Epicondilitis lateral, Apuntes de Fisioterapia

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

MÓDULO V – 2026

MIF EPICONDILITIS LATERAL

PRESENTADO POR:

MOISÉS OMAR COLORADO BELLOSO

BRENDA LISSETTE HUEZO GARCÍA

VICTOR JOSUÉ MARÍN BERMÚDEZ

FERNANDO JOSUÉ MARÍN RAMIREZ

JENNIFER ELIZABETH GOMEZ HERNANDEZ

DOCENTE:

LIC. SILVIA MELGAR

CIUDAD UNIVERSITARIA, 23 DE ABRIL DEL 2026.

1. CONDICIÓN DE SALUD

Definición y Clasificación CIE-

Es una lesión caracterizada por dolor en la cara lateral del codo, originada por una tensión excesiva y repetitiva en los tendones extensores del antebrazo.

● Nombre CIE-10: Epicondilitis lateral. ● Código: M77.1.

Epidemiología

La prevalencia en la población general oscila entre el 1% y el 3% , afectando predominantemente a adultos de entre 30 y 50 años. No presenta una distinción clara de género, aunque suele ser más severa en mujeres. Es más común en el brazo dominante y se asocia estrechamente con actividades laborales que requieren movimientos repetitivos de extensión de muñeca y supinación. En el ámbito deportivo, afecta hasta al 50% de los tenistas a lo largo de su carrera. La incidencia anual en atención primaria es de aproximadamente 4 a 7 casos por cada 1,000 pacientes.

Etiología

Se produce por una sobrecarga mecánica de los músculos extensores de la muñeca, específicamente en el origen del tendón del músculo extensor radial corto del carpo (ERCC). Los factores de riesgo incluyen movimientos repetitivos, manejo de cargas pesadas (>20 kg), posturas forzadas y vibraciones prolongadas.

Patogenia

A pesar del sufijo "-itis", el proceso no es inflamatorio primario, sino una tendinosis. Se produce por microdesgarros en la unión osteotendinosa debido a ciclos repetitivos de carga. Esto desencadena una respuesta reparadora fallida que resulta en la desorganización de las fibras de colágeno y una hiperplasia angiofibroblástica (presencia de fibroblastos y neovascularización inmadura). Con el tiempo, el tejido colágeno normal es reemplazado por tejido granular friable y grisáceo. La degeneración del tendón reduce su capacidad para soportar cargas mecánicas, cronificando el dolor y la debilidad funcional

Signos y Síntomas

Dolor punzante o sordo en el epicóndilo lateral que se irradia al antebrazo.

Debilidad al sujetar objetos (signo de la "taza de café").

Dolor a la palpación directa sobre el origen de los extensores.

Aumento del dolor con la extensión resistida de la muñeca o el tercer dedo.

Pruebas Complementarias

Ecografía: Es la prueba de elección inicial; muestra engrosamiento del tendón y áreas hipoecoicas de degeneración.

Resonancia Magnética (RM): Reservada para casos quirúrgicos o dudas diagnósticas; detecta edema óseo o roturas parciales.

Radiografía simple: Útil solo para descartar calcificaciones, fracturas o artrosis de la articulación radio-humeral.

Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y la exploración física. Se confirma mediante la provocación de dolor en el epicóndilo lateral durante pruebas específicas como el Test de bowden y thompson o el Test de Mill (estiramiento pasivo de los extensores). Si el dolor persiste tras 6-12 semanas de manejo conservador, se indican pruebas de imagen para valorar el grado de degeneración. La evaluación debe incluir siempre la observación de la cadena cinética del miembro superior.

Anatomía Patológica

Anatómicamente, el foco principal es el extensor radial corto del carpo (ERCC). Se observa macroscópicamente un tejido edematoso y desorganizado. Microscópicamente, hay una ausencia de células inflamatorias clásicas (neutrófilos), siendo sustituidas por fibroblastos hiperactivos, colágeno tipo III (más débil que el tipo I) y una red vascular desordenada e ineficiente que no contribuye a la curación.

