CASO DE FALLA CARDIACA CONGESTIVA
Paciente femenina de 67 años de edad que es traída a la sala de
urgencias por presentar ortopnea de 2 días de evolución.
Antecedentes de hipertensión arterial primaria de 30 años de
evolución con control irregular. Desde hace 7 meses presenta disnea
de esfuerzo, fatiga, debilidad y palpitaciones. De dos semanas a la
fecha disnea de reposo, dolor abdominal superior y edema de
miembros inferiores. Refiere desde hace 2 días ortopnea, disnea
paroxística nocturna ¡ y tos con esputo asalmonado. A su ingreso con
TA: 80/60 Fc: 128 FR: 34 T: 36 grados. Paciente con ansiedad palidez
de tegumentos, sudoración viscosa y fría, fascia disneica (Aleteo
nasal y mirada de angustia), neurológico integro con escala de coma
de Glasgow 15 puntos. Cuello con ingurgitación yugular a 45 grados.
Pulso carotideo rápido sin soplos, tiroides normal. Campos
pulmonares con presencia de estertores crepitantes diseminados en
ambos campos pulmonares y sibilancias espiratorias. La auscultación
cardiaca R2 aumentado y presencia de galope R3. Abdomen blando
depresible con reflujo abdómino yugular, hepatalgia y hepatomegalia,
así como presencia de ascitis y peristalsis presente. Miembros
superiores con pulso radial rápido y débil, miembros inferiores con
pulsos distales débiles, reflejos miotáticos 2/4 y presencia de edema
doloroso hasta tercio medio de muslo. Su saturación de oxigeno al
aire ambiente 86%. Laboratorio: Biometría Hemática Hgb: 11g/dl
HCTO: 33 Leu: 6000 Neu: 70% Linf: 20% PLT: 260000 Glucosa:
100mg/dl Urea: 30 Crea: 2,7mg/dl Ac. Úrico: 11mg/dl Na:
130mEq K 2,9mEq Cl: 90mEq. Pruebas de función hepática BT:
2,8, BI: 1 BD: 1,8 , AST: 145 y ALT: 167 TTP: 35seg Tp: 16seg INR:
1,9.
La placa de tórax presenta crecimiento de los espacios
peribroncovasculares y líneas septales prominentes (Líneas B de
Kerley), con áreas acinares de opacidad aumentada que se unen en
consolidaciones francas.
Preguntas :
1) Realizar lista de problemas y agrupar en síndromes
2) ¿Cuáles son los mecanismos que producen la disnea?
3) En pacientes con disnea cardiaca como la que presenta nuestro
paciente ¿Con qué más se asocia este síntoma?
4) ¿Cómo se explica la evolución de la disnea de esfuerzo a disnea
paroxística nocturna en la falla cardiaca aguda?
