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Paciente sin antecede esquema de vacunas completo. Al examen físico, febril 38,5º decaído, faringe e paladar, aliento fétido, adenopatías submaxilare. Resto del ...
Tipo: Monografías, Ensayos
2021/2022
1 / 14
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FARINGITIS AGUDAFARINGITIS AGUDA
Niño de 6 años consulta (octubre) por fiebre de 39 º, inicio brusco de 24 hs^ de evolución y odinofagia. Paciente sin antecedentes relevantes, sano,^ esquema de vacunas completo.
Al examen físico, febril 38,5º decaído, faringe eritematosa, petequias en
Niño de 6 años consulta (octubre) por fiebre de 39 º, inicio brusco de 24 hs de evolución y odinofagia. Paciente sin antecedentes relevantes, sano, Al examen físico, febril 38,5º decaído, faringe eritematosa, petequias en Al examen físico, febril 38,5º decaído, faringe eritematosa, petequias enAl examen físico, febril 38,5º decaído, faringe eritematosa, petequias en paladar, aliento fétido, adenopatías submaxilares dolorosas de 2x 1 cm. paladar, aliento fétido, adenopatías submaxilares dolorosas de 2x 1 cm. Resto del examen normal. Refirió un vómito aislado la noche previa a la Resto del examen normal. Refirió un vómito aislado la noche previa a la consulta.
Criterios de Centor^ FA bacteriana
viral
súbito
Gradual
Exudado purulento
Raramente exudado
No síntomas asociados
Rinorrea
Adenopatías anteriores dolorosas
Infrecuentes
Invierno, primavera3-14 años
Todo el año
3-4 puntos 40-60% VPP Ausencia de 3-
4 criterios 80% VPN
viral Gradual 37º
Raramente exudado Rinorrea
, conjuntivitis, tos
Infrecuentes Todo el año
4 criterios 80% VPN
Criterios de Mc Isaac
FA BACTERIANA Inicio súbitoFiebre - no tosCefaleaVómitos- nauseas- dolor abdominal Exudado en parchesExudado en parches Inflamación faringea y deamigdalasLinfadenopatía cervical anteriorHistoria de exposiciónPresentación durante un brote5- 15 años
Criterios de Mc Isaac
VIRAL gradualNo fiebreTosDisfonía Conjuntivitis
coriza
Conjuntivitis
coriza
DiarreaLesiones ulcerativas
Métodos de confirmación microbiológica
Probabilidad de FA por EBHGA:
2 puntos 11-17%3 puntos 28-35% 4-5 puntos 51-53%
Test de detección de Ag rápido^ alta especificidad 99%, baja sensibilidad 70
Cultivo: alta sensibilidad 90-
95%, especificidad 99%
Métodos de confirmación microbiológica
alta especificidad 99%, baja sensibilidad 70
95%, especificidad 99%
Estrategia diagnóstica y
3 puntos, cultivar y esperar resultados (B)
5 puntos, test rápido, cultivo y tratar empíricamente (A) o esperar resultado (A)
Si se trató y se obtiene resultado cultivo negativo suspender antibiótico.
Estrategia diagnóstica y
terapeútica
3 puntos, cultivar y esperar resultados (B) 5 puntos, test rápido, cultivo y tratar empíricamente (A) o esperar resultado (A) Si se trató y se obtiene resultado cultivo negativo suspender antibiótico.
Caso clínico
Paciente de 6 años consulta por
odinofagia
Faringe eritematosa con exudado en parches en ambas adenopatías submaxilares de 2x1 cm dolorosas. Niño sano, con vacunas completas para su edad. Según refiere su madre el niño padeció hace un mes un cuadro similar, que fue tratado con conducta asume en este paciente?conducta asume en este paciente? - test rápido y/o cultivo e indica amoxicilina por 10 días.
odinofagia
y fiebre de 39º, de inicio brusco.
Faringe eritematosa con exudado en parches en ambas
amigdalas,
adenopatías submaxilares de 2x1 cm dolorosas. Niño sano, con vacunas completas para su edad. Según refiere su madre el niño padeció hace un mes un cuadro similar, que fue tratado con
amoxicilina por 5 días. Que
test rápido y/o cultivo e indica amoxicilina por 10 días.
Pacientes recurrentes y portadores sanos
Faringitis recurrente: definición
Confirmar siempre por cultivo
Fallas del tratamiento
Falta de adherenciaFalta de adherencia Presencia de
copatógenos
Gérmenes resistentes al antibiótico Reinfecciones por contacto EBHGA tolerantes a la penicilina Presencia de
biofilms
Pacientes recurrentes y portadores sanos
Faringitis recurrente: definición
copatógenos
productores de
b
lactamasas
Gérmenes resistentes al antibiótico Reinfecciones por contacto EBHGA tolerantes a la penicilina
biofilms
en la superficie amigdalina
Para recordar
y tener en cuenta
< de 3 años raramente es necesario realizar cultivo^ hermanos o padres con antecedentes de FA y el niño presenta síntomas^ compatibles con fiebre
estreptocóccica
Solicitar estudio microbiológico solamente ante sospecha de FA bacteriana.
AELO, no útil para diagnóstico de FA, solo para apoyar diagnóstico de FR o GNPE
No recomendada la amigdalectomía solo para disminuir la frecuencia de FA
No realizar cultivo luego de un tratamiento de FA
Para recordar
y tener en cuenta
< de 3 años raramente es necesario realizar cultivo
faringeo. Salvo caso con
hermanos o padres con antecedentes de FA y el niño presenta síntomas
estreptocóccica
Solicitar estudio microbiológico solamente ante sospecha de FA bacteriana. AELO, no útil para diagnóstico de FA, solo para apoyar diagnóstico de FR o GNPE No recomendada la amigdalectomía solo para disminuir la frecuencia de FA No realizar cultivo luego de un tratamiento de FA