Electrocardiografia, Resúmenes de Cardiología

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Este documento está dirigido exclusivamente a estudiantes de la salud y no tiene validez para prescribir, reco- mendar, ni administrar ningún tipo de fármaco, para hacer algún diagnóstico o recomendación, ni para tomar deci- siones en base al mismo. Consiste, simplemente, en un resumen a modo de apuntes y pretende servir de ayuda para el estudio de los estudiantes de la salud. El uso del mismo es completamente bajo su responsabilidad y debe contrastar todos los datos que aparecen en él con información oficial y con las fuentes y recursos que le ofrece su universidad. Puede contener errores. Esto no es un documento oficial ni es un libro. El autor no se hace responsa- ble de los daños o efectos que puedan aparecer por el uso que usted hace de estos apuntes. No está permitido obtener provecho económico de este documento, pero sí está permitido compartirlo y modificarlo, siempre y cuan- do se atribuya de manera correcta a @muymedico en Instagram. LICENCIA Este archivo fue descargado desde la cuenta de Instagram de @muymedico o desde https://muymedico.com, y está sujeto a una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported (CC BY- NC-SA 3.0). Lea las condiciones de la licencia en https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/deed.es_ES Usted es libre de:

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3. Electrocardiogramas según las patologías

 - Introducción……. 

• 1. Generalidades…….
     • Definición…..
     • Sobre el corazón - sistema de conducción.…
     • Derivaciones en el ECG…..
     • Derivaciones estándar…..
     • Derivaciones aumentadas…..
     • Der. en el plano transversal o precordiales….
     • Cómo se produce un electro…..
     • El papel del electrocardiograma…..
• 2. El electrocardiograma normal…….
     • Ondas de un ECG normal…….
     • Frecuencia cardíaca…….
     • Ritmo cardíaco…….
     • Onda P…….
     • Intervalo PR…….
     • Complejo QRS…….
     • Orientación del eje cardíaco (fácil)…….
     • Segmento ST…….
     • Onda T…….
     • Intervalo QT…….
     • En resumen.…….
     • Interpretación del ECG……
     • más importantes….
  • A. Hipertrofia…… - a. Hipertrofia ventricular izquierda…… - b. Hipertrofia ventricular derecha…… - c. Hipertrofia auricular izquierda….. - d. Hipertrofia auricular derecha…..
  • B. Bloqueos de rama…… - a. Bloqueo de rama derecha…… - b. Bloqueo de rama izquierda……
  • C. Bradicardias…… - a. Bradicardia sinusal…… - b. Paro sinusal…… - c. Bloqueo AV de I grado…… - d. Bloqueo AV de II grado Mobitz I…… - e. Bloqueo AV de II grado Mobitz II…… - f. Bloqueo AV de III grado…… - D. Taquicardias…… - a. Extrasístoles auriculares…… - b. Extrasístoles ventriculares…… - c. Taquicardia sinusal…… - d. Taquicardia auricular…… - e. Fibrilación auricular…… - f. Flutter o aleteo auricular…… - g. T. Supraventricular paroxística…… - h. Síndrome de Wolf-Parkinson-White…… - i. Taquicardia ventricular…… - j. Fibrilación ventricular…… - E. Isquemia…… - a. Angina de pecho…… - b. IAM sin elevación del ST…… - c. IAM con elevación del ST…… - d. Cómo saber dónde está el infarto…… - F. Valvulopatías…… - a. Estenosis aórtica…… - b. Insuficiencia aórtica…… - c. Estenosis mitral…… - d. Insuficiencia mitral…… - e. Prolapso mitral…… - f. Estenosis pulmonar…… - g. Insuficiencia pulmonar…… - h. Estenosis tricuspídea…… - i. Insuficiencia tricuspídea…… - G. Pericardiopatías…… - a. Pericarditis aguda…… - b. Derrame pericárdico/Taponamiento… - c. Pericarditis constrictiva…… - H. Miocardiopatías…… - a. Dilatada…… - b. Hipertrófica…… - c. Restrictiva…… - I. Miscelánea…… - a. Alt. del potasio…… - b. Hipocalcemia…… - c. Digoxina…… - d. Hipotermia…… - e. Síndrome de Brugada…… - J. Regla ECG……

