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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Título
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Autor/es
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Cruz Ccahuana Rosalvina
Fecha^12 /^09 /^2020
Carrera Medicina
Asignatura Cardiología
Grupo A
Docente Dra Wendy Triny Loayza
Periodo Académico II/
Subsede Cochabamba
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ASPECTOS GENERALES
- Es una enfermedad contagiosa de alta mortalidad (>25%) y muchas complicaciones.
- Su presentacion clinica depende del húesped y patógeno.
- Afecta principalmente las valvulas de cavidades izquierdas, se ha reportado que hasta en un 80% de los casos.
- 2/3 de los afectados son hombres > 50 años hay que aclarar que ha habido un cambio en la epidemiologia, antes afectada mas a los adultos jovenes debido a que en los años 90 el principal factor de riesgo era la fiebre reumática, sin embargo, esta ha ido disminuyendo en su incidencia y ha sido reemplazada por el prolapso de la válvula mitral, razón por la cual los más afectados en este momento son los adultos mayores de 50 años.
- VegetaciónEs un trombo no un absceso. o El absceso es colección encapsulada por una pared. o El trombo es una acumulación no solo de bacterias sino de fibrina y fibronectina. Estos componentes se acumulan con la aparición de HERIDAS, por ende NO puedo tener vegetación sin lesión previa.
- Pueden ser infecciosas o no infecciosas. Son mas comúnes las infecciones, sobre todo por bacterias. Las no infecciosas son más relacionadas a enfermedades inflamatorias.
- Entre los microorganismos más comunes están S. Aureus y los Streptococos. Sin embargo esto depende mucho de la región donde nos encontramos.
- Pseudomona es el enteroco mas comun. ETIOLOGÍA & FISIOPATOLOGÍA Hay dos mecanismos importantes por los cuales se puede llegar a una endocarditis. Alteración del (^) • Valvulopatías endocardio • Presencia de válvulas cardiacas protésicas
- Cardiopatías congénitas
- Defectos septales
- Daño por enfermedad sistémica (fiebre reumática, etc)
Inyecciones con partículas sólidas (por lo general son Endocarditis de válvulas derechas , ya que usualmente se deben al uso de drogas IV y estas NO pasan por vasos pulmonares, entonces NO pasan al lado izquierdo). Entrada de • Procedimientos dentales microrganismos (^) • Uso de drogas IV al torrente • Infecciones de piel y tejidos blandos sanguíneo (^) • Manipulación del TU y TGI
- Implantación de marcapasos
- Catéter central de larga duración
CLASIFICACIONES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mnemotecnia F Fiebre R Roth manchas manchas hemorragicas en el fondo de ojo O Osler Nodos = doloroso. M Murmullo J Jane Way lesiones maculas hiperpigmentadas en las palmas de las manos. A Anemia hemolítica macroangiopática o macrovascular. N Hemorragias en astilla del lecho ungeal E Los embolismos sépticos
- Las más comunes: fiebre + nuevo soplo cardiaco.
- Las petequias se presentan hasta en un 20% de los pacientes.
- La presentación temprana es muy inespecífica, las manifestaciones típicas son tardías.
- La anemia es de origen mecánico ya que la sangre se golpea contra la válvula por flujo turbulento.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la endocarditis dependen de a donde se vaya le embolo y a que este afectando. Pueden ser cardiacas, metastasicas, neurologicas, renales, musculoesqueleticas, pulmonares, o relacionadas con el manejo, las más comunes son:
- Embolismo pulmonar
- Infarto esplénico
- Falla cardiaca
- Infartos periféricos
- ACV embolico
- Absceso piógeno cerebral Las complicaciones por lo general son la causa más común de indicación quirúrgica en la endocarditis. CARDIACAS (^) • Falla cardiaca que es la más común y la que causa más muerte, causa regurgitación y embolización.
- Absceso perivalvular- causa arritmias por afectación del nodo.
- Pericarditis y fistula intracardiaca INFECCIÓN METASTÁSICA • Embolización, puede ser izquierda que es sistemica, o derecha que es pulmonar.
- Abscesos, el esplenico es el más común
- Aneurisma micótico NEUROLOGICAS • AVC, absceso, meningitis, encefalopatía aguda o convulsiones
- Se da en más del 80% de los pacientes pero solo genera sintomas en menos del 40%. RENALES • Embolización
- Glomerulonefritis por streptococo
- Nefritis intersticial por medicamentos MUSCULOESQUELETICAS • Osteomielitis vertebral por embolismos PULMONAR • Neumonía, absceso pulmonar, derrame pleural y neumotorax.
Ante a sospecha hay dos paraclínicos importantes = IMAGEN CARDIACA (ECO) + HEMOCULTIVOS Se puede usar ECO TT o ECO TE, sin embargo la más usada es la ECO TT. La ECO TT tiene alta especificidad pero poca sensibilidad, la ECO TE tiene alta especificidad como sensibilidad, lo que pasa es que es más costosa y genera mayor incomodidad al paciente. Entonces:
- Se pide ECO TT a todo el mundo
- Si es negativo y sigo sospechando se pide ECO TE
- Si el paciente tiene dispositivos intracardiacos, protesis valvulares, valvulopatia previa = se considera de primera elección el ECO TE. ¿Qué vemos positivo en una imagen cardiaca? - Vegetación - Abscesos - Deshicencia de la valvula protesica - Regurgitacion - Hipercaptacion en PET/CT En cuanto a los hemocultivos debemos tener en cuenta que se pide un set = 3 hemocultivos, el tipo depende de la edad del paciente y la institución; en niños es un aerobio + un anaerobio. En adultos SIEMPRE pedimos 2 aerobios y 1 anaerobio. ¿Por qué? Por qué aumenta en un 96-98% la efectividad y rendimiento de la prueba. Þ Si tenemos endocarditis los hemocultivos por lo general pitan a las 48 horas indicando crecimiento. Pero usualmente se dan 7 días. Þ Después de 5 días y si nada aparece en el hemocultivo, pero se sigue sospechando de endocarditis, se piensa en un organismo atípico fastidioso. ¿Cuándo es positivo?
- Cualquier cultivo de microorganismo tipico
- Cultivos separados por > 12h de un microorganismo no tipico
- Al menos 4 cultivos diferentes de microorganismo de flora cutánea normal
Ahora después de tener todos los paraclínicos y la información del paciente seguimos con los CRITERIOS DIAGNÓSTICOS = CRITERIOS DE DUKE. ¡OJO! LOS CRITERIOS DE DUKE SOLO SIRVEN SOLAMENTE PARA DIAGNÓSTICAR ENDOCARDITIS DE VALVULA IZQUIERDA O PROTESICA. PARA LA ENDOCARDITIS DE VALVULA DERECHA REQUERIMOS HEMOCULTIVOS POSITIVOS Y HALLAZGOS EN ECO CARDIACO.
