DEFINICION:
Enfermedad cutánea inflamatoria caracterizada con erupción cutánea
aguda, sensible a la palpación, eritematosa y nodular de 1-10cm de
aparición brusca, múltiple y simétrica.
Se debe a inflamación del tejido graso subcutáneo, a menudo asociada a
la aparición de hematomas.
•Desde la infancia hasta los 70 años
•+Frecuente en mujeres
•2,4 cada 10.000 pacientes
ETIOLOGIA:
Reacción de hipersensibilidad mediada por células con predominio
en antígeno HLA B8.
Por interacción exagerada entre un antígeno y los mecanismos
inmunitarios mediados por células que conducen la formación de
un granuloma.
AGENTES:
B A C T E R I A S H O N G OS
-Faringitis estreptocócica -Histoplasmosis
-Pstiacosis -Coccidioidomicosis
-Gonorrea -Blastomicosis
-Sífilis
V I R U S F Á R M A C O S
Citomegalovirus -Sulfonamidas
Hepatitis B -Penicilinas
-Anticonceptivos orales
-Prazosina
A U T O I N M U N E
-Sarcoidosis
-Enfermedad inflamatoria intestinal
CARACTERISTICAS CLINICAS:
•Inicio agudo de nódulos sensibles a la palpación
•Lesiones equimosis por aproximadamente 3-6 semanas
•Diámetro de 2,54cm aprox.
•Sin regular ulceración ni cicatrización
•Localización pred. en la cara anterior y lateral. de miembro
inferior
OTROS:
-FIEBRE
-CANSANCIO
-LINFADENOPATÍA
-ARTRALGIA
Predomina estas patologías
ENF. DE BECHET: trastornos que provoca la inflamación de los vasos
sanguíneos
PANICULITIS LUPICA: causa idiopática, inflamación tejido graso
CONTUSION:
DIAGNOSTICO:
- Historia clínica:
Fármacos
Embarazo
FARINGUITIS /ITRS
Diarrea
Artriris tobillos, Ulcera, uveítis, Adenopatias
-Pruebas complementarias:
Hemograma
Bioquímica sanguínea
VSG
Cultivo faríngeo +ASLO
Rx tórax
Reacción Mantoux
- Permite confirmar el dx al excluir enf. (vasculitis nodular,
panarteritis nudosa cutánea, eritema indurado de Bazin o
linfoma subcutáneo).
- Debería realizarse en casos de clínica dudosa (ulceración,
localización atípica o curso prolongado), o donde se plantee el
uso de glucocorticoides.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
•Celulitis
•Paniculitis inducidas por infección
•Lipodermatosclerosis (LDE)
•Eritema indurado/vasculitis nodular
•Paniculitis pancreática
TRATAMIENTO
•Tto específico de la enf. subyacente
•Tto sintomático de lesión cutánea y manifestaciones
asociadas.
•Reposo en cama y elevación de las piernas es suficiente para
la resolución del eritema.
•Aspirina u (AINE), como:
Indometacina dosis de 100–150mg/día
Naproxeno dosis de 500mg/día.
Ibuprofeno buena alternativa: mg/kg por 5-7 dias
En los casos en que pueda haber una enf de Crohn subyacente, se deben
evitar, ya que pueden desencadenar o empeorar los brotes de la enf.
•Los glucocorticoides : Prednisona. Dosis 0.5 mg/kg, cada 5
días 5 mg de Tto de 30 días en px con: Síntomas consuntivos,
Fiebre, Lesiones muy extensas y dolorosas, Artritis.
Cada tableta de Prednisolona de 5mg, entonces cada 5 dias se quita una
tableta, esto quiere decir: paciente de 60 Kg x 0.5 = 30 mg/dia, que son 6
tabletas, entonces cada 5 días se toma 5, después 4,3,2,1 por 30 días
Si se toma 60 tab, en 10 dias le da un coma Diabético, (le aumenta dosis
de la glicemia , por las tabletas) por ese motivo se desteta, por el efecto
rebote de los corticoides
Dosis antiinflamatoria es 0,5 mg/kg
Dosis de 1 mg/kg ya no es antiinflamatoria sino para suprimir el
paciente, para otro tipo de paciente.
No se deben usar si hay sospecha de infección subyacente, la infección va
sobresalir, se debe descartarse tuberculosis.
Enf de Behçet se ha utilizado la colchicina con resultados satisfactorios.
La hidroxicloroquina también parece ser una alternativa útil para algunos
px.
Lo Mas importante: por mas medicamentos, se le puede mandar
aines, si no tiene ninguna contraindicación:
REPOSO ABSOLUTO.
ERITEMA NODOSO