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TEMAS DE GERIATRÍA
Sesión 01 Normativa para la atención del adulto mayor del MINSA. Perspectiva del envejecimiento en la sociedad a nivel nacional e internacional, Epidemiología del envejecimiento. Práctica: Descripci ón y explicación del plan nacional de la situación del adulto mayor según la Ley 30490 Sesión 02 Teorías de la evolución y mecanismos del envejecimiento. Concepto de envejecimiento saludable. envejecimiento productivo. Fisiología del envejecimiento. Práctica: Descripci ón y explicación sobre las teorías de envejecimiento y fisiología del envejecimiento Sesión 03 Valoración Geriátrica Integral. Historia clínica geriátrica, valoración nutricional y funcional, test de evaluación más frecuentes en Geriatría y Gerontología. Práctica: Discusi ón en un foro sobre medidas de valoración geriátrica integral. Futuro de la geriatría en el Perú. Sesión 04 Sistema Cardiovascular : Insuficiencia Cardíaca, Hipertensión arterial, Arritmias cardiacas y Síncope. Práctica: Caso clínico y discusi ón Sesión 05 Sistema Gastroenterológico: Disfagia, Reflujo Gastroesofágico, Gastritis, Ú lcera Péptica. Práctica: Caso clínico y discusión
Criterios de definició n y selecció n de las personas adultas mayores a través de VACAM (Valoració n Clí nica del
Adulto Mayor)
4 categorí as
Persona Adulta mayor activa saludable
Px sin antecedentes de riesgos, sin signos , ni sí ntomas atribuibles a patologí as agudas, subagudas o crónicas y con examen físico normal. Objetivo fundamental: Promoció n de la salud y prevenció n de la enfermedad.
Persona Adulta mayor enferma
Px que presenta alguna afecció n aguda, subaguda o crónica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y no cumple criterios de persona adulta mayor frá gil o px geriá trico complejo. Objetivo prioritario: Atención del daño, la rehabilitació n y acciones preventivas promocionales. Dependiendo de la caracter ísticas y complejidad del daño será atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, segú n las necesidades del adulto mayor. Persona Adulta mayor fr ágil
Cumple 2 o má s de las sgt condiciones
Edad: 80 años a má s. Dependencia parcial: Valoración Funcional del Índice de Katz.
Deterioro cognitivo leve o moderado: Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer. Manifestacione s depresivas: Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage.
Pluripatologí a : 3 ó + enfer. crónicas Enfer. crónica condiciona incapacidad funcional parcial: Ej. dé ficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela de ACV, enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente, y otros
**Polifarmacia:
- de 3** fá rmacos x patologí as crónicas y por (+) de 6 smns Hospitalización en los últimos 12 meses (IMC): menor de 23 ó mayor de 28
Riesgo social: Escala Valoración Socio familiar. Caí das: 1 caí da en el ú ltimo mes ó + de 1 caí da en el año.
Personal Adulta Mayor complejo
Cumple 3 o má s de las sgt condiciones
Edad: 80 años o
Pluripatologí a: 3 o + enfer. crónicas
Enfer. principal tiene cará cter incapacitante : ( Katz:dependencia total ) -Deterioro cognitivo severo.
Problema social en relació n con su estado de salud: Escala de Valoración Socio – familiar Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficiencia cardiaca terminal, otra de pronóstico vital menor de 6 meses.
Objetivo principal: en este grupo es asistencial: terapéutico y rehabilitador. Requieren de atenció n geriá trica especializada. El seguimiento de este grupo será realizado en Institutos, Hospitales Nacionales, Hospitales Regionales y de Referencia, por un equipo interdisciplinario liderado por el médico especialista.
