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[Slide 1]: Falla Hepática Fulminante y Descompensación Crónica en UCI MR Cristhian Mauricio Pelaez Jimenez FENOTIPO FULMINANTE Higado Sano Necrosis Masiva Atrofia Amarilla Aguda FENOTIPO ACLF Inflamación Crónica (>6 meses) Fibrosis/Cirrosis Descompensación Aguda Claves Clínicas: - Abordaje intensivo de necrosis masiva rápida del parénquima hepático (días/semanas). - Integración de soporte hemodinámico, VMI precoz y control metabólico. - Manejo dual: Paciente virgen de hepatopatía vs. reagudización crónica con hipertensión portal. Fuente: Hepatitis fulminante > Tratamiento de la hepatitis fulminante. Perla de la Guardia (Alerta ICU): La supervivencia del adulto con necrosis masiva sin trasplante ortotópico urgente es estadísticamente infrecuente. Objetivo médico: puenteo a cirugía. Sobrevivientes recuperan estructura acinar completa. An NotebookLM [Slide 2]: Progresión Neurológica: Encefalopatía y Edema Cerebral A ENCEFALOPATÍA PORTOSISTÉMICA z DETERIORO CLINICO ESTUPOR PIC PARÁMETROS VMI PaC02 TARGET: 35-40 mmHg GCS < 8 = INTUBACIÓN DÍAS/SEMANAS CLAVES CLÍNICAS: - Encefalopatía portosistémica progresa a coma rápidamente. - Edema cerebral exige monitorización neurocrítica estricta (PIC, pupilas). - Deterioro obliga a evaluación proactiva y protección de vía aérea. Fuente: Hepatitis fulminante > Sintomas y signos / Diagnóstico. - Deterioro neurológico fulminante dicta el pronóstico. PERLA DE LA GUARDIA (ALERTA ICU): reciente = Sospecha inminente de Falla Hepática Aguda. Anticipar intubación antes de pérdida de reflejos protectores. Cambios rápidos en estado mental + ictericia Ar NotebookLM [Slide 4]: Toxicología Crítica: Fenotipo Paracetamol (APAP) NIVEL DE PARACETAMOL EN SUERO: OBLIGATORIO Oh INGESTA APAP 122 E VENTANA DE ORO (Máxima Eficacia) == AS — -— =— —— —=——_ — | Claves Clínicas: | - Causa más común de hepatitis fulminante en EE. UU. | - Niveles séricos de APAP mandatarios en toda falla | hepática aguda. | - N-acetilcisteína (NAC) es el antídoto específico de | primera línea. | - Administración < 8 horas reduce drásticamente progresión de necrosis. Fuente: Hepatitis fulminante > Diagnóstico / Tratamiento. 8h >8h POT 1 (nac) ADMINISTRACIÓN TARDÍA (Aún Indicado) Perla de la Guardia (Alerta ICU): Máxima eficacia de NAC es < 8 horas. Sin embargo, mantiene utilidad terapéutica clínica incluso en intoxicación crónica o presentación tardía. No suspender NAC por dudas en tiempos de ingesta. ÍÍí—— —_—— _ _ Q - -— N-acetilcisteína >10h J An NotebookLM [Slide 5]: Etiología Viral Fulminante VHA VHB + VHD Causa inusual. Mayor riesgo si Alta proporción de existe hepatopatía ALF. 50% asocia previa (ACLF). | coinfección por VHD. Rol causal controvertido en falla fulminante pura. VHE Genotipo 3: Riesgo catastrófico materno-fetal. Claves Clínicas: - VHB: Frecuente en ALF; requiere análogos de nucleósidos/nucleótidos orales urgentes. - VHE: Alta mortalidad, insuficiencia hepática y pérdida fetal en el embarazo. - VHA/VHC: Menor incidencia documentada como falla fulminante pura de novo. MM Perla de la Guardia (Alerta ICU): Embarazada + Ictericia + Falla hepática = Descartar VHE inmediatamente. En VHB fulminante, el inicio urgente de terapia antiviral oral impacta directamente en la probabilidad de supervivencia. Fuente: Hepatitis fulminante > Generalidades / Tratamiento. An NotebookLM [Slide 7]: Perfil Diagnóstico