Evolución de la Enfermedad

Fase Aguda: Dolor tras actividad física intensa; cede con reposo.

Fase Subaguda: Dolor persistente en actividades cotidianas.

Fase Crónica: Degeneración tendinosa instalada; el dolor es constante y limita severamente la función, pudiendo durar de 6 a 24 meses si no se trata.

Tratamiento

Médico

Farmacológico: AINEs (orales o tópicos) para control de síntomas en fase aguda.

Derivación a Psicología: En casos de dolor crónico donde existan factores de catastrofismo o miedo al movimiento (kinesiofobia).

3. MÉTODO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA

a) Examen integral Anamnesis ● Datos generales ● Motivo de consulta ● Historia de la enfermedad (Cuando, como, evolución, localización del dolor, tipos de dolor, síntomas asociados) ● Antecedentes (enfermedades crónicas, cirugías, medicación, hospitalizaciones)

Se debe usar un lenguaje sencillo y claro, garantizando el total entendimiento de lo que se pregunta o comenta y evitar expresiones extensas y rápidas sin proporcionar periodos de síntesis y asimilación.

Para garantizar la calidad de la información que se va a obtener y, a la vez, facilitar la respuesta del usuario o acompañante, es necesario que las preguntas en su enunciado contengan palabras como: cuándo, dónde, cómo, cuánto y por qué.

El dolor agudo, de curso generalmente breve o tiempo relativamente limitado, disminuye a medida que mejora y se resuelve la deficiencia, es decir, que existe una relación directa con la gravedad de la misma. El dolor crónico, generalmente es producido por deficiencias estructurales o funcionales, perdura y se acentúa por distintas circunstancias no necesariamente relacionadas con e l origen del dolor. Una característica importante que lo diferencia del anterior es que no existe una correlación directa entre el grado de la definición y la magnitud del dolor. Su curso es prolongado y, de acuerdo con la intensidad de la experiencia dolorosa, obliga a la persona a modificar o restringir alguna o todas sus actividades cotidianas y a disminuir el nivel de su participación social.

Examen por sistemas

FUNCIONES ESTRUCTURAS

b7100.2 Movilidad de una sola articulación Deficiencia moderada en movilidad del codo

s73001.2.7.1 Articulación del codo Deficiencia moderada en la estructura de la articulación del codo, de naturaleza de cambios cualitativos en la estructura incluyendo acumulación de fluido, localización en el codo derecho.

b28014.2 Dolor en extremidad superior Deficiencia moderada en función de dolor en musculatura de antebrazo (extensor radial corto del carpo)

s73012.2.7.1 Músculos del antebrazo Deficiencia moderada en la estructura muscular del antebrazo, de naturaleza de cambios cualitativos en la estructura incluyendo acumulación de fluido, localización en el codo derecho

b7400.2 Resistencia de músculos aislados Deficiencia moderada en función de resistencia muscular por sobreuso

s73012.2.7.1 Músculos del antebrazo Deficiencia moderada en la estructura muscular del antebrazo, de naturaleza de cambios cualitativos en la estructura incluyendo acumulación de fluido, localización en el codo derecho

b7301.2 Fuerza de los músculos de una extremidad Deficiencia moderada en función de fuerza muscular de una extremidad

s73012.2.7.1 Músculos del antebrazo Deficiencia moderada en la estructura muscular del antebrazo, de naturaleza de cambios cualitativos en la estructura incluyendo acumulación de fluido, localización en el codo derecho

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN

d440.10 Uso fino de la mano Dificultad leve en desempeño del uso fino de la mano y sin dificultad en la

Cambios tróficos

- Piel brillante, adelgazada o seca (puede sugerir desuso o alteraciones neurovasculares).

Presencia de hematomas o equimosis

- Podrían indicar microtraumatismos o lesiones asociadas.

Palpación

El propósito de la palpación y la movilización tisular es la de localizar el origen del dolor (si está presente) e identificar las deficiencias estructurales (morfológicas) y funcionales que puedan comprometer la función de uno o varios sistemas corporales e, incluso, la condición emocional del usuario, lo cual incide en el movimiento corporal humano y, por ende, en el normal desarrollo de las actividades cotidianas y su participación social.

