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Elementos diagnósticos, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicopatología

Elementos diagnósticos en psicopatología infantil

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2019/2020

Subido el 19/03/2020

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80.532 PSICOPATOLOGIA INFANTIL
Octubre 2019
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ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO E INCERTEZA DIAGNOSTICA EN EL
DSM-5
A continuación, os describimos una serie de conceptos que necesitáis saber con el fin de hacer
el diagnóstico de los casos en las PECs y PS/EX. Os recomendamos que lo leáis atentamente.
A. Elementos de un diagnóstico:
Los elementos que os pedimos indicar y explicar en las PECs/PS/EX y que son necesarios
para poder hacer un diagnóstico en el DSM-5 son:
1. Criterios diagnósticos:
Cuando queremos hacer un diagnóstico de acuerdo con el DSM-5, acudimos a los
criterios de diagnóstico descritos en cada uno de los trastornos que se recogen. Los
criterios diagnósticos se plantean como pautas o directrices para establecer un
diagnóstico y es el juicio clínico lo que determina la presencia o no del criterio
diagnóstico.
En función de la entrevista/s clínica/s, los resultados de las pruebas psicométricas
aplicadas, los datos de la historia clínica y en vuestro caso, las descripciones del texto o
del caso, el clínico determina la presencia o no de los criterios y hace el diagnóstico final.
2. Subtipos y especificadores:
Una vez realizada la evaluación de los criterios diagnósticos y el diagnóstico ha sido
establecido, es necesario especificar los subtipos, la gravedad y el curso para definir el
estado actual de la persona; es de nuevo el clínico quien decide los subtipos y/o
especificadores (gravedad y curso). No todos los trastornos tienen especificadores
de subtipos y especificaciones.
Siempre que la descripción del trastorno en el DSM-5 lo incluya y sea posible (lo incluyan
los manuales de la asignatura), se indicarán los criterios específicos para definir la
gravedad del trastorno (es decir, leve, moderado, grave o extremo), sus características
descriptivas (por ejemplo: "con síntomas psicóticos"; "con introspección buena o
aceptable, en remisión total”, “recidiva” …).
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ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO E INCERTEZA DIAGNOSTICA EN EL

DSM- 5

A continuación, os describimos una serie de conceptos que necesitáis saber con el fin de hacer el diagnóstico de los casos en las PECs y PS/EX. Os recomendamos que lo leáis atentamente. A. Elementos de un diagnóstico : Los elementos que os pedimos indicar y explicar en las PECs/PS/EX y que son necesarios para poder hacer un diagnóstico en el DSM- 5 son:

1. Criterios diagnósticos: Cuando queremos hacer un diagnóstico de acuerdo con el DSM-5, acudimos a los criterios de diagnóstico descritos en cada uno de los trastornos que se recogen. Los criterios diagnósticos se plantean como pautas o directrices para establecer un diagnóstico y es el juicio clínico lo que determina la presencia o no del criterio diagnóstico. En función de la entrevista/s clínica/s, los resultados de las pruebas psicométricas aplicadas, los datos de la historia clínica y en vuestro caso, las descripciones del texto o del caso, el clínico determina la presencia o no de los criterios y hace el diagnóstico final. 2. Subtipos y especificadores: Una vez realizada la evaluación de los criterios diagnósticos y el diagnóstico ha sido establecido, es necesario especificar los subtipos, la gravedad y el curso para definir el estado actual de la persona; es de nuevo el clínico quien decide los subtipos y/o especificadores (gravedad y curso). No todos los trastornos tienen especificadores de subtipos y especificaciones. Siempre que la descripción del trastorno en el DSM- 5 lo incluya y sea posible (lo incluyan los manuales de la asignatura), se indicarán los criterios específicos para definir la gravedad del trastorno (es decir, leve, moderado, grave o extremo ), sus características descriptivas (por ejemplo: " con síntomas psicóticos"; "con introspección buena o aceptable, “en remisión total”, “recidiva” …).

