Eritema multiforme dermatologia, Diapositivas de Dermatología

¡Descarga Eritema multiforme dermatologia y más Diapositivas en PDF de Dermatología solo en Docsity!

ERITEMA MULTIFORME

Dermatología Dra. Jocabed Ávila Nájera Damar Betzabé Franco González.

Introducción

• (^) Eritema polimorfo, erithema exudativum multiforme, eritema polimorfo menor de Hebra.
• (^) Ferdinand Ritter Von Hebra fue un médico y dermatólogo austríaco nacido el 7 de septiembre de 1816.
• Eritema exudativo multiforme, su etiología se atribuyó a virus o bacterias, pero también puede ser producido por la lepra, tuberculosis, medicamentos, histoplasmosis, vacunación antivariolosa.

Epidemiologia

• (^) Se calculan 1 a 6 casos por millón de habitantes; constituye 4.47% de

las dermatosis medicamentosas; se le relaciona con fármacos en 50%

de los afectados.

• (^) varones 3:1.
• (^) Segunda y cuarta décadas de la vida.
• (^) Primavera y verano.

Constituye menos de 5% de las farmacodermias y es más frecuente en

mujeres 2:

En ancianos predominan las reacciones por medicamentos y neoplasias

Etiopatogenia

• (^) Síndrome de hipersensibilidad tardía por factores múltiples.
• (^) Idiopático (50%).
• (^) Se ha relacionado con hla-dqb1* 0301.
• (^) El factor infeccioso es el más frecuente.
• (^) Inmunocomplejos circulantes que se localizan en las paredes vasculares y se

relacionan con fijación del complemento; también se ha especulado acerca de la

participación de las concentraciones sanguíneas aumentadas de cininas

proinflamatorias.

• (^) Sulfamidas, penicilina, tiazidas, fenitoína, carbamazepina, paroxetina y

pirazolonas; la enfermedad aparece 1 a 3 semanas después de la administración.

Cuadro clínico

• Pródromos: fiebre, dolor de garganta, tos y malestar general.
• Lesiones cutáneas: son simétricas, acrales y centrípetas; predominan en cara, tronco, codos, rodillas, palmas, plantas y dorso de las manos.
• (^) eritema, pápulas, vesículas, ampollas y lesiones urticariales.
• (^) comienza como una mancha eritematosa circular, que evoluciona con rapidez hacia pápula y luego se transforma en una ampolla central que finalmente se deprime por una zona de necrosis; a veces se encuentran pápulas elevadas y edematosas.

• (^) Las lesiones generan ardor y prurito leves, y evolucionan

individualmente en 3 a 7 días; el cuadro se resuelve por sí solo en 2 a

4 semanas, aunque deja hiperpigmentación residual. Cuando se

origina por medicamentos la evolución es más breve

Síndrome Stevens-Johnson SSJ

• (^) Los franceses lo describieron como ectodermosis erosiva pluriorificial por su ataque a mucosas.
• (^) Afección vascular, lesiones tipo purpúrico, erosiones, ampollas y costras. Tales manifestaciones predominan alrededor de orificios naturales, afecta de manera importante las mucosas oral, conjuntival, nasal, vaginal, rectal e incluso gastrointestinal, de modo que produce erosiones orales y esofágicas que impiden la alimentación del paciente.

síndrome de Lyell o

del gran quemado

• (^) En 1956 Alan Lyell describió a cuatro pacientes con erupción semejante al escaldamiento de la piel
• (^) Necrólisis epidérmica tóxica (NET).
• (^) Tiempo de “incubación” de entre uno y 21 días, tras el cual se produce la separación masiva de la epidermis de la dermis por necrosis de la membrana de unión y probablemente de los puentes de anclaje entre esas dos capas de la piel. El resultado es el desprendimiento en capa de extensas zonas de la epidermis que dejan a la dermis rezumante y desprotegida.
• Si el proceso afecta más de 60% de la superficie cutánea, el deceso es inminente; según la estadística consultada, se reporta hasta 30% de mortalidad

Histología

• (^) Epidermis muestra necrosis; puede haber degeneración vacuolar de las células de la capa basal; en la dermis papilar.
• (^) Existe edema e infiltrados linfohistiocíticos perivasculares, con neutrófilos y eosinófilos..
• (^) Es frecuente la presencia de células mononucleares y poliformonucleares a nivel intracelular en las capas del epitelio; en algunos casos existe acantosis y elongación irregular de las crestas.
• La vasodilatación, junto con el edema del tejido conjuntivo y la acumulación de un trasudado, producen zonas de separación a nivel de la membrana basal. (negativas para reacciones antígeno-anticuerpo).
• Con inmunofluorescencia la perivasculitis profunda tiene resultado positivo para IgM y C3.

Datos de laboratorio

• (^) Leucocitosis y sedimentación eritrocítica acelerada
• (^) Aumento de proteína C reactiva.

Ddx

• (^) Pénfigo vulgar
• Quemadura por soluciones químicas.
• (^) Urticaria
• Eritema anular centrífugo
• (^) Penfigoide y enfermedad de Duhring(dermatitis herpetiforme): la ampolla está situada subepidérmicamente, la agresión a los vasos es mayor, más violenta y hay zonas de necrosis en la epidermis, no se han detectado anticuerpos en el suero.
• Aftas
• (^) Herpes simple
• Enfermedad de behçet
• (^) Enfermedad de ritter o SX de la piel escaldada: el desprendimiento es subcórneo —como en el impétigo —, mientras que en el de lyell es subepidérmico