Guía Clínica: Epistaxis (Hemorragia Nasal) - Dr. Alex Lara y Daniel Castañeda, UNIANDES, Resúmenes de Otorrinolaringología

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UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

OTORRINOLARINGOLOGÍA

TEMA

EPISTAXIS

DR. ALEX LARA

DANIEL CASTAÑEDA

OCTAVO “A”

HEMORRAGIA NASAL

EPISTAXIS

La hemorragia nasal, también conocido como epistaxis, es un problema común que ocurre en algún momento en al menos el 60% de las personas; si bien la mayoría de las hemorragias nasales son limitadas en severidad y duración, aproximadamente el 6% de las personas que experimentan hemorragias nasales buscan atención médica. Las epistaxis se relacionan con el 0.5% de todos los servicios de urgencia y hasta 1/3 de todas las urgencias relacionadas con otorrinolaringología; se ha informado un tratamiento selectivo en hemorragias nasales graves en un 0.2% de los pacientes. Las intervenciones para las hemorragias nasales van desde el autotratamiento y los remedios caseros hasta intervenciones de procedimiento más intensivas en consultorios médicos, departamentos de emergencia, hospitales y quirófanos. Al momento del primer contacto, el médico debe distinguir al paciente con hemorragia nasal que requiere un tratamiento inmediato del paciente que no lo necesita; se debe tratar la hemorragia activa en pacientes que necesiten un tratamiento inmediato con compresión firme y sostenida en el tercio inferior de la nariz, con o sin la ayuda del paciente o cuidador, durante 5 minutos o más. Para los pacientes en los que el sangrado impide la identificación de un sitio de sangrado a pesar de la compresión nasal, el médico debe tratar el sangrado activo continuo con taponamiento nasal, utilizando un empaque reabsorbible en pacientes con sospecha de trastorno hemorrágico o en pacientes que estén usando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Si bien el sangrado de la nariz puede ocurrir como consecuencia de una variedad de enfermedades sistémicas y trastornos de la cabeza y el cuello, esto no se aplica a los pacientes que tienen un trastorno hemorrágico diagnosticado, tumores de la nariz o nasofaringe, malformaciones vasculares de la cabeza y el cuello, antecedentes de traumatismo facial reciente o que se hayan sometido a una cirugía nasal o de los senos nasales en los últimos 30 días; el tratamiento de las hemorragias nasales en estos pacientes excluidos se centra en el tratamiento de estos factores causales y es posible que las recomendaciones de esta guía no se apliquen de forma coherente en tales casos. Los pacientes con telangiectasias intranasales asociadas con HHT no están excluidos, ya que el GDG señaló la oportunidad de mejorar la atención de estos pacientes con recomendaciones específicas basadas en estudios de pacientes con HHT y epistaxis. El tratamiento inicial de primera línea incluye combinaciones de compresión nasal directa, aplicación de agentes tópicos que incluyen vasoconstrictores, cauterización del sitio de sangrado con productos químicos o electro cauterización, o empaquetamiento con una variedad de materiales reabsorbibles y no reabsorbibles; si es posible que la mayoría de los pacientes con hemorragias nasales no busquen atención médica, un pequeño porcentaje presentará una hemorragia que requiera la presentación en el departamento de emergencias. El médico debe tratar la hemorragia activa en pacientes que necesiten un tratamiento inmediato con compresión firme y sostenida en el tercio inferior de la nariz; debe informar al paciente que se somete a un taponamiento nasal sobre el tipo de

aquellos pacientes que presentan hemorragia recurrente después del control inicial con cauterización o taponamiento nasal. La epistaxis posterior puede ocurrir en ubicaciones en el tabique o en la pared nasal lateral, lo que dificulta la terapia dirigida sin la identificación endoscópica del origen del sangrado. La epistaxis unilateral recurrente, especialmente cuando se asocia con obstrucción nasal unilateral, puede ser un signo de una masa nasal o nasofaríngea o de cuerpo extraño y debe impulsar la evaluación con endoscopia de la nariz y nasofaringe. El médico debe tratar a los pacientes con un sitio identificado de hemorragia con una intervención adecuada, que puede incluir uno o más de los siguientes: vasoconstrictores tópicos, cauterización nasal y agentes humectantes o lubricantes. La oximetazolina y la fenilefrina son vasoconstrictores de venta libre que se administran en forma de aerosol intranasal o en una compresa de algodón o similar; varios estudios informan que del 65% al 75% de los pacientes tienen resolución del sangrado nasal con oximetazolina. La epinefrina tópica también es eficaz para controlar el sangrado nasal, pero la preocupación por los efectos cardiovasculares de la absorción sistémica favorece el uso de oximetazolina. El uso inicial de un vasoconstrictor puede permitir el control de la hemorragia nasal o una mejor identificación inicial de un sitio de hemorragia susceptible de cauterización; el ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico económico, que se administra por vía oral o, más comúnmente, por vía tópica, que se ha utilizado para controlar las hemorragias nasales agudas. Cuando se elige el cauterio nasal para el tratamiento, el médico debe anestesiar el sitio de sangrado y restringir la aplicación del cauterio solo al sitio activo o sospechoso de sangrado; la cauterización se puede realizar con la administración tópica de agentes químicamente activos, como nitrato de plata, ácido crómico o ácido tricloroacético, o mediante la aplicación de calor o energía eléctrica, típicamente electro cauterización o cauterio termal .Debe realizarse con una vista directa del sitio de sangrado objetivo para evitar una lesión tisular excesiva y aumentar las posibilidades de éxito. sitio de hemorragia anterior es claramente visible. El electrocauterio, especialmente el cauterio bipolar, puede ser preferible en términos de eficacia, comodidad y costo en comparación con otras intervenciones tempranas, sin embargo, la disponibilidad de equipo y la experiencia técnica limitan el uso de electrocauterio En ausencia de hemorragia potencialmente mortal, el médico debe iniciar tratamientos de primera línea antes de la transfusión, la reversión de la anticoagulación o la retirada de la medicación anticoagulante / antiplaquetaria para los pacientes que utilizan estos medicamentos.

Bibliografía

TUNKEL, D. (2020). Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY , S1-S85. doi:https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/