¡Hola a todos! Como sospecháis, la electrocardiogra- fía es un tema amplísimo, imposible de abordar en su totalidad en las páginas de este documento, que pre- tende ser un resumen breve que facilite la compren- sión y el repaso de los electros. Por ello, pretendo que, dentro de lo posible, tenga el menor número de páginas (lo que viene a ser un re- sumen, ya sabes). El objetivo principal será comprender cómo se obtiene un electro, cómo es un electro normal, y repasar los electros típicos de algunas patologías cardíacas. Para crear esta miniguía voy a crear ilustraciones en lugar de electros reales, por dos motivos: primero, para no infringir los derechos de autor de nadie pues no tengo electros reales de todo, y, segundo, porque así se verá todo de manera más clara y esquemática. El electrocardiograma (ECG) es una prueba com- plementaria que se utiliza para diagnosticar enferme- dades en cardiología. Básicamente, es una represen- tación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Esta actividad eléctrica es captada por unos electro- dos situados sobre la piel del paciente, y el electro- cardiógrafo la convierte, mediante una serie de opera- ciones matemáticas, en una gráfica, en unas ondas. Como ya sabes, el corazón está formado por tejido muscular y, como tal, sus células están polarizadas. Además, posee un complejo sistema de conducción eléctrica , que al final se traduce en las diferentes on- das que hay en el ECG. A grandes rasgos, el impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal (aurícula derecha), y mientras viaja por los haces o tractos internodales va despolarizando las aurículas, hasta llegar al nodo aurículoventricular, que está en el septo interauricular, en su parte inferior cer- ca del tabique auriculoventricular. Este último tabique es aislante, por lo que la onda de despolarización no puede pasar directamente de aurí- culas a ventrículos. Por eso existe el nodo aurículoventricular (o atrioven- tricular), para permitir el paso del impulso eléctrico a los ventrículos, pero con cierto retraso, de unos mili- segundos, para que los ventrículos no estén contraí- dos al mismo tiempo que las aurículas, cosa que im- pediría el llenado de los ventrículos. Después de pasar por el nodo atrioventricular, el im- pulso sigue por el Haz de His, que se divide en sus dos ramas (izquierda y derecha), finalmente distribu- yéndose por las paredes de los ventrículos mediante las fibras de Purkinje, contrayéndose finalmente los ventrículos. INTRODUCCIÓN

SOBRE EL ❤ / SISTEMA DE CONDUCCIÓN

1. GENERALIDADES

DEFINICIÓN

Llamamos derivaciones a los electrodos que coloca- mos sobre la piel del paciente. Normalmente se hacen ECG de 12 derivaciones. Así, captaremos la misma actividad eléctrica del corazón desde 12 puntos de vista diferentes, permitiéndonos situar el corazón en el espacio mediante el ECG. Hay dos tipos de derivaciones: unas que se colocan en las extremidades (Estándar: I, II, III, y aumentadas: aVF, aVR, y aVL), que nos darán información sobre el plano frontal del corazón, y otras que se ponen en el tórax (V1-V6), que representarán un corte transversal del corazón. Por convenio, las derivaciones del plano frontal, las de las extremidades, llevan asignados unos colores: Se suele utilizar la regla mnemotécnica: rana verde. En realidad, en las extremidades situamos electrodos en la parte más distal posible de las extremidades: ambas muñecas y en el tobillo izquierdo (o sea, las derivaciones estándar). En el tobillo derecho se si- túa otro electrodo (el negro), que es para estabilizar el ECG pero no es una derivación en sí. Para obtener las derivaciones aumentadas (aVF, aVR, y aVL) no ponemos electrodos físicamente, sino que el electro- cardiógrafo las calcula automáticamente combinando la información procedente de las derivaciones están- dar (I, II, y III). Las derivaciones estándar del plano frontal, I, II y III, son las llamadas bipolares. Eso es que para obtener un vector usan el dato de dos electrodos, la diferencia entre ellos. Es decir: La derivación I tomará el electrodo del brazo iz- quierdo como positivo y el derecho como negati- vo. La II, el electrodo de la pierna izquierda como po- sitiva y el brazo derecho como negativo. La III, el electrodo de la pierna izquierda como positivo, y el brazo izquierdo como negativo. Las derivaciones aumentadas del plano frontal, o sea, aVF, aVL y aVR, son monopolares. Esto es que solo necesitan un electrodo para dar un resultado, toman- do como referencia el cero, representado por la deri- vación negra del pie derecho. Es decir, que el electro- cardiógrafo “calcula” automáticamente las derivacio- nes aumentadas a partir de los mismos electrodos que utilizamos para las derivaciones estándar (I,II,III). Por otro lado, tenemos las derivaciones en el plano transversal, monopolares precordiales, que se co- locan en la pared del tórax, según la tabla siguiente. Las derivaciones en el plano frontal representan, por la localización física, partes del corazón específicas: V1 y V2 representan la actividad eléctrica del septo interventricular, V3-V4 la cara anterior del corazón, y V5-V6 la cara inferolateral (o apical).

