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EQUILIBRIO ELECTROLÍTO
Implica la homeostasia o constancia de los líquidos corporales y de los niveles de electrolitos, para que se mantenga esta homeostasia el aporte de agua y de electrolitos al organismo debe estar equilibrado con la salida de los mismos.
1. AGUA CORPORAL TOTAL
- La cantidad de agua total en el cuerpo suele ser entre 40-60% del peso total.
- Las personas obesas tienen menos cantidad de agua.
- Las mujeres tienen menor cantidad de agua que los hombres, ya que tienen mayor proporción de grasa.
- En los niños un 75% de su peso es agua.
- En los tejidos también varía la cantidad de agua: en sangre 83%, músculo 70% y en tejidos adiposos 15%.
2. COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
El agua corporal total se divide en dos compartimentos:
Compartimento intracelular: se refiere al agua que está en el interior de la célula y representa el 55% (2/3) del agua total.
Compartimento extracelular: representa el 45% (1/3) del agua total. Este se divide en otros dos compartimentos:
- Plasma: vasos sanguíneos 20% del 1/
- Liquido intersticial: líquido que rodea a las células y que se encuentra en la matriz extracelular que está formada por diferentes fibras de colágeno, elastina y una sustancia fundamental semejante a un gel.
El intercambio de agua y de los solutos entre las células y el líquido intersticial se produce por difusión simple, mientras que el intercambio entre el intersticio, los capilares y los vasos sanguíneos es por el movimiento físico del líquido o por flujos de volumen.
3. FUNCIONES DEL AGUA
El agua es el medio en el que se realizan todos los procesos bioquímicos que nos permiten y aseguran nuestra vida.
- Componente esencial de la sangre, linfa, células y de todas las secreciones corporales.
- Todos los órganos la necesitan para su funcionamiento.
- Es esencial para mantener la temperatura corporal.
- Interviene en los procesos de digestión absorción etc, formando parte esencial de todos los jugos digestivos.
- Sirve como medio de transporte en la sangre de todos los productos de desecho que deben ser eliminados por la orina.
La cantidad de agua que necesita el organismo va a está condicionada por la necesidad de que los líquidos corporales tengan el volumen y las concentraciones osmóticas necesarias para asegurar las funciones biológicas.
4. INGRESO Y PÉRDIDAS DE AGUA
El ingreso diario de agua suele proceder por la vía bucal, aproximadamente 2300 mL/día y procede 2/3 en forma de agua pura o de alguna otra bebida, y el resto, de los alimentos a través de la oxidación (metabolismo) de hidratos, proteínas y lípidos.
Las pérdidas diarias de agua corporal a una Temperatura de 20ºC son las siguientes:
- 1400 mL en la orina
- 100 mL sudor,
- 100 mL heces,
- 700 mL restantes evaporación a través de los pulmones y difusión a través de la piel (sudor no visible). A esta pérdida la llamamos pérdida insensible de agua, ya que la persona no es consciente.
Hay situaciones como el sudor que puede modificar las necesidades de agua del organismo. Según la actividad física y la temperatura ambiental. Podemos perder por el sudor unos 5 litros. También influyen la sal de los alimentos, cuadros diarreicos, vómitos…
5. COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS PRINCIPALES COMPARTIMENTOS
HÍDRICOS CORPORALES
Aunque los solutos de los compartimentos intravasculares y extracelulares son similares, sus concentraciones difieren mucho. Los dos medios tienen que estar equilibrados.
Cationes (meq/L) Aniones (meq/L)
El agua pasará hacía la zona de mayor concentración para equilibrar los compartimentos.
La osmosis de las moléculas acuosas puede contrarrestarse aplicando una presión contra la membrana semipermeable en sentido opuesto al de dicha osmosis.
La presión necesaria para anular completamente la osmosis o difusión del agua de un compartimento a otro se denomina presión osmótica y depende o se expresa como osmoles, entendiendo por osmol (equivale al peso molecular (g) de las sustancias no difusibles).
A pesar de las amplias variaciones en la ingesta, el volumen y la composición de los líquidos corporales se mantiene constante.
Cualquier soluto añadido al organismo se equilibra mediante la eliminación por parte del cuerpo a través de la excreción renal o bien de la utilización endógena de una cantidad similar.
Por otro lado, la excreción renal de agua va a estar controlada por la hormona antidiurética (ADH) y por la tasa de excreción de solutos (NA, K y urea).
6.1. REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
El equilibrio hídrico se mantiene por la sensación de sed y por la utilización del agua por el riñón gracias a la hormona antidiurética. La sed y la ADH dependen de la osmolalidad plasmática. Si aumenta la osmolalidad, nos indica que ha habido pérdidas de agua, por lo tanto se estimula la sed y aumenta la ADH por la estimulación de los osmoreceptores que existen a nivel hipotalámico. Si disminuye la osmolalidad, va a disminuir la sed y la liberación de ADH.
También existen otros estimulantes no osmóticos:
- Hipotensión
- Estrés y ansiedad (desecación de mucosas)
- Descenso del volumen efectivo circulante (hemorragia interna)
- El sistema renina-angiotensina-aldosterona
- El dolor produce por vía nerviosa una sensación de sed
6.2. REGULACIÓN RENAL DE SODIO O NATREMIA (concentración de sodio en sangre)
- El riñón regula el volumen extracelular a través del control del sodio en la nefrona.
- Si existen alteraciones en la ingestión de sodio, este provoca alteraciones en el volumen circulante modificando su excreción urinaria con el objetivo de mantener estable el volumen extracelular.
- La excreción urinaria de sodio está regulada con la filtración glomerular y por la reabsorción tubular de sodio. Existen factores que influyen sobre esto:
Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) producen vasoconstricción y disminuyen la eliminación de sodio por parte del riñón. Aldosterona, favorece la reabsorción de sodio y agua y la eliminación de potasio. El sistema renina-angiotensina.
- Por otro lado, existen factores que favorecen la eliminación de sodio, que son: El factor natriurético- auricular (favorece la eliminación de sodio por el riñón). Prostaglandinas renales.
Si por cualquier circunstancia es necesario conservar el sodio corporal, el riñón puede eliminar una orina casi sin sodio.
7. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL AGUA
Variaciones en el volumen
A. REDUCCIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR (Deshidratación)
El concepto de deshidratación se refiere a una pérdida aislada de agua y por lo tanto produciendo una hipernatremia secundaria.
En estos casos los pacientes presentan signos de hipernatremia como son: (sed, confusión, coma y parálisis respiratoria).
Pero estos pacientes no tienen signos de hipovolemia porque el descenso del volumen intravascular es mínimo.
Por el contrario si disminuye el volumen intravascular como ocurre en una pérdida de sangre o una pérdida de sodio y agua del espacio extravascular si se daría un cuadro de hipovolemia y se pondrían en marcha diferentes mecanismos hemodinámicas compensatorios, que son:
- Aumenta la ADH para aumentar la reabsorción de agua.
- La estimulación del sistema renina- angiotensina-aldosterona, aumenta la reabsorción de agua y sodio.
- Estimulaciones del sistema simpático favorecen por un lado: La vasoconstricción con una hipertensión arterial. Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca). Descenso del filtrado glomerular.
- Descenso del factor natriuretico-auricular.
