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DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
Farmacología (Grado de Enfermería )
Curso 17-
Seminario nº 2 – Sesión I
LECTURA COMPLEMENTARIA Y ACTIVIDADES
(Profesores: Isabel Trapero Gimeno y Ricardo Brage Serrano)
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Índice
FÁRMACOS PARA EL ASMA, LA EPOC Y OTROS TRASTORNOS
RESPIRATORIOS
- VÍA DE ADMINISTRACIÓN INHALATORIA. Fundamentos. Farmacocinética: biodisponibilidad digestiva y biodisponibilidad pulmonar. Dispositivos de inhalación. Actividades. Bibibliografía.
OBJETIVOS Con la realización de la siguiente práctica, el alumno será capaz de:
- Explicar las características de la vía de administración inhalatoria.
- Describir los tipos de dispositivos utilizados para administrar fármacos por vía inhalatoria, comparando sus ventajas e inconvenientes.
- Establecer las líneas generales del cuidado enfermero y educación del paciente en relación a la vía inhalatoria.
1. VÍA DE ADMINISTRACIÓN INHALATORIA
1.1. Introducción
En el momento actual, la administración inhalatoria es la vía de elección en el tratamiento farmacológico de las enfermedades broncoobstructivas; en el asma infantil está indicada en todos los grupos de edad. Su gran ventaja radica en que con dosis pequeñas se consigue mayor eficacia terapéutica y mínimos efectos adversos por los menores niveles plasmáticos que alcanzan los fármacos inhalados. La figura 1 recoge la farmacocinética de los fármacos administrados por esta vía.
Pero la vía inhalatoria debe utilizarse correctamente y necesita un adiestramiento específico, aspecto básico de la educación sanitaria del paciente. En caso contrario, la eficacia puede reducirse sustancialmente o incluso llega a ser nula.
Fig. 1. Esquema de la farmacocinética de los fármacos administrados por vía inhalatoria.
Efecto pulmonar
Fracción deglutida
Absorción intestinal
Circulación sistémica
RAM
Absorción pulmonar
¿Inactivación por metabolismo de primer paso?
Depósito orofaríngeo
Depósito pulmonar
Fármaco biodisponible
Efectos locales
Tamaño de las partículas
la elección del dispositivo a utilizar. El flujo inspiratorio ideal es aquel que oscila entre 30 y 60 l/min, el cual se consigue con una inspiración lenta y constante para mantener las partículas en suspensión en la corriente aérea. Sin embargo, para algunos dispositivos de polvo seco se necesitan flujos más elevados y rápidos. Por otra parte, un volumen inspirado elevado permite la entrada de una adecuada cantidad del principio activo. En caso contrario, la penetración puede reducirse significativamente; de ahí la ventaja de los nebulizadores en algunas circunstancias, por ejemplo en el paciente inconsciente.
El paso de las partículas a través de la faringe y laringe durante la inspiración está influenciado por la anatomía de las vías aéreas y ésta depende de la edad del individuo. Así, en los niños y adolescentes hay una tendencia a que el depósito sea mayor en las vías aéreas superiores. Igualmente en pacientes con obstrucción de las vías aéreas cuanto mayor es la severidad de la obstrucción mayor será el depósito central y menor el periférico.
El grado de cumplimiento debido a las dificultades con la técnica inhalatoria constituye un grave problema en muchos pacientes. Este punto es crítico con todos los inhaladores, de ahí el interés de un adecuado programa educativo. En la población pediátrica a menor edad, menor rendimiento de la técnica por falta de colaboración. Si el niño llora, se resiste o habla mientras inhala, la dosis que llega al pulmón es mínima. Por el mismo motivo, debe evitarse su uso mientras el niño duerme.
Un aspecto capital en la técnica de administración es la apnea postinspiratoria porque favorece el depósito pulmonar mediante el mecanismo de sedimentación. Es fácil de entender que esta recomendación pueda ser difícil de conseguir en niños pequeños, por lo que se buscarán alternativas a la misma.
1.3. Dispositivos de inhalación
Para aplicar los fármacos en inhalación se utilizan diferentes sistemas, que pueden clasificarse en dos grandes grupos según las características físicas del fármaco administrado:
Inhaladores : cuando el medicamento se dispersa en forma de pequeñas partículas sólidas. Existen cuatro tipos:
- Inhalador en cartucho presurizado (ICP). Un tipo especial lo constituye el ICP con sistema Modulite®.
- Cámara espaciadora, con o sin mascarilla facial, a la que se acopla el ICP.
- ICP activados por la inspiración.
- Dispositivos de polvo seco (DPI), unidosis o multidosis. Nebulizadores : cuando el medicamento se dispersa como gotas líquidas dentro de una nube de gas. Pueden ser de distintos tipos:
- Nebulizadores ultrasónicos.
- Nebulizadores neumáticos tipo jet.
1.3.1. Selección del dispositivo
En base a que el dispositivo de inhalación ideal no existe, la elección del sistema para un paciente específico tendrá en cuenta su edad y capacidad para seguir las instrucciones. El paciente y sus cuidadores serán entrenados en su utilización y deberán demostrar una técnica satisfactoria; la reevaluación de la técnica debe formar parte de las visitas clínicas de control de todos los profesionales, incluidas las enfermeras.