y Estadificación Rápida en UCI SEROLOGÍA VIRAL DIAGNOSTIC PANEL MATRIX AUTOINMUNE METABÓLICO HIPERTENSIÓN PORTAL I VHB (HBsAg, anti-HBce, HBeAg) / VHC | ANA, ASMA, anti-LKM1 (1:88). AMA (CBP) , Ceruloplasmina (Wilson). Saturación Transferrina >45% (Hemocromatosis) , Plaquetopenia + TP Prolongado + Hipoalbuminemia Claves Clínicas: ÍNDICE FIB-4 (Estadificación sin biopsia) AST 0 ALT _Plaquetas ' Edad - Descarte rápido de etiologías autoinmunes y metabólicas críticas. - Hemocromatosis y Wilson requieren tamizaje serológico específico por edad. - Evaluación funcional con biomarcadores suplanta necesidad aguda de biopsia. Perla de la Guardia (Alerta ICU): No esperar a la biopsia en paciente inestable. Albúmina sérica baja, plaquetopenia o prolongación del TP en el primer set de laboratorios sugieren cirrosis franca e hipertensión portal activa. Fuente: Generalidades sobre la hepatitis viral crónica > Diagnóstico. En NotebookLM [Slide 8]: Abordaje de Inmunosupresión en Hepatitis Crónica él Prednisona — 30-60 mg/día oral INDUCCIÓN Azatioprina (1-1.5 mg/kg) O MANTENIMIENTO Micofenolato mofetilo (1009 mg c/12h) Claves Clínicas: Perla de la Guardia (Alerta ICU): - Hepatitis Autoinmune: Corticosteroides + Azatioprina prolongan supervivencia. : . - Titulación a la baja guiada por respuesta clínica y El uso de Corticosteroides ante VHB/VHC promueve niveles de AST/ALT. replicación viral. Si el paciente requiere - Transición a ahorradores de esteroides en fase de inmunosupresión/quimioterapia, iniciar terapia mantenimiento. a bs antiviral profiláctica (Entecavir/Tenofovir) para o ora tosis hereditaria: Pilar terapéutico es la evitar falla fulminante. Fuente: Tratamiento de la hepatitis crónica > Medidas generales / Autoinmunitaria. An NotebookLM [Slide 10]: Iatrogenia y Fármacos a Evitar en Falla Hepática INDUCTORES DE CONTRAINDICACIONES e HEPATITIS CRÓNICA ABSOLUTAS EN FALLA A N - Isoniacida - AINEs (Riesgo fulminante A JS - Metotrexato de LRA y hemorragia) MS S - Metildopa - Paracetamol (Prohibido en SS a - Nitrofurantoína enfermedad activa severa) SY - Amiodarona Claves Clínicas: - El hígado crítico presenta colapso total de depuración metabólica y farmacocinética. - Rastrear inductores crónicos en la historia clínica al ingreso. - Reanimación y analgesia requieren ajuste estricto a función renal y hepática. Perla de la Guardia (Alerta ICU): AINEs están CONTRAINDICADOS de forma absoluta en pacientes con compromiso hepático grave. Paracetamol prohibido en enfermedad activa severa; utilizar alternativas térmicas/analgésicas estrictamente ajustadas. Fuente: Etiología hepatitis crónica > Causas menos frecuentes / Tratamiento. many [Slide 11]: El Puente Final: Trasplante Hepático QUIRÓFANO / TRASPLANTE F 4 CONTROL PAM OPTIMA NEUROPROTECCIÓN COAGULOPATÍA Claves Clínicas: - Trasplante: Intervención definitiva para supervivencia en falla El adulto con necrosis masiva raramente fulminante o cirrosis terminal. sobrevive sin trasplante. Las - Falla Fulminante: Indicación de evaluación urgente al ingreso. intervenciones de UCI (soporte - Riesgo oncológico: Cronicidad y VHB aumentan riesgo de hemodinámico, VMI, depuración) no son Carcinoma Hepatocelular. curativas; el objetivo médico es - Meta del intensivista: Evitar daño secundario hasta exclusivamente el puenteo vivo a disponibilidad de injerto. quirófano. Fuente: Hepatitis fulminante > Tratamiento / Pronóstico. A NotebookLM 
