cerebral están reducidos.

Fisiopatología

11 » TCE: Producir hematomas que desplazan o comprimen el tronco encefálico, ocasionando isquemias por incremento de la PIC y reducción de la PC. » Hiponatremia: Produce edema cerebral por el estado hipoosmolar, que facilita el movimiento de agua hacia el espacio intracelular. » Hipoglucemia: Falla del metabolismo cerebral. Genera daño cerebral al promover la acumulación de sorbitol y aumento del estrés oxidativo. » Hipertermia: Aumento de la PIC por incremento del flujo y volumen sanguíneo cerebral. Promueve la muerte neuronal directa cuando la sobrepasa los 41 °C. » Toxicidad por productos exógenos: Trastornos en la excitabilidad y señalización neuronal.

Clasificación

13 Escala de Coma de Glasgow:

• 8 putos: Indica una disminución tal en el estado de despierto que impide mantener una vía aérea permeable, es decir, hay necesidad de intubación endotraqueal.
• 3 puntos: Indica coma.

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Cuadro clínico

Cuadro Clínico

20 Anomalías oculares:

• Movimiento ocular desarticulado o ausente (paresia oculomotora) o patrones inusuales (movimientos oculares erráticos, opsoclonía).
• Pupilas dilatadas, puntiformes o desiguales. Una o ambas pupilas pueden estar fijas en posición intermedia.
• Pérdida del reflejo oculocefálico, oculovestibular y los reflejos corneales.
• Ausencia de parpadeo en respuesta a la amenaza visual.
• Desviación no conjugada de los ojos.