Farmacología en enfermería, Apuntes de Farmacología

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FARMACOLOGÍA

FARMACOLOGÍA GENERAL

FARMACOLOGÍA

Ciencia que estudia las acciones y las propiedades de los fármacos en el organismo y las acciones del organismo sobre el fármaco. Estudia los efectos de los fármacos sobre los sistemas vivos o sobre sus componentes íntimamente relacionados con células, membranas o enzimas. La palabra fármaco deriva del griego phármakon, que se usaba para nombrar tanto las drogas como los medicamentos. El término Phármakon tenía diferentes significados como: “ remedio, cura, veneno, antídoto, droga, receta, colorante artificial, pintura, etc”.

FARMACO

Toda sustancia química usada en el tratamiento, curación, diagnóstico de una enfermedad o para evitar la aparición de un procedimiento fisiológico no deseado. Puede ser de origen natural o de síntesis Es el principio activo del medicamento.

EXCIPIENTE

Materia que, incluida en las formas galaicas se añaden sustancias medicinales o a sus asociaciones para servirlas de vehículo, posibilitar su preparación y estabilidad, modificar sus propiedades organolépticas o determinar las propiedades fisicoquímicas del medicamento y su biodisponibilidad.

Siglas de excipientes de declaración obligatoria

FORMA FARMACEUTICA

Disposición individualizada a la que se adaptan las sustancias medicinales y los excipientes para constituir un medicamento, también se denominan formas galénicas o formas de dosificación.

MEDICAMENTO

Sustancia medicinal y sus asociaciones o combinