República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital Dr. Egor Nucete
Facilitadora:
Dra Neivys Díaz
I.P.G:
Mariacelena Ulacio
C.I: 27658379
Embarazo múltiple
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embarazo multiple y procidencia, Diapositivas de Ginecología
material unico para estudio y con abordaje teorico clinico
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 20
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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital Dr. Egor Nucete
Facilitadora:
Dra Neivys Díaz
I.P.G:
Mariacelena Ulacio
C.I: 27658379
Embarazo múltiple
● Se entiende por embarazo múltiple
aquel en que se produce el desarrollo
simultaneo de dos o mas fetos.
Embarazo multiple Frecuenci a
Se acerca en todas sus variantes a
un caso por cada 100 partos.
Usandizaga y de la fuente (2015) Ed. 5º Madrid editorial: Marbal
la gestación múltiple de origen natural se produce fundamentalmente por una de estas vías:
- Poliembrionia: Por la división única o múltiple de un solo huevo, fecundado por un único espermatozoide
- Poliovulación: Por la fecundación de dos o mas óvulos de la misma ovulación Patogenia y clasificación Monocigóticos (gemelos univitelinos) Genéticamente idénticos, con los mismos genes, sexo, grupo sanguíneo y demás rasgos físicos y psíquicos, así como un comportamiento similar. Policigóticos (gemelos polivitelinos) No son genéticamente iguales, pueden ser del mismo sexo y no se parecen mas de lo que habitualmente se parecen 2 hermanos Usandizaga y de la fuente (2015) Ed. 5º Madrid editorial: Marbal
Embarazo gemelar G. Bivitelinos Bicoriales Biamnioticos
G. univitelinos Según el momento de la división 0 a 72 horas 4 a 8 días 9 a 13 días Bicoriales biamnioticos 33% Monocoriales Biamnioticos 66% Monocoriales Monoamnioticos 1% Usandizaga y de la fuente (2015) Ed. 5º Madrid editorial: Marbal
Diagnóstico de la gestación múltiple Laboratorios:
- Gonadotropina coriónica humana (HCG): En los embarazos gemelares, los niveles de HCG para el primero y segundo trimestre son el doble del valor que en una gestación simple
- Lactógeno placentario: nivel se encuentra elevado en comparación con el embarazo de feto único Aller J. Pagés G. (2012) Obstetricia Moderna Ed. 3º Venezuela. Editorial: Mc Graw Hill Education
Diagnóstico de la gestación múltiple Ecografía: Determinación el número fetal, la edad gestacional estimada, la corionicidad y la amnionicidad. Embarazo gemelar Biamniónico Bicoriónico Embarazo gemelar Biamniónico monocoriónico Williams (2019) Obstetricia Ed 25º Mexico Mc Graw hill education
Atención y dirección del parto la vía más adecuada para el parto, se deben hacer algunas consideraciones. La conducta obstétrica va a estar influida por varios factores: número de fetos, edad de gestación, variedad de situación y presentación Elección del tipo de parto Presentaciones Tipo de parto gemelo 1 Gemelo 2 Vértice Vértice Vaginal No vértice No vértice Vértice No vértice Cesárea Cesárea Vértice Vértice No vértice (< semanas) No vértice (> Cesárea Vaginal Usandizaga y de la fuente (2015) Ed. 5º Madrid editorial: Marbal
Procidencia de cordón
Clasificación Se clasifica según el grado de descenso en: a) Prolapso funicular de I grado o laterocidencia b) Prolapso funicular de II grado o procúbito c) Prolapso funicular de III grado o prolapso de cordón propiamente dicho Usandizaga y de la fuente (2015) Ed. 5º Madrid editorial: Marbal
clasificación según el grado de descenso
Diagnostico La laterocidencia, no puede diagnosticarse por el tacto vaginal. Sospecha de este ante deceleraciones variables en el control cardiotocográfico. Procubito de cordón tacto vaginal, se tacta cuerpo blando pulsátil con fc fetal, dentro de la bolsa y por delante de la presentación. Prolapso funicular se visualiza el cordón saliendo por la vulva, o cuando el tacto vaginal descubre un ovillo de cordón en el cuello o la vagina después de rotas las membranas
Conducta obstétrica Establecer si el feto está vivo o muerto o (^) Si el feto está muerto, salvo circunstancias excepcionales de desproporción, situación transversa, etc, se adopta una postura expectante y se optará por la vía vaginal. o (^) Si el feto está vivo se practicará cesárea urgente.
Profilaxis Orientar a las gestantes para que acudan a la clínica tan pronto como comience el parto Informar a la gestante de acudir a la clínica siempre que haya roto aguas, aunque no presente contracciones Prevenir la iatrogenia:
- Si hay dudas respecto a la presentación fetal, demorar la amniotomía hasta que se haya confirmado con la exploración digital y ecografía si es necesario
- Nunca hay que proceder a la amniorrexis en situaciones trasversas y oblicuas y en desproporciones del estrecho superior.
- Romper la bolsa en los periodos intercontráctiles y colocar a la paciente en una ligera posición de Trendelemburg
- En los casos de bolsa prominente a tensión, polhidramnios, presentaciones altas, etc, practicar una rotura puntiforme