encefalopatia hepatica, Diapositivas de Gastroenterología

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ENCEFALOPATÍA

HEPÁTICA.

COODINADOR: DR. JORGE LUIS PINEDA.

R1MF: PATRICIA RAQUEL PASCACIO GÓMEZ.

DEFINICIÓN.

 (^) La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico potencialmente reversible, caracterizado por cambios en la función cognitiva, comportamiento y personalidad, que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática aguda o crónica con o sin derivación portosistémica, después de la exclusión de otras enfermedades neurológicas.  (^) Disfunción cerebral causada por insuficiencia hepática o shunts porto sistémicos; se manifiesta con un amplio espectro de anormalidades neurológicas o psiquiátricas que van desde alteraciones subclínicas al coma.  (^) Encefalopatía: Perturbaciones difusas de la función cerebral.  (^) Hepático: Conexión causal a insuficiencia hepática y/o derivación vascular Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for peri hepática. the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05. Guias Clinicas de Diagnostico y Tratamiento de la Encefalopatia Hepatica. Generalidades. Cisneros-Garza LE, et al. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 2, 2009

10% –14% en general. 16% –21% en aquellos con cirrosis descompensada. 10% –50% en pacientes con transyugular derivación portosistémica intrahepática (TIPS). La OHE ocurrirá en 30% –40% en algún momento durante su curso clínico, en la mayoría de los casos repetidamente.

 La prevalencia de encefalopatía hepática manifiesta (OHE O

MHE) en el momento del diagnóstico de cirrosis es:

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.

 (^) La encefalopatía hépática mínimo (MHE) o EH encubierta (CHE) ocurre en 20% a 80%.  (^) Un análisis realizado en el 2005 acerca de la tendencia de estos padecimientos en el país concluyó:  (^) Hacia el año 2050 existirán aproximadamente 1.5 millones de casos de hepatopatía crónica que serán susceptibles de padecer de EH.  (^) La población principalmente afectada se encuentra en edad productiva (35- 55 años) esto puede condicionar una carga económica importante para el país.  (^) Las enfermedades del sistema digestivo fueron la 5ta causa mas frecuente de mortalidad general en México en 2011, de las cuales las enfermedades del hígado representan el primer lugar ( defunciones por año). Guias Clinicas de Diagnostico y Tratamiento de la Encefalopatia Hepatica. Generalidades. Cisneros-Garza LE, et al. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 2, 2009

ENFERMEDAD SUBYACENTE TIPO A: Se produce como consecuencia de una insuficiencia hepática aguda en el seno de una hepatitis fulminante. Alta tasa de mortalidad debido al desarrollo de herniación cerebral e hipoxia secundarias a un aumento de la presión intracraneal motivada por el edema cerebral. Las causas más frecuentes de este tipo de EH suelen ser las hepatitis virales y las tóxicas medicamentosas. TIPO B: Derivación portosistémica sin enfermedad hepática intrínseca. El mecanismo por el cual se desarrolla dicha EH se debe al paso de neurotoxinas desde la circulación portal a la sistémica debido a la existencias de derivaciones circulatorias (artificiales, congénitas o espontáneas) que evitan el paso intermedio del hígado. TIPO C: Cirrosis con hipertensión portal o una derivación sistémica. Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepáticaJ.A. González-Regueiro et al. Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(2): Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05. .

 LA GRAVEDAD DE LAS MANIFESTACIONES:

Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepáticaJ.A. González-Regueiro et al. Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(2): Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.

 (^) SEGÚN EL CURSO TEMPORAL. La EH tipo B y tipo C puede subdividirse en tres categorías en función del modo de presentación: Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepáticaJ.A. González-Regueiro et al. Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(2): Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.

EPISÓDICA

Las alteraciones clínicas y cognitivas no se mantienen a lo largo del tiempo, de tal forma que el estado mental basal se recupera una vez resuelto el episodio de EH.

RECURRENTE

Episodios de HE que ocurren con un intervalo de tiempo de 6 meses o menos. Dos o mas episodios en un año (GPC).

PERSISTENTE

Patrón de comportamiento alteraciones que siempre están presentes e intercaladas con recaídas de HE manifiesta. Aquella que tiene mas de 4 semanas de duración (GPC).

 POR LA EXISTENCIA DE FACTORES PRECIPITANTES:

 (^) No precipitado.  (^) Precipitada: desencadenada por factores precipitantes los cuales deben ser especificado. Los factores precipitantes pueden identificarse en casi todos los episodios de HE episódica tipo C y deben ser activamente buscados y tratados cuando se encuentra. Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepáticaJ.A. González-Regueiro et al. Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(2): Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.

DESCRIPCIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA

HEPÁTICA.

TIPO

• (^) A
• (^) B
• (^) C GRADO - (^) Covert: - (^) EHM - (^) Grado I - (^) Overt: - (^) Grado II - (^) Grado III - (^) Grado IV CURSO EN EL TIEMPO - (^) Episódica - (^) Recurrente - (^) Persistente FACTORES PRECIPITAN TES - (^) Espontáne a - (^) Precipitada Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.

Paciente con EH, tipo C, grado III, recurrente, precipitada.

FISIOPATOLOGÍA.

Fisiopatología y opciones de tratamiento a futuro en la encefalopatía hepáticaJ.A. González-Regueiro et al. Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(2): Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.