DERIVACIONES EN EL ECG

DERIVACIONES ESTÁNDAR

DERIVACIONES AUMENTADAS

DERIV. EN EL PLANO TRANSVERSAL

Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Rojo Amarillo Negro Verde

tiempo. El papel está dividido en unos cuadrados grandes, que contienen 25 cuadraditos pequeños dentro. Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de lado. Velocidad del papel: 25 mm por segundo. Para medir la amplitud (altura) de las ondas, el voltaje, se utiliza siempre como referencia la línea isoeléctri- ca, hasta la punta de la onda. Por ejemplo, en esta imagen la onda R mide 4 mm, igual que la onda S. Para interpretar un electrocardiograma y que resulte lo más fácil y satisfactorio posible, la clave está en seguir un orden concreto, unos pasos que nos hemos de acostumbrar a seguir. El objetivo de esta guía es aprender a decir si un ECG es normal o no. Para ello, vamos a ver las ondas que tiene un electro y las ca- racterísticas para que sea considerado normal.

1. Onda P. Despolarización auricular. 2. Intervalo PR. El impulso viaja por el nodo AV, H. De His. 3. Segmento PR. Isoeléctrico. 4. Complejo QRS. Despolarización ventricular. Onda Q si el complejo empieza por una onda negativa. Onda R se llaman todas las ondas positivas, si hay más de una al resto se le llamará R´ (R prima). Todas las negativas tras la R se llamarán S. Se ponen en minúscula si el voltaje está dismi- nuido respecto a lo normal. 5. Punto J. Justo al terminar el QRS y marca el co- mienzo del segmento ST. 6. Segmento ST. En el ECG normal es isoeléctrico. 7. Intervalo QT. Abarca la despolarización y la repo- larización ventricular. Incluye la repolarización au- ricular, que no se suele ver porque coincide con el QRS. 8. Onda T. Repolarización ventricular. 9. Onda U. No se suele ver, tampoco se sabe muy bién qué representa. Se dice que es la repolariza- ción del sistema de conducción ventricular. 10. Segmento TP. Isoeléctrico. A continuación se exponen las cosas básicas que se han de revisar al leer un ECG para ver si es normal. En cuanto al TIEMPO , se calcula midiendo los cua- drados en el eje horizontal: 5 cuadrados grandes equivalen a 1 segundo. 1 cuadrado grande equivale a 0,2 segundos. 1 cuadradito pequeño equivale a 0,04 segundos.

ONDAS DE UN ECG NORMAL

2. EL ECG NORMAL muymedico muymedico muymedico AMPLITUD O VOLTAJE. Cada cuadradito pequeño, 1 mm, equivale a 0,1 mV.

La frecuencia cardíaca se define como el número de latidos cardíacos que ocurren en 1 minuto. En el ECG, nos basamos en la distancia entre una onda R y la siguiente. Hay varias formas de calcular la Fc, una más rudimentaria y otra más sofisticada. La Fc nor- mal es de 60 a 100 LPM. Más de 100 se considera taquicardia, y menos de 60 es bradicardia. La sofisticada consiste en contar el número de cua- draditos pequeños (que representan, cada uno, 0, segundos) que hay entre una onda R y la siguiente, para sacar cuanto tiempo hay entre una R y la si- guiente. Después, dividiremos 60 segundos entre ese tiempo que hemos contado, siendo el resultado la fre- cuencia cardíaca. Por ejemplo, si entre una R y la siguiente hay 6 cua- draditos pequeños: 6 x (0,04) = 0,24. Luego: 60/0, = 250, que son latidos por minuto. La forma más rudimentaria consiste en buscar una onda R que se superponga a la línea que marca un cuadrado grande, e ir contando líneas gordas hasta encontrar la siguiente onda R. Si la siguiente R se superpone a la línea gorda inmediatamente siguiente, la frecuencia cardíaca, aproximadamente, será de 300, si es una más, 150, una más 100, una más 75, la siguiente a esa, 60 y la siguiente 50. Sólo válido para ECGs con ritmo sinusal. Otra forma de calcular la frecuencia cardíaca es dividir 300 entre el número de cuadrados grandes que po- demos contar entre dos ondas R. Es la regularidad con la que late el corazón, cómo es la sucesión de estos latidos. El tipo de ritmo depende fundamentalmente de la estructura que funcione como marcapasos en ese momento. En condiciones norma- les, el ritmo cardíaco viene dado por el nódulo sinusal, conociéndose este ritmo como, valga la redundancia, ritmo sinusal. Pero si el NS deja de marcar el ritmo, aparecen otros marcapasos y el ritmo sería diferente al habitual. El ritmo sinusal es regular. Representa la despolarización de las aurículas, con origen en el nódulo sinusal, primero la derecha y lue- go la izquierda. La onda P normal ha de ser redon- deada y suele ser positiva. Si es negativa en la derivación estándar I, es que el origen de esa onda P no es sinusal sino que se habrá originado en la aurícula izquierda. La onda P normal es positiva y simétrica, que mide aproximadamente 2,5 cuadraditos pequeños de altura, y dura como má- ximo 3 cuadraditos (0,04s x 3= 0,12 segundos). Pre- cede a todos los complejos QRS. -P Mitrale: onda P con dos picos en II y III y duración superior a 3 cuadraditos. Aparece en estenosis mitral, HTA… -P Pulmonale: Onda P asimétrica, con un voltaje su- perior a dos cuadraditos pequeños en V1.