Valoració n nutricional: Mini Nutritional Assessment (MNA) Apellidos:_____________________________Nombre:__________________________ Sexo:__________ Edad: __________ Peso: ___________ Altura (cm):______________
Responda la primera parte del cuetionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje, y si la suma es igual o inferior a 11 puntos, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional. CRIBAJE A. ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticaci ón, deglució n en los últimos 3 meses? 0 = Ha comido mucho menos 1 =Ha comido menos 2 =Ha comido igual
B. Pérdida reciente de peso (<3 meses) 0 =Pé rdida de peso >3 kg 1 = No sabe 2 =Pé rdida de peso entre 1-3 kg 3 =No ha habido pé rdida de peso C. Movilidad 0 =De la cama al sillón 1 =Autonomí a en el interior 2 =Sale del domicilio
D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situaci ón de estrés psicoló gico en lo últimos 3 meses? 0 =Sí 1 = No
E. Problemas neuropsicoló gicos 0 =Demencia o depresión grave 1 = Demencia moderada 2 =Sin problemas psicológicos
F. Índice de Masa Corporal (IMC) = peso en kg/talla en m 0 =IMC<19 1 =19 A <21 IMC 2 =21 A <23 IMC 3 =IMC>
SUBTOTAL MÁXIMO 14 PUNTOS 12-14 puntos: Estado nutricional normal 8-11 puntos: Riesgo de malnutrición 0-7 puntos: Malnutrición Para una valoració n má s detallada continúe con las preguntas G-R EVALUACIÓN G. ¿El paciente vive independiente en su domicilio? 0 =Sí 1 = No
H. ¿Toma má s de 3 medicamentos al dí a? 0 =Sí 1 = No
I. ¿Presenta úlceras o lesiones cutá neas? 0 =Sí 1 = No
J. ¿Cuá ntas comidas completas al dí a? 0 =1 comida 1 =2 comidas 2 =3 comidas
K. El paciente consume Productos lá cteos al menos 1 vez al dí a Huevos o legumbres: 1 o 2 veces a la semana Carne, pescado o aves diariamente: 0 =0 a 1 sí 0.5 =2 sí 1 = a 3 sí
Sí _____ No____ Sí _____ No____ Sí _____ No____
L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al dí a? 0 =Sí 1 = No
M. ¿Cuá ntos vasos de agua u otros lí quidos toma al d ía? (agua,jugo,café,té,leche,vino,cerveza…) 0 =Menos de 3 vasos 1 =De 3-5 vasos 2 =Má s de 5 vasos
N. Forma de alimentarse 0 =Necesita ayuda 1 =Se alimenta solo, con dificultad 2 =Se alimenta solo, sin dificultad
O. ¿Se considera que el paciente que est ábien nutrido? 0 =Malnutrición grave 1 =No lo sabe o malnutrición moderada 2 =Sin problemas de nutrición
P. En comparaci ón con las personas de su edad, ¿có mo se encuentra el paciente su estado de salud? 0 =Peor 0.5 =no sabe 1 = igual 2 =Mejor
Q. Circunsferencia braquial en cm 0 =<21 cm 1 =21 a <22 cm 2 = >22 cm
R. Circunsferencia de la pantorrilla en cm 0 = <31 cm 1 = >31 cm
Evaluación má xima: 16 puntos Evaluación global: 30 puntos Evaluació n del estado nutricional De 24 a 30 puntos: Estado nutricional normal De 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición Menos de 17 puntos: Malnutrición
Índice de KATZ (IK)
1. Baño Independente: Se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda ú nicamente en alguna zona concreta (p. ej., espalda) Dependiente: Necesita ayuda para lavarse en má s de una zona del cuerpo, o bien para entrar o salir de la bañera o ducha. 2. Vestido Independiente: Coge la ropa y se la pone el solo, puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o ponerse las medias) Dependiente: No se viste por si mismo, o permanece parcialmente vestido. 3. Uso del WC Independiente: Va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia él solo. Dependiente: Precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse. 4. Movilidad Independiente: Se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se sienta de una silla él solo, se desplaza solo. Dependiente: Necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza. 5. Continencia Independencia: Control completo de la micción y defecación. Dependiente: Incontinencia parcial o total de la micción o defecación 6. Alimentació n Independiente: Come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se excluye cortar los alimentos). Dependiente: Necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentación enteral.