En general, el dolor de origen osteomuscular se caracteriza por su localización y se deriva de deficiencias estructurales de las superficies articulares, tendinitis, capsulitis espasmos musculares, asimetrías en la fuerza de los grupos musculares agonistas y antagonistas, que se incrementan con la presión digital, las posturas forzadas,

los movimientos específicos y, en ocasiones, por los cambios térmicos.

Evaluación muscular

Para la evaluación muscular es recomendable evaluar todo el miembro superior para detectar debilidades musculares o compensaciones a raíz de la lesión principal. Sin embargo, se presenta la evaluación del movimiento principalmente afectado.

Mov P. Px P. ft Indica Acción Valoración Extensión de la muñeca

y 4

Sentado con las piernas colgando al borde de la camilla, el codo está flexionado y el antebrazo en pronación completa apoyado en la camilla.

Sentado o de pie frente al paciente, se le indica al paciente que levante la mano( grado 3), si la amplitud de movimiento es suficiente, procede a aplicar resistencia colocando la mano en extensión completa, la mano que se utiliza para aplicar resistencia se colocara sobre la superficie dorsal, (extensora) de los metacarpianos

«Levante la muñeca, mantenga ».

El paciente extiende la muñeca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar.

Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba de extensión de la muñeca contra una resistencia máxima. Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba de extensión de la muñeca contra una resistencia intensa a moderada.

Extensión de la muñeca

3 Sentado con las piernas colgando al borde de la camilla, el codo está flexionado y el antebrazo en pronación completa apoyado en la camilla.

Sitúese de pie o sentado frente al paciente.

«Lleve su mano hacia arriba»

Consigue amplitud de movimiento completa sin resistencia

El paciente extiende la muñeca a lo largo de toda la amplitud del movimiento sin resistencia y sin desviación radial ni cubital.

Extensión de la muñeca

2 Paciente con la muñeca sobre la camilla en

Sitúese de pie o sentado frente al paciente.

«Extienda la muñeca, manteniendo

El paciente extiende la muñeca, con la superficie

El paciente consigue toda la amplitud del movimiento con

grado 2

grado 1, 0

Evaluación goniométrica

Flexión de codo Para la evaluación goniométrica de flexión de codo se debe colocar al paciente en decúbito supino, colocamos el goniómetro ubicando el fulcro en el epicóndilo lateral del húmero, el brazo fijo se coloca en el centro de la apófisis acromial y el brazo móvil se coloca siguiendo la apófisis estiloides radial. Una vez colocado seguimos el movimiento de

flexión de codo con el brazo móvil del goniómetro, esperando una flexión que vaya de 0° a 150°.

Extensión de muñeca Para la evaluación de extensión de muñeca el paciente debe estar en posición de sedestación, con el hombro en 90° de abducción y el codo flexionado a 90°. El fulcro del goniómetro debe colocarse sobre el hueso piramidal, el brazo fijo debe estar en la línea media lateral del cubito y el brazo móvil debe seguir la línea media lateral del quinto metacarpiano, esperando una extensión que vaya de 0° a 70°.

Pruebas Específicas

Nombre Demostración Valoración Imagen Pruebas de la silla. Se pide al paciente que levante una silla colocando el brazo en extensión y el antebrazo en pronación.

La aparición o aumento de las molestias en la región del epicóndilo

que supine el antebrazo contra la resistencia de la mano del explorador.

Prueba del camarero.

El paciente simula llevar una bandeja como un camarero. Inicia con el codo flexionado, la muñeca en extensión y el antebrazo en pronación. Luego realiza el gesto de colocar la bandeja al frente, combinando extensión de codo, ajuste de la muñeca y, principalmente, supinación del antebrazo. El movimiento debe ser coordinado y sin compensaciones.

Se evalúa la capacidad de realizar el movimiento completo sin dolor, con buena coordinación y estabilidad. Es normal si el paciente ejecuta el gesto correctamente. La prueba es positiva si hay dificultad para supinar, dolor, limitación del movimiento o compensaciones, lo que indica posible alteración funcional del miembro superior.