RITMO CARDÍACO

Requisitos para ser un ritmo sinusal normal: -FC 60-100 LPM. -Onda P positiva en I-II-aVF y negativa en aVR -Que no haya bloqueo AV completo

ONDA P

Onda P normal: -Positiva en I, aVL, II-III-aVF, y negativa en aVR -Altura aprox. 2.5 cuadraditos pequeños (0,1 s) -Anchura máxima: 3 cuadraditos pequeños (0,12 s)

FRECUENCIA CARDÍACA

muymedico muymedico

Otro método: 1. Buscar en qué derivación el QRS es isodifási- co. 2. El eje será el que marca la derivación perpendicular. 3. Si en ella el QRS es positivo, el eje estará en su dirección. Si es negativo, estará en la dirección opuesta. Segmento ST normal: -Isoeléctrico -Máximo 1 mm (1 cuadradito peq) arriba o abajo

ONDA T

INTERVALO QT

Onda T normal: -Negativa en aVR y V -I, II, V4-V6, positiva Es la repolarización ventricular. Debe tener el mismo signo que el QRS (si el QRS es positivo, la T también). Es el tiempo que hay desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T, y representa la despolarización y la repolariza- ción de los ventrículos. Se utiliza el QT corregido porque el QT cambia con la Fc: disminuye con taquicardia y aumenta con bradicardia. Segmento QTc normal: -Menor a 0,44 segundos

SEGMENTO ST

Normalmente el segmento ST es isoeléctrico, o como mucho se considera normal una elevación o una de- presión de 1 cuadradito. Las alteraciones del ST pue- den darse por múltiples patologías, pero pueden indi- car, y de hecho se utilizan para clasificarlos, algún tipo de síndrome coronario (con o sin elevación del ST).

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Segmento ST normal: -Isoeléctrico -Máximo 1 mm (1 cuadradito peq) arriba o abajo

EN RESUMEN:

Requisitos para ser un ritmo sinusal normal: -FC 60-100 LPM. -Onda P positiva en I-II-aVF y negativa en aVR -Que no haya bloqueo AV completo Onda P normal: -Positiva en I, aVL, II-III-aVF, y negativa en aVR -Altura aprox. 2.5 cuadraditos pequeños -Anchura máxima: 3 cuadraditos pequeños Intervalo PR normal: -0,12-0,20 segundos (3-5 cuadraditos pequeños) -Que sea constante Complejo QRS normal: -Positivo en II, en III, aVF, y I. -Pos (o con una pequeña onda negativa) en aVL -Neg en aVR (electrodo positivo en brazo dcho) Duración del QRS -Normal: menos de 0,12 segundos (3 cuadraditos) -Si es más, pensar en: -Preexitación -Bloqueo de rama -Foco ectópico ventricular