A: independiente para todas las funciones. B: independiente para todas menos una cualquiera. C: Independiente para todas menos baño y otra cualquiera. D: independiente para todas menos baño, vestido y otra cualquiera. E: independiente para todas menos baño, vestido, uso WC y otra cualquiera. F: independiente para todas menos baño, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquiera. G:dependiente en todas las funciones.
Índice de Barthel Alimentació n 10 Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario; come en un tiempo razonable;capaz de desmenuzar la comida,usar condimentos,extender la mantequilla, etc., por si solo. 5 Necesita ayuda: por ejemplo, para cortar, extender la mantequilla,etc. 0 Dependiente: necesita ser alimentado
Retrete 10 Independiente: entra y sale solo. Es capaz de quitarse y ponerse ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa, vaciar y limpiar la cuña. Capaz de sentarse y levantarse sin ayuda. Puede utilizar barrasde soporte. 5 Necesita ayuda: necesita ayuda para mantener el equilibrio, quitarse o ponerse la ropa o limpiarse. 0 Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor.
Lavado (baño) 5 Independiente: capaz de lavarse entero; puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja por todo el cuerpo. Incluye entrar y salir de la bañera sin estar una persona presente. 0 Dependiente: necesita alguna ayuda.
Traslado silló n-cama 15 Independiente: no necesita ayuda. Si utiliza silla de ruedas, lo hace independientemente. 10 Mí nima ayuda: Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física (p,ej., la ofrecida por el cónyuge). 5 Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia para entrar o salir de la cama. 0 Dependiente: necesita grú a o alzamiento completo por 2 personas. Incapaz de permanecer sentado. Vestido 10 Independiente: capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se
Deambulació n 15 Independiente: puede usar cualquier ayuda
¿Prefiere usted quedarse, m ás que salir y hacer cosas
nuevas?
Si No
¿Cree que tiene má s problemas de memoria que la mayorí a
de gente?
Si No
En estos momentos, ¿piensa que es estupendo estar vivo? Si No
En la actualidad ¿se siente un/a in ú til? Si No
¿Se siente lleno/a de energí a? Si No
¿Se siente sin esperanza en este momento? Si No
¿Piensa que la mayorí a de la gente está en mejor situación
que usted?
Si No
Escala de valoración sociofamiliar de GIJ ÓN (abreviada y modificada) (versión de Barcelona)
Situación familiar
1. Vive con pareja y/o familia sin conflicto.
2. Vive con pareja de similar edad.
3. Vive con pareja y/o familia y/o otros, pero no pueden o no quieren atenderlo.
4. Vive solo, hijos y/o familiares próximos que no cubren todas las necesidades.
5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia
Relaciones y contactos sociales
1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio.
2. Sólo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale de casa.
3. Sólo se relaciona con familia, sale de casa.
4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas (> 1 por semana).
5. No sale del domicilio, ni recibe visitas (< 1 por semana).
Apoyos red social
1. No necesita ningún apoyo.
2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos.
3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de día, trabajador/a familiar, vive en residencia, etc.).
4. Tiene soporte social pero es insuficiente.
5. No tiene ningún soporte social y lo necesita.
Puntuación:
< 7 puntos: situación social buena (bajo riesgo institucionalización).
8-9 puntos: situación intermedia > 10 puntos: deterioro social severo (alto riesgo institucionalización).
mano derecha, dóblelo por la mitad y déjelo en el suelo” (1 punto por cada acción correcta)
- Lea en voz alta y haga lo que ahí dice “CIERRE LOS OJOS” (1 punto si cierra los ojos)
- “Escriba una oración, una frase o una idea completa” (1 punto sujeto-verbo-complemento)
- “Copie este dibujo tal y como está aquí” (1 punto por 10 á ngulos presentes y 2 cruzados)
Lenguaje: Escritura
Copia pentágonos: Praxia constructiva
