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Estreptococos
● Forma de cocos (esférica) ● Están agrupados en cadena o pares ● Gram positivos+ ● Anaerobios facultativos (pueden crecer en pocas condiciones de oxígeno) ● No móviles ● NO forman esporas ● Algunos son de parte la microbiota indigena (por lo que en algun momento pueden volverse oportunistas) ● Fermentan carbohidratos (produciendo ácido láctico) ● Catalasa negativas - (esta propiedad los diferencia de los staphylococcus) ● Tienen un crecimiento óptimo en agar sangre
Clasificación
● Según el tipo de hemólisis: La destrucción producida en células sanguíneas ○ Alfa: Destruyen Parcialmente la sangre en el agar sangre. ○ Beta: Destruyen TOTALMENTE la sangre en el agar sangre. ○ Gamma: NO producen ninguna hemólisis. ● Propiedades Serológicas/Grupos de lancefield: Según los antígenos de su pared, que son carbohidratos. Esta división es específica de los b-hemolíticos. ○ A: S. pyogenes (el más patógeno) y S. anginosus (poco común) ○ B: S. agalactiae. ○ C: S. dysgalactiae.
○ F y G: S. anginosus y S. dysgalactiae. ● Propiedades bioquímicas ○ Hemólisis ○ Colonias ○ Fermentación ○ Análisis Enzimáticos
Según el tipo de hemólisis
● Beta-Hemolíticos: Destacan 2 especies, las cuales se clasifican en grupos según el tipo de carbohidrato que tienen: ○ S. Pyogenes: Estreptococo del grupo A. Es sensible a la bacitracina (Antibiótico). ○ S. agalactiae: Pertenece al grupo B. Es resistente a la bacitracina ● Alfa-Hemolíticos: Destacan: ○ S. Pneumoniae: Produce principalmente neumonía. Es sensible a la optoquina (antibiótico). Son solubles en la bilis. Poseen cápsula y tienen forma de diplococo. ○ S. Viridans (Mutans, Sanguis, Bovis) : Su nombre es viridans es porque adquieren una coloración verde. NO es sensible a la optoquina. No son solubles en la bilis. No poseen cápsulas y tienen forma de cadena. ● Gamma-Hemolíticos: Son el grupo de enterococos presentes en las heces, donde destacan 2 especies E. Faecalis y E. Faecium.
● C 5 a peptidasa: Degrada el componente C 5 a del complemento. ● Hialuronidasas: Hidrolizan el ácido hialurónico. ● Estreptocinasa: Degrada plasminógeno y libera plasmina. Lisa los coágulos sanguíneos. Facilita la diseminación de las bacterias a los tejidos.
Toxinas Hemolisinas
● Estreptolisina O: ○ Lisa plaquetas, leucocitos y hematíes (glóbulos rojos) por medio de la Formación de poros ○ Es inmunogénica, es decir que se forman anticuerpos ante ella los ASLO/Antiestreptolisina O (son signo de infección) ■ NO están presentes en infecciones de la piel ○ Es lábil al oxígeno/O 2 (se destruye fácilmente) ● Estreptolisina S: ○ Lisa plaquetas, leucocitos y hematíes ○ Es NO inmunogénica ○ Es estable O 2 (se observa su efecto en cultivos)
Exotoxinas Pirógenas Estreptocócicas/SPE
● Se distinguen Spe A, B, C y F ● Causan shock tóxico estreptocócico ya que actúan como superantígenos, exagerando la producción de citocinas como ○ IL- 1 , 2 , 6 ○ TNF alfa y beta ○ INF gamma ● Estimulan a un gran porcentaje de citocinas y linfocitos T lo que genera la tormenta de citocinas
Infecciones Estreptocócicas Supurativas
● Faringitis ● Amigdalitis: Se caracteriza por linfadenopatía, un inicio abrupto con fiebre y dolor de garganta, y por un exudado purulento. ● Escarlatina: Erupción en la piel. Suele ser precedida de faringitis. Causada por las Spe y por la toxina eritrogénica (toxina que afecta a los glóbulos rojos y está determinada por un bacteriofago). La lengua tiene aspecto de fresa.