INTERPRETACIÓN DEL ECG

1. Calcular la frecuencia y el ritmo
2. Medir el intervalo PR en II
3. Medir el intervalo QRS
4. Calcular el eje QRS
5. Mirar el ST y descartar elevación o depresión de >1mm
6. Comprobar que la onda T sea positiva en todas las derivaciones excepto aVR y V1.
7. Si no se detecta nada raro hasta ahora, puedes consi- derar que el electrocardiograma es normal.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Alteraciones que esperamos encontrar: -Desviación del eje del QRS hacia la izquierda, incluso negativo -Es posible QRS de alto voltaje -R muy elevada en V5-V6, I, aVL -S muy negativa en V1-V -Índice de Sokolow: si la suma de la onda R en V5- V6 con la S en V1 o V2 resulta igual o mayor a 35 mm (3,5 mV), confirma el Dx de HVI.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Alteraciones que esperamos encontrar: -Ondas R de voltaje aumentado en V1 y V -Eje desplazado a la derecha -S negativa en V5-V Onda T normal: -Negativa en aVR y V -I, II, V4-V6, positiva Segmento QTc normal: -Menor a 0,44 segundos

3. ECGs PATOLÓGICOS A. HIPERTROFIA NOTA para este manual: cuando veáis la ilustración de un ECG, fijaos en la forma de las ondas más que en el papel, pues en muchas de ellas el papel no está a escala pero sí está presente por motivos estéticos. El motivo de esto radica en que es difícil cuadrar las escalas y que sea visible en un espacio tan reducido, pero la esencia de las ondas sí se pue- de plasmar en una ilustración que se vea de un tamaño acep- table. muymedico muymedico

Alteraciones que esperamos encontrar: -Ondas P constantes sin alargamiento del PR -De vez en cuando aleatoriamente se bloquea una onda P y no aparece el QRS

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO -

MOBITZ II

BLOQ AV DE TERCER GRADO /COMPLETO

Alteraciones que esperamos encontrar: -Ritmo auricular independiente del ventricular D. TAQUICARDIAS EXTRASÍSTOLES AURICULARES Alteraciones que esperamos encontrar: -Onda P de forma diferente a la normal, depen- diendo de dónde nazca el impulso -QRS Estrecho (menos de 0,12s, 3 cuadraditos) -Se produce una pausa de una duración menor al doble del intervalo PP normal muymedico muymedico muymedico

PARO SINUSAL

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE

PRIMER GRADO

Alteraciones que esperamos encontrar: -Ondas P normales siempre seguidas de QRS -Intervalo PR alargado (>0,20 segundos)

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO -

MOBITZ I - WENCKEBACH

Alteraciones que esperamos encontrar: -Algunas ondas P no seguidas de QRS -Fenómeno de Wenckebach: el PR se va alargan- do progresivamente hasta que llega un punto que no va seguido de QRS. Ocurre por un fallo transitorio en la producción del potencial de acción por parte del nodo sinusal. Dura de 2 s a minutos. Cese repentino del trazado porque no se produce onda P. Luego, reaparece el ritmo sinusal o un marcapasos ectópico. muymedico muymedico muymedico

TAQUICARDIA SINUSAL

Alteraciones que esperamos encontrar: -QRS estrecho (<3 cuadraditos, 0,12 s) -ECG normal, como si estuviera en ritmo sinusal, pero con una frecuencia cardíaca >100 LPM. TAQUICARDIA AURICULAR Alteraciones que esperamos encontrar: -Ondas P iguales entre ellas pero diferentes a la P normal. -Intervalo PR constante -FC 150-250 LPM Dependiendo de dónde nazca el impulso: Localización auricular baja -P negativa en II, III, aVF (p se dirige hacia arriba) Localización auricular izquierda -P positiva en aVR Foco cercano al nódulo sinusal -P muy parecida a la onda P normal

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

Alteraciones que esperamos encontrar: -QRS anchos (>3 cuadraditos), parecido al de los bloqueos de rama -QRS no precedido por onda P -Se produce una pausa compensadora

No todos los impulsos consiguen pasar por el

nódulo auriculoventricular, de manera que la

frecuencia de los ventrículos (QRS) dependerá

de eso. Si, por ejemplo, las aurículas van a 150

lpm y el nódulo AV deja pasar una de cada dos,

la frecuencia ventricular será de 75 latidos por

minuto.