1.3.2. Inhalador en cartucho presurizado (ICP)
Los ICP son sistemas que liberan una dosis fija de medicamento en cada activación o puf. El propelente que vehiculiza las partículas del medicamento hace innecesario un flujo inspiratorio elevado, lo que supone una gran ventaja en el niño pequeño y en tratamiento de rescate en las crisis broncoobstructivas.
No obstante, presentan dificultades en la coordinación pulsación-inspiración debido principalmente a la alta velocidad que tienen las partículas del aerosol cuando salen de
Cámaras para lactantes y niños pequeños o mayores no colaboradores Son dispositivos de pequeño volumen (150 a 350 ml) con mascarilla facial y una o dos válvulas unidireccionales de baja resistencia. Son fáciles de usar y basta con adaptar bien la mascarilla a la cara del niño y dejarle respirar a volumen corriente.
La cámara de plástico debe limpiarse periódicamente con agua y jabón y dejándola secar sin frotar, para evitar el efecto electrostático que atrae las partículas del medicamento a la pared de la cámara reduciendo su disponibilidad.
1.3.4. ICP activado por la inspiración
Se trata también de cartuchos presurizados, pero en este caso la válvula no libera el fármaco mediante presión, sino al iniciarse una corriente de aire inhalatoria en la boquilla. De esta manera se obvia la coordinación disparo- inspiración, pero precisan flujos inspiratorios algo mayores que el ICP, entre 18-30 l/min.
Actualmente los sistemas disponibles son Autohaler® y Easy-Breath®, pero solo están comercializados para la administración de glucocorticoides inhalados Estos inhaladores se recomiendan a partir de los seis años de edad.
1.3.5. Inhaladores de polvo seco (DPI) Los DPI (Dry Powder Inhaler) son dispositivos de inhalación que se activan con la inspiración del paciente, al hacer pasar el aire a través del fármaco disponible en polvo seco (1-2 μm). Así se evita la coordinación pulsación- inspiración. El depósito pulmonar es superior al que produce el inhalador presurizado, pero los resultados son similares cuando éste se utiliza con cámara espaciadora.
Sin embargo, precisan flujos inspiratorios superiores; razón por la que no se recomiendan en el tratamiento de rescate de la crisis asmática ni en niños menores de 6 años. Pueden ser unidosis o multidosis.
Dispositivos unidosis (Spinhaler®, Aerolizer®, Inhalator®, Handyhaler®) Están constituidos por cápsulas o alvéolos que contienen una sola dosis del medicamento. Estas cápsulas se perforan inmediatamente antes de la inhalación. Al inspirar se oye el ruido del giro de la cápsula y se puede comprobar que ésta se vació. Exigen manipular el blíster donde se guarda la cápsula. En general, estos sistemas requieren mayores flujos inspiratorios que los sistemas multidosis.
Dispositivos multidosis (Accuhaler®, Turbuhaler®, Novolizer® y Easyhaler®). Son los de mayor uso. Las dosis del fármaco vienen incorporadas en el dispositivo que informa de las dosis restantes. La inspiración puede repetirse las veces que se quiera, ya que sólo se dispone de una dosis asegurándose así la completa inhalación del fármaco. Varios dispositivos comercializados contienen lactosa para que el paciente perciba la inhalación.
realización y corregirá los posibles errores. Es importante dar un documento escrito y con dibujos de la técnica. Además, los pacientes deben aprender a reconocer cuando está a punto de acabarse el envase, la forma de limpieza del mismo y las normas de higiene bucal tras su administración.
1.5. Actividades a desarrollar por los alumnos
- ¿Desde un punto de vista farmacocinético que ventajas ofrece la administración de fármacos por vía inhalatoria?
- ¿Cuáles son las normas básicas comunes en la técnica inhalatorias con todos los dispositivos disponibles?
- Elabora una tabla en la que se recoja las ventajas – inconvenientes de los siguientes inhaladores: ICP, ICP más cámara espaciadora y DPI
Dispositivo Ventajas Inconvenientes
- Señala y explica los criterios de elección del dispositivo de administración inhalatoria según la capacidad del paciente.
- Señala y explica los criterios de elección del dispositivo de administración inhalatoria según la edad del paciente.
1.6. Bibliografía
- Anónimo. Técnica y dispositivos de inhalación: puesta al día (I). INFAC. Volumen 24 • Nº 06 • 2016 [Última consulta 11-10-17]; Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85- phcevi00/es
- Anónimo. Técnica y dispositivos de inhalación: puesta al día (II). INFAC. Volumen 24 • Nº 07 • 2016 [Última consulta 11-10-17]; Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85- phcevi00/es
- Anónimo. Cuidados 2.0. Cuidados respiratorios. Educación a pacientes: manejo de inhaladores. Hospital General de Alicante. Agència valenciana de salut. [Última consulta 11-10- 17]; Disponible en: http://cuidados20.san.gva.es/web/cuidados-respiratorios
- De la Hija MB, Tofiño MI, Arroyo V. Dispositivos de inhalación para asma y EPOC. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. SESCAM. Vol. VIII, Nº 1 2007. [serie en internet] [última consulta 11-10-17]; Disponible en: http://sescam.castillalamancha.es/profesionales/farmacia/BoletinesFarmacoterape%C3%BAticos
- Gema educadores. Manual del educador en asma. SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP [monografía en internet]; 2010 [última consulta 11-10-17]; Disponible en: http://www.seicap.es/documentos/archivos/GEMA_EDUCADORES.pdf
