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Practica 9' electrocardiografia
Tipo: Ejercicios
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PRÁCTICA No. 9’ Ricardo Flores Serrano E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A II Derivación Bipolar (Derivación I, II, III) Ley de Einthoven Eje eléctrico medio en un plano frontal 1
Willem Einthoven desarrolló en 1901 un “galvanómetro de cables” que podía registrar la actividad eléctrica del corazón. Aun cuando no fue el primero en desarrollar estudios de esa naturaleza, su equipo tuvo insuperable capacidad de ser lo suficientemente exacto como para reproducir datos de un mismo sujeto. El trabajo de Einthoven estableció una configuración estándar para los registros de ECG y por ello ganó el premio Novel en 1924. Desde esas fechas, el ECG ha sido una herramienta muy poderosa en el diagnóstico de desórdenes cardiacos. Debe notarse que las interpretaciones del ECG son más bien empíricas y han evolucionado a partid de una larga historia de referencia y correlaciones con desordenes cardiacos conocidos. La actividad eléctrica del corazón inicia en el nodo sinoauricular (nodo SA) y se esparce por toda la aurícula y hacia el nodo aurículo ventricular (nodo AV). La propagación de la señal provoca la aparición de cargas negativas que inducen la despolarización. Esta despolarización auricular es registrada como onda P en el ECG. En el nodo AV la señal eléctrica es enlentecida. Luego la señal sigue por el haz de Hiz a través del septum interventricular y se bifurca hacia la rama derecha y la rama izquierda. La onda de despolarización continúa hacia los ventrículos por las fibras de Purkinje. La despolarización ventricular es registrada en el ECG como complejo QRS. Después de la completa despolarización ventricular comienza la repolarización ventricular que se registra en el ECG como onda T. Debido a que la corriente se transmite a lo largo de vías especializadas de conducción en una secuencia de despolarización, la actividad eléctrica del corazón tiene una orientación espacial o ejes eléctricos. Dado que la cantidad de energía eléctrica generada es proporcional a la cantidad de tejido que es despolarizado, las diferencias de potencial más grandes reflejarán la actividad ventricular. Y aún más, debido a que el ventrículo izquierdo es mayor que el derecho, el complejo QRS refleja la despolarización del ventrículo izquierdo. El cuerpo contiene fluidos iónicos que permiten la conducción eléctrica. Esto hace posible medir la actividad eléctrica del corazón desde la superficie de la piel (asumiendo que un buen contacto eléctrico ha sido realizado con los fluidos gracias al uso de electrodos). Esto permite que los brazos y piernas actúen como simples extensiones de puntos en el tórax. Mediciones desde las piernas se aproximan a aquellas que se obtienen desde la ingle y las mediciones realizadas en los brazos se parecen a las obtenidas desde los hombros. Idealmente los electrodos son colocados en las muñecas y en los tobillos por conveniencia para el sujeto al que se le practica un estudio ECG. Para que el registro de ECG funcione apropiadamente se requiere un punto de referencia de tierra en el cuerpo. Este punto de tierra se obtiene desde un electrodo colocado sobre el tobillo derecho. Para representar el cuerpo en tres dimensiones, tres planos corporales son definidos para electrocardiografía (Figura 9’.1). 2
se pueden definir como sigue: Derivación I Brazo derecho (RA) – electrodo negativo Brazo izquierdo (LA) – electrodo positivo Derivación II Brazo derecho (RA) – electrodo negativo Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo Derivación III Brazo izquierdo (LA) – electrodo negativo Pierna izquierda (LL) – electrodo positivo Son importantes las direcciones de las derivaciones. La configuración presentada se denomina derivación bipolar estándar de las extremidades. La ley de Einthoven: Derivación I + Derivación III = Derivación II. Por lo cual si en un momento dado se conocen solo dos de las derivaciones, la tercera puede ser determinada matemáticamente. La figura 9’.3 muestra una manera distinta de mirar el triángulo de Einthoven. Se puede mover cada uno de los ejes en forma horizontal o vertical y aun tener la misma representación. Esto facilita la visualización del eje eléctrico medio del corazón. Figura 9’. 4 La actividad eléctrica del corazón en cualquier instante puede ser representada por un vector. El eje eléctrico medio del corazón corresponde a la suma de todos los vectores que se originan durante un ciclo cardiaco. Dado que el complejo QRS causado por la despolarización ventricular representa la mayor parte de la actividad eléctrica del corazón, se puede aproximar el eje eléctrico medio del corazón mirando solo a este complejo. Otra aproximación más puede ser hecha a través del análisis del pico de las ondas R, las cuales
contienen las mayores amplitudes del ciclo cardiaco. Para definir el eje eléctrico medio en forma precisa, se necesita definirlo en tres dimensiones (X, Y y Z). Esto se hace en la práctica utilizando un conjunto estandarizado de 12 derivaciones. Tres de estas derivaciones son las mismas definidas previamente y permiten calcular el eje eléctrico en el plano frontal. Figura 9’. Una forma de aproximarse al eje eléctrico medio en el plano frontal es graficar la magnitud de la onda R desde la derivación I y la derivación III (Figura 9’.4). Para hacer esto: Trazar una línea perpendicular desde los extremos de los vectores (ángulo derecho al eje de la derivación. Determinar el punto de intersección de estas líneas perpendiculares. Trazar un nuevo vector desde el punto 0, 0 hacia el punto de intersección. La dirección del vector resultante se aproxima al eje eléctrico medio del corazón. El largo vector se aproxima al potencial medio del corazón. Un método más exacto de aproximación al eje eléctrico medio es la suma algebraica de los potenciales Q, R y S para una derivación en vez de usar sólo la magnitud de la onda R. El resto del procedimiento será el mismo de arriba. 5 II. OBJETIVOS EXPERIMENTALES
Figura 9’. Colocación de juego de cables. Figura 9’.6 Posición de los electrodos Figura 9’.7 Conexión de cables de electrodos (Derivación I) 7
Figura 9’.8 Conexión de cables de electrodos (Derivación III) B. CALIBRACIÓN
Figura 9’.12 Selección y medición de la onda R VI. INFORME I.- DATOS A. Dirección de las ondas R en cada derivación: Tabla 9’. B. Media de la magnitud eléctrica y del eje – Estimación gráfica. Tabla 9’. Condición Derivación I (CH 1) max Derivación III (CH 3) max Acostado 0.448 0. Sentado 0.545 0. Inspiración 0.453 0. Espiración 0.210 0. Una manera de aproximarse al eje eléctrico medio en el plano frontal es graficar la magnitud de la onda R desde las derivaciones I y III como se muestra en la introducción (Figura 9’.4).
Fabricar dos trazados en cada uno de los gráficos, usando los datos de la tabla 9’. Gráfica 9’.1 Acostado y sentado Con respecto a la gráfica anterior, completar: Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico Medio Acostado 0.416 56° Sentado 0.476 55° Explicar las diferencias (si existen) en la magnitud eléctrica media y del eje. Esto se debe a que durante el impulso cardiaco hubo más impulso cuando se estaba sentando que acostado ya que si durante la toma de datos experimento algún movimiento, genera más fuerza que a estar completamente relajado, pero en esta ocasión no se vio mucha diferencia. Gráfica 9’.2 Inspiración y espiración
Gráfica 9’.3 Acostado Con respecto a la gráfica anterior, completar: Condición Magnitud eléctrica media Eje eléctrico medio Acostado 0.234 59° Explicar las diferencias en la magnitud eléctrica media y del eje eléctrico para los datos de acostado en este trazo (Gráfica 9’.3) y la primera (Gráfica 9’.1). Las diferencias no son muy grandes ya que por ejemplo en el eje 2 en la derivación 1 solo caria 2 grados en la derivación 3 también solo varia 2 grados en magnitud eléctrica es mayor en la gráfica 11.1 debido a que durante el experimento solo se analizó la onda R que dentro del complejo qrs es la onda que presenta mayor intensidad III. PREGUNTAS D. Definir ECG Línea gráfica que muestra cambios en la actividad eléctrica del corazón durante cierto tiempo. E. Definir ley de Einthoven
Esta ley dicta que el potencial de la derivación II es igual a la suma de los potenciales de las derivaciones I y III. Esta ley se rige por la ley de tensiones de Kirchoff que propone que la suma total de las fuerzas tensionales entre distintos puntos de un circuito cerrado es igual a cero F. Definir triángulo de Einthoven El Triángulo de Einthoven, es una representación gráfica de las derivaciones frontales del electrocardiograma (DI, DII, DII, aVR, AVL y aVF), su conocimiento es indispensable para entender las fuerzas eléctricas que constituyen las ondas que hacen al electrocardiograma G. Que factores afectan la orientación del Eje Eléctrico Medio? Puede ser diferentes anomalías por ejemplo si se desvía a la izquierda podría estar sufriendo un infarto en el miocardio de pared inferior H. En relación a la gráfica 9’. Que variación hay en la amplitud de la Derivación I y III entre la inspiración y la espiración? Durante la inspiración la amplitud o fuerza requerida es mayor que en la espiración El valor del Eje eléctrico presentó variaciones en cada una de las condiciones estudiadas? Si I. Qué factores afectan la amplitud de la onda R registrada en las diferentes derivaciones? Un incremento de la amplitud de una onda R puede deberse a hipertrofia ventricular o síndrome de pre excitación. Comparar el eje eléctrico medio y magnitud obtenida: ∙ Usando la amplitud de la onda R vs potencial neto Es mayor en el potencial neto ya que se toma todos los datos del complejo qrs ∙ Acostado vs sentado Es mayor cuando se está sentando ∙ Inspiración vs espiración Mayor durante la inspiración. VII. CONCLUSIONES el eje eléctrico medio es importante ya que con la determinación de este se puede reconocer cierto tipo de patologías: isquemia cardiaca, hipertensión arterial, trastornos