Pruebas complementarias

El diagnóstico suele ser clínico pero, a pesar de ello, una radiografía puede ser de ayuda para identificar calcificaciones intratendinosas, que pueden aparecer hasta en el 25% de los casos.

También permite descartar cuerpos libres, osteocondritis disecante (OCD) y artrosis. La ecografía permite visualizar cambios estructurales en el tendón, como el engrosamiento, el adelgazamiento, roturas, calcificaciones, irregu-

laridades óseas, etc.

La ecografía Doppler (eco-Doppler) va a permitir detectar neovascularización.

La resonancia magnética (RM) ayuda a confirmar el diagnóstico con una sensibilidad del 90-100% y una especificidad del 83-100%, siendo

también útil para descartar patología articular o ligamentosa.

El estudio neurofisiológico se reserva para los casos de sospecha de atrapamiento del NIP.

b) Evaluación e interpretación de hallazgos

c) Diagnóstico fisioterapéutico

Deficiencia moderada en movilidad del codo Deficiencia moderada en función de dolor en musculatura de antebrazo Deficiencia moderada en función de resistencia muscular Deficiencia moderada en función de fuerza muscular de una extremidad Dificultad moderada en desempeño de tareas del hogar y sin dificultad en la capacidad Barrera moderada en el uso de dispositivos tecnológicos en el trabajo como mouse y teclado

d) Pronóstico

-Reducir el dolor y el proceso inflamatorio en la zona afectada mediante reposo relativo, agentes físicos y técnicas fisioterapéuticas, favoreciendo las condiciones óptimas para la recuperación tisular.

-Restablecer progresivamente la movilidad articular y mejorar la flexibilidad, iniciando el fortalecimiento muscular de forma controlada a través de ejercicios terapéuticos específicos sin provocar dolor.

-Optimizar la fuerza, resistencia y funcionalidad del miembro afectado, facilitando el retorno gradual y seguro a las actividades deportivas o de la vida diaria, con posibles ajustes ergonómicos para prevenir recaídas.

e) Intervención

El proceso de rehabilitación se divide en tres fases:

FASE 1. Disminución de la inflamación y el dolor. Consiste en reposo, frío local (hielo). Corrientes galvánicas intratisulares, ondas de choque, terapia manual, punción seca sobre puntos gatillos miofasciales

Referencias Bibliográficas

Quesada Quesada C, García de la Peña P. Epicondilitis lateral (codo de tenista). En: Sociedad Española de Reumatología. Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014. p. 325-329. Disponible en: https://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/05.pdf

Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Lateral epicondylitis of the elbow. EFORT Open Rev. 2016;1(11):391-397. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367587/

Morrey BF, Sánchez-Sotelo J, Morrey ME. El Codo. En: DeLee, Drez, & Miller. Ortopedia y medicina deportiva. Principios y práctica. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.

Ministerio de Salud (Chile). Guía Clínica: Tratamiento médico y fisioterapéutico de la epicondilitis. Santiago: MINSAL; 2020. Disponible en: https://www.minsal.cl/ (Referencia general a protocolos de salud ocupacional).

R. López-Vidriero Tejedor EL-VT, editor. Epicondilitis lateral. Manejo terapéutico. Vol.

1. Asociación Española de Artroscopia; septiembre de 2018.

Jefatura de División de Medicina del Deporte. GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS CRÓNICA [Internet]. Gob.mx. c 2020 [citado el 22 de abril de 2026]. Disponible en: https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SMD-10.pdf

Buckup J. Pruebas Clínicas Para Patología Ósea, Articular Y Muscular: Exploraciones, Signos Y Síntomas. 5a ed. Elsevier; 2019.

Daza Lesmes J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Bogotá: Editorial Médica Internacional; 2007

Kapandji IA. Fisiologia articular - Tomo 1. Editorial Medica Panamericana; 1998.

https://docs.google.com/document/d/1fYOVE2BV7C8tcG8OgTx7PrPVWi6WW47cTkvY 38DnTHU/edit?usp=sharing