muymedico

FIBRILACIÓN AURICULAR

Alteraciones que esperamos encontrar: -Las aurículas se vuelven to crazy -Ondas F: entre 500 y 600 ondas irregulares -El nódulo sinusal se anula y no hay ondas P -Distancia entre QRS irregular: el nódulo AV deja pasar ondas F de vez en cuando hacia los ventric. FLUTTER AURICULAR /ALETEO AURICULAR Alteraciones que esperamos encontrar: -300 ondas F por minuto (en dientes de sierra) -Distancia entre complejos QRS regular -Dependiendo de lo que deje pasar el nódulo AV, digamos 2:1, si la frecuencia auricular es 300 la ventricular será de 150 aproximadamente Taquicardias por reentrada. Algunos corazones tienen estructuras adicionales patológicas que co- munican aurículas con ventrículos además del nodo AV, de manera que el impulso puede pasar a los ventrículos como haría normalmente por el nodo AV pero re-entrar a las aurículas por esa vía accesoria produciendo taquicardia. También es posible que dentro del mismo nodo haya más de una vía de conducción del impulso y dependiendo de las condi- ciones de la despolarización y repolarización, se puede producir una reentrada dentro del mismo nodo, dando lugar a una taquicardia por reentrada intranodal (como un cortocircuito dentro del mismo nodo atrioventricular). Estas taquicardias son paro- xísticas: tienen un inicio y un fin bruscos, y una fre- cuencia cardíaca de aproximadamente 200 latidos por minuto. muymedico muymedico

Torsade de Pointes. Es un tipo de taquicardia ven- tricular en la que los QRS son tan irregulares que parece que el ápex del corazón vaya girando sobre la línea de base. Se dan en pacientes con QT largo. E. ISQUEMIA ANGINA DE PECHO Alteraciones que esperamos encontrar: -Depresión del ST -Ondas T pueden hacerse negativas (Alteraciones inespecíficas) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Alteraciones que PODRÍAMOS encontrar: -Descenso del ST -Onda T invertida -ECG normal

IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST/ IAMSEST

Alteraciones que PODRÍAMOS encontrar: -Elevación del ST -Ondas T positivas, picudas y simétricas en al me- nos dos derivaciones -Progresivamente ST se normaliza y aparecen on- das T negativas (lesión subepicárdica) + ondas Q.

IAM CON ELEVACIÓN DEL ST/ IAMCEST

La elevación del ST indica daño miocárdico grave que abarca todo el grosor del músculo = mal asunto. Si aparece una onda Q (negativa y grande) en el QRS significa que sí hay necrosis del miocardio. CÓMO SABER DÓNDE ESTÁ EL INFARTO Tabique interventricular (septal). Elevación del ST y, después, onda Q, en V1 y V2. Cara anterior del ventrículo izquierdo. Lo mismo en V3-V4. Cara lateral VI. Lo mismo en V5-V6, I, y aVL. Cara inferior VI. Lo mismo en II, III, aVF. Cara posterior VI. V7-V8 (Derivaciones especiales). Ventrículo derecho. V3R Y V4R (Der. especiales). muymedico muymedico

ESTENOSIS AÓRTICA

Alteraciones que esperamos encontrar: -Signos de hipertrofia ventricular izquierda -Ondas R alto voltaje en V5-V6, I, aVL INSUFICIENCIA AÓRTICA Alteraciones que esperamos encontrar: -Signos de hipertrofia ventricular izquierda si grave

ESTENOSIS MITRAL

Alteraciones que esperamos encontrar: -P mitrale en V1 y de más de 3 cuadraditos -Hipertrofia auricular derecha y ventricular dcha si avanzada, por HTP (Hipertensión pulmonar) INSUFICIENCIA MITRAL Alteraciones que esperamos encontrar: -ECG normal si leve -Ondas P mitrale, FA -Crecimiento ventricular izquierdo: R alto voltaje V5-V6, I y aVL PROLAPSO MITRAL Alteraciones que esperamos encontrar: -Extrasístoles (a o v) -Sd. WPW o QT largo -T aplanadas, difásicas o negativas en II, III, aVF ESTENOSIS PULMONAR Alteraciones que esperamos encontrar: -ECG normal al inicio o complejos QRS de alto voltaje en V1-V2. Desviación del eje a la derecha en V1-V2. INSUFICIENCIA PULMONAR Alteraciones que esperamos encontrar: -Signos de bloqueo de rama derecha en V1 y V -Signos de dilatación ventricular derecha en esta- dios más progresados ESTENOSIS TRICUSPÍDEA Alteraciones que esperamos encontrar: -P pulmonale INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA Alteraciones que esperamos encontrar: -Dilatación auricular derecha -Dilatación ventricular derecha F. VALVULOPATÍAS Infarto Agudo de Miocardio en cara inferior. Elevación del ST en II, III y aVF. muymedico muymedico