falla cardiaca cronica, Diapositivas de Cardiología

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INSUFICIENCIA

CARDIACA CRONICA

ANDRES QUINTERO SIERRA

MEDICINA UCC

CLASIFICACION

• (^) IC novo
  • (^) Aguda: IAM
  • Subaguda: MCD miocardiopatia dilatada

• 1 mes de tratamiento => estable

• (^) IC congestiva : signos de sobrecarga de volumen sea aguda o cronica.
• (^) IC avanzada: Sintomas graves, desconpensados recurrentes, disfuncion cardiaca grave. Sindrome sintomatico, evaluado segun la clasificacion funcional de la New York Heart Association (NYHA

DEFINICION

TERMINOLOGIA

• (^) Basada en la determinacion de la Fraccion de Eyeccion del Ventriculo

Izquierdo (FEVI)

• (^) Normal > o = 50% o IC con FE conservada
• (^) Reducida <40% o IC FE reducida
• (^) Zona gris (40-49%) IC FE rango medio
• (^) IC-FEc Dx mas complejo que IC-Fer
• No dilatacion del VI.
• (^) Si aumento del grosor de la pared Ventriculo izquierdo
• (^) Aumento auricula izquierda
• (^) Signo aumento de las presiones de llenado

EPIDEMIOLOGIA

• (^) 1-2% poblacion adulta en paises desarrollados
• (^) Aumenta 10% > 70 años
• (^) >65 años que consultan por disnea: 1- de 6 es IC no Dx
• (^) Riesgo a 55 años H 33% M 28% • Prevalencia estimada es del 2,3%,
  • (^) 1.097.201 pacientes con falla cardiaca en el país
• (^) Incidencia
• (^) 2 por 1.000 a la edad de 35 a 64
• 12 por 1.000 a la edad de 65 a 94 COLOMBIA https://doi.org/10.1016/j.rccar.2016.01.

ETIOLOGIA

https://doi.org/10.1016/j.rccar.2016.01.

Agrupada 3 grupos:

Miocardio enfermo- Cargas anormales-Arritmias.

IC función contráctil fibra miocárdica baja Perdida de células miocárdicas por apoptosis Vías activan Procaspasas vía Extrínseca Vía intrínseca Activada por toxinas, estrés oxidativo, isquemia, hipoxia

FISIOPATOLOGIA

Liberacion de citoquinas inflamatorias (FNT a) Contractibilidad de Miocitos disminuida Degradacion ON Activacion cascada de apoptosis (^) Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2006, vol.76, suppl.2, pp.182-187. ISSN 1665-1731.

• (^) Noxa => Agresión del miocardio
  • (^) Sobrecarga de presión
  • (^) Sobrecarga de volumen
  • (^) Perdida localizada de miocitos
  • (^) Disminucion generalizada de la contractibilidad
• (^) => Producen mecanismos compensadores => Agotan por mantener

agresion miocardica => mayor deterioro => IC

FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Actualización 2017 - Versión de bolsillo. Consenso Colombianopara el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca

PRUEBAS INICIALES BASICAS

• PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

• Ideales en contextos no agudos, al no disponer de ECOCARDIO - (^) Valor predictivo + mas bajo
• (^) Identifica ptes que requieren pruebas cardiacas adicionales
• (^) Pte con concentraciones normales probablemente no IC
• (^) Tipo B 35pg/ml
• (^) Fraccion terminal NT-proBNP es 125pg/ml
• (^) Tipo A <120pmol/l
  • (^) Valores SEC IC cronica

PRUEBAS INICIALES

• (^) ECOCARDIO
  • (^) Mas util y recomendada
  • (^) Establece Dx, y determina tratamiento
  • (^) Ideal ETT Ecocardiografia Transtoracica

OTRAS PRUEBAS

• (^) Rx:
  • (^) Muestra congestion o edema pulmonar
    • (^) Util en contexto agudo
  • (^) Indice cardiotoracico aumentado no define cardiomegalia y mucho menos IC
  • (^) Ayuda a identificar una causa pulmonar a los sintomas del pte
• (^) Eco Transesofagica
  • (^) No es necesaria de rutina
  • (^) Util en enfermedad valvular o sospecha de diseccion aortica