● Impétigo: Lesiones con secreción de aspecto mieloide. ● Bronconeumonía ● Meningitis ● Osteomielitis ● Endocarditis ● Erisipela: Inflamación rojiza muy superficial que se disemina en poco tiempo. Se caracteriza por dolor, fiebre, calor en la zona ocupada por el eritema. ● Celulitis: Ocurre cuando la erisipela se profundiza. Presenta un edema más severo y empeora todos los síntomas de la erisipela. ● Fascitis Necrotizante: Lesiones muy profundas que se producen en cuestión de horas o días, derivado de las características enzimales de la bacteria. Se extiende a través de los planos de la fascia y produce extensa destrucción de los músculos y tejido celular subcutáneo. Puede producir gangrena (muerte de tejidos orgánicos que se produce por la falta de riego sanguíneo o por la infección de una herida) , shock tóxico, insuficiencia multiorgánica y la muerte. Esta infección profundiza la piel y provoca la destrucción de capas musculares y adiposas. Como tratamiento debe quitarse todo el tejido afectado.
■ Anticuerpos que se producen frente a componentes glomerulares por reacción cruzada (mimetismo molecular) ■ Alteración de antígenos renales normales que desencadenan en reactividad autoinmune
S. agalactiae
● Pertenece al Grupo B por el antígeno B ● Su factor de virulencia más importante es su cápsula de polisacáridos, que le permite evitar fagocitosis ● Colonizan el aparato urogenital ● Presentes en un 25 - 30 % ● Suele generar infecciones en la madre y el neonato ● Infecciones maternas ○ Meningitis neonatal ○ Bacteriemia ○ Neumonía ○ Sepsis ● Infecciones neonatales ○ Endometritis ○ Amnionitis ○ Infecciones articulares y en heridas ○ ITU/infección urinaria ○ Bacteriemia ○ Neumonía
S. Viridans
● Pertenece a los alfa-hemolíticos ● Deriva de viridis-verde en latin ● Colonizan la orofaringe y el aparato digestivo ● Suelen causar bacteriemia y endocarditis ● Se divide en los sig. grupos y causan las sig. enfermedades: ○ Anginosus: Abscesos cerebrales, orofaríngeos y en cavidad peritoneal ○ Mitis: Endocarditis, sepsis, neumonía, meningitis ○ Mutans: Principal causa de caries dental. También causa bacteriemia y endocarditis ■ Destaca el S. sobrinus ■ Se adhiere por carbohidratos extracelulares (como el dextran) ■ Convierte la sacarosa en ácido láctico ○ Salivarius: Causa bacteriemia y endocarditis ○ Bovis: Destaca el S. gallolyticus. Causa bacteriemia y endocarditis. Está asociada a cáncer digestivo. ○ No agrupados: Destaca el S. Suis. Causa bacteriemia y meningitis.
Entre los signos distinguibles de endocarditis infecciosa están: ● Hemorragias en astilla: Ubicadas en el lecho ungueal ● Nódulos de osler: Pequeños hematomas y hemorragias ubicadas en el pulpejo de los pies ● Petequias diseminadas S. Pneumoniae ● Gram positivos+ ● Se presentan en pareja-Diplococos ● Su pared tiene ácidos teicoicos y lipoteicoicos ● Es sumamente importante a nivel salud: ○ Forma parte de los 12 patógenos prioritarios de la OMS ○ Es el 4 to patógeno más frecuente de infección mortal ○ Produce de 1 - 2 millones de muerte en niños < 5 años en países en vías de desarrollo ○ Principal agente causal de la neumonía ○ También puede causar meningitis, sinusitis, otitis media y sepsis ● Coloniza la orofaringe y la nasofaringe ● Entre las personas susceptibles estan: ○ Niños ○ Ancianos ○ Inmunodeprimidos ○ Pacientes con enfermedades crónicas ○ Tabaquismo ○ Alcoholismo ○ Asplenia ● Se transmite por gotitas de saliva o secreciones respiratorias ● Su periodo de incubación es corto y dura de 1 - 3 días
Factores de patogenicidad estructurales:
● Cápsula polisacárida ● Unión de fosforilcolina de la pared bacteriana a receptores celulares ● Proteínas de superficie: ○ PspA (pneumococcal surface protein A) ○ CbpA (choline binding protein A) ● Pared de peptidoglicanos
○ Anti ADNasa ● PCR
Tratamiento
● Penicilinas ● Eritromicina ● Cefalosporinas orales ● En casos severos: ○ Drenaje ○ Desbridamiento ○ Antibioticos por via intravenosa
