protocolos epicondilitis, Apuntes de Fisioterapia

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Epicondilitis lateral

del codo.

La etiología y patogenia siguen siendo controvertidas. La lesión básica podría ser una sobrecarga que lleva a una rotura macroscópica o microscópica en la inserción del musculo extensor radial corto del carpo que cura con un tejido fibroso inmaduro. Además también pueden afectarse las inserciones del extensor de los dedos, extensor largo del carpo y supinador, así como el ligamento colateral lateral y ligamento orbicular.

Los objetivos del tratamiento en atención primaria estarán enfocados a controlar el dolor, preservar la movilidad, flexibilidad y fuerza y desarrollar una potencia muscular a tiempo.

Quedan excluidos de la sala de rehabilitación en atención primaria:  Radiculopatía cervical.  Neuropatía por atrapamiento del nervio radial.  Alteraciones intra- articulares: -artrosis. -osteocondritis disecante. -tumores óseos. -sinovitis.

 Fibromialgia.

 Inestabilidad lateral o rotacional de codo.

 Fractura radial o humeral.

 Síndromes vasculares o linfáticos.

Una vez el paciente acude a fisioterapia.

 Kinesioterapia

 Reposo relativo (evitar los movimientos dolorosos) y deportivo.

 Masoterapia :

-suave, con aplicación de pomadas antiinflamatorias sobre el epicóndilo y los músculos epicondíleos.

-transversal profunda de Cyriax (diferenciación entre el tendón del extensor largo de los dedos, el primer radial y el supinador corto). -masaje reflejo y masaje puntual.

 Crioterapia en los casos recientes.

 Termoterapia en los casos antiguos o en periodo subagudo.

 Uso de contenciones flexibles o brazaletes. -en los epicondileos. -en la muñeca.  Restablecer el equilibrio de fuerzas entre los flexores y los extensores del antebrazo. Progresión del trabajo estático en recorrido interno al excéntrico en recorrido externo. Puede emplearse electroestimulación en la fase de inicio de fortalecimiento.

 Estiramientos analíticos de todos los músculos del brazo haciendo mas hincapié en los extensores del antebrazo.

 Consejos para la elección del material deportivo (raquetas, etc.…) y de los utensilios laborales( destornilladores, etc.….)

 Gran importancia en la corrección del gesto que provoca y agudiza los síntomas.

 En determinados casos puede ser interesante proponer al paciente algún modo de sujeción(brazaletes, ortesis) para su uso sobre todo en la practica deportiva, aunque conviene comentarle que no se debe abusar de ella por los problemas de acostumbramiento o la atrofia de la musculatura del antebrazo.

Diversos estudios explican la gran relevancia de realizar un buen diagnostico clínico de las epicondilitis laterales, en el mayor numero de casos no se trata de una tendinitis real de los extensores del codo sino de una epicondilalgia, es decir, dolor en la cara lateral del codo; este dolor , no necesariamente tiene que ver con las estructuras del codo sino que dichas manifestaciones clínicas vienen originadas por problemas cervicales o referentes al complejo articular del hombro.