3. Uso de los términos “ Otro trastorno especificado ” y “ Otro t rastorno no especificado ”: Cuando predominan los síntomas característicos de un trastorno, pero NO se cumplen todos los criterios diagnósticos requeridos para poder realizar el diagnóstico, se debe evaluar si el trastorno se puede incluir dentro de las categorías "Otro trastorno especificado" o "Trastorno no especificado ". Cuando se comunica la razón específica para la cual no se cumple con los criterios de diagnóstico del trastorno, podemos elegir el diagnóstico de "otro trastorno X especificado" , y si no se especifica la razón pondríamos " Otro trastorno X no especificado". 4. El Diagnóstico principal: Es importante tener en cuenta que el DSM-5 nos permite realizar más de un diagnóstico al mismo tiempo. El acuerdo general del DSM- 5 consiste en permitir que se asignen múltiples diagnósticos a todos aquellos cuadros que cumplan los criterios de más de un trastorno. Cuando una persona recibe más de un diagnóstico, el diagnóstico principal es la afección o el trastorno que se establece como causa fundamental del motivo de la visita/consulta/ingreso del individuo. A la mayoría de los casos, el diagnóstico principal o el motivo de la consulta es el principal foco de atención o tratamiento, aunque no siempre es fácil de establecer. El diagnóstico principal debe ser citado en primer lugar y el resto de los trastornos se citan en orden de necesidad de atención/tratamiento. En las PECs y pruebas finales (EX/PS) no se pedirá indicar cual es el diagnóstico principal. No obstante, en las pruebas finales (EX/PS) se podrá pedir el diagnóstico diferencial del trastorno principal o más grave, el cual quedaría claramente reflejado en el enunciado del caso. B. Incerteza diagnóstica:

  1. Diagnóstico provisional El DSM- 5 nos permite hacer diagnósticos no definitivos, indicando la incerteza diagnóstica, a través del término “ provisional” anotado después del diagnóstico.

5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de _autoridad o normas.

  1. A menudo molesta a los demás deliberadamente._ NO TENEMOS LA INFORMACIÓN EN EL CASO PARA PODER AFIRMAR QUE SE CUMPLE. 7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento. NO TENEMOS LA INFORMACIÓN EN EL CASO PARA PODER AFIRMAR QUE SE CUMPLE. _Vengativo
  2. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses._ NO TENEMOS LA INFORMACIÓN EN EL CASO PARA PODER AFIRMAR QUE SE CUMPLE. Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites normales, de los sintomáticos. En los niños de menos de cinco años el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un período de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mínimo orientativo para definir los síntomas, también se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura. B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo), o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes. C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. NO TENEMOS LA INFORMACIÓN EN EL CASO PARA PODER AFIRMAR QUE SE CUMPLE. Especificar la gravedad actual: Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo, con los compañeros). Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos. Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos. Especificadores:

No es inusual que los individuos con trastorno negativista desafiante muestren síntomas únicamente en casa y solamente con miembros de la familia. Sin embargo, el grado de generalización de los síntomas es indicativo de la gravedad del trastorno. Como vemos, con la información que tenemos del caso de Sergio, se cumplen el número de criterios A exigidos para poder diagnosticar el TND y el criterio B, pero no disponemos de suficiente información del caso para poder afirmar que también se cumple el criterio C. Por tanto, indicamos que el Diagnóstico de Trastorno Negativista Desafiante, 313.8 1 (F91.3) es Provisional , ya que, a pesar de tener una base bien fundamentada para afirmar el Diagnóstico, todavía nos falta alguna información (en este caso del criterio C), para darlo por definitivo. En cuanto a la "Nota" del criterio A del DSM-5, vemos que también se cumple esta particularidad “ En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana

durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8 )”. Aquí también nos falta

información para afirmar que se cumple el criterio A8. Hemos de tener en cuenta a la hora de hacer el diagnostico, que el DSM- 5 nos facilita para este trastorno, unos especificadores de gravedad actual, que en el caso de Sergio situamos en "Moderado", ya que sus conductas negativistas, desafiantes y el enojo se han ido ampliando des del ámbito familiar al escolar (compañeros y profesores). REFERENCIAS: Asociación Americana de Psiquiatría. ( 2018 ). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5), Madrid: Ed. Médica Panamericana.