Eritema multiforme pediatria, Diapositivas de Pediatría

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Eritema

multiforme

ROSSY MAYORGA

Introducción  (^) El eritema multiforme es una reacción de hipersensibilidad principalmente asociada a agentes infecciosos como el virus del herpes simple y medicamentos. Se describe como un padecimiento mucocutáneo agudo recurrente que abarca desde una variante autolimitada, leve, cutánea, exantemática y con un mínimo daño a la mucosa oral (EM menor), hasta una variante progresiva, fulminante y grave, con necrosis mucocutánea extensa (EM mayor).  (^) Se presenta como lesiones cutáneas acrales, centrípetas, simétricas y polimorfas, constituidas por eritema, pápulas, vesículas, ampollas, placas urticarianas y lesiones en blanco de tiro o en “diana” que generalmente resuelven en dos a cuatro semanas o que puede progresar hasta otras entidades como el síndrome de Stevens- Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica

Etiología

 Virus del Herpes Simple: más

frecuente

 Mycoplasma pneeumoniae: niños y

adultos jóvenes

 Virus del Herpes Simple labial

 Virus del Herpes Simple genital:

con menos frecuencia

 Inducido por fármacos:

Antiinflamatorios no esteroideos

como paracetamol

Etiología

 Lo más frecuente es que la infección herpética anteceda a las

lesiones de EM en 3 a 14 días. Se cree que la mayoría de los

casos en niños y adultos jóvenes se deben a VHS tipo I, mientras

que en los ancianos predominan las reacciones secundarias a

medicamentos

 Existe cierta predisposición genética, con asociaciones a HLA-

B15, HLA-B35, HLA-A33, HLA-DQ3 y HLADQB1*0301, siendo este

último el más relacionado con EM recurrente

Manifestaciones clínicas  (^) Varían desde macula, pápula, vesículas, ampollas eritematosa o placas urticariformes  (^) Inicia de forma súbita (24 a 72 hrs), con o sin pródromos como fiebre, odinofagia, tos y malestar general sensación de quemazón o prurito  (^) Lesión clásica: pápulas en forma de rosquilla o diana con borde externo eritematoso, un anillo interior pálido y un centro más oscuro o necrótico, que, en ocasiones forma ampollas y se erosiona.  (^) Suele localizarse en codos, rodillas, palmas y plantas, en menor proporción en el tronco

Manifestaciones clínicas

 Pueden verse lesiones orales con

predilección por el borde

bermellón de los labios y la

mucosa bucal pero el resto de las

superficies de la mucosa esta

respetado

 Diferencia con la urticaria: lesión

no desaparece después de 24

horas

Diagnostico diferencial Penfigoide ampolloso Urticaria Síndrome de Stevens Johnson Enfermedad de Kawasaki

Necrólisis epidérmica toxica  (^) La etiología principal es por medicamentos (80% de los casos) y se caracteriza por presentar manchas purpúricas y ampollas hemorrágicas que evolucionan de forma súbita a un desprendimiento epidérmico masivo mayor al 30% de la superficie corporal. Predomina en tronco con signo de Nikolskiy positivo. Existe involucro extenso en más de una mucosa con importante afección sistémica. La mortalidad es de 30% aproximadamente

tratamiento

 De soporte

 Emolientes tópicos, antihistamínicos, antiinflamatorios no

esteroideos sistémicos no modifican el curso de la enfermedad,

pero aportan alivio sintomático.

 Lesiones en mucosas: uso de opioides, higiene oral

 Aciclovir profiláctico durante 6 meses puede ser eficaz para

controlar episodios recurrentes asociados a virus del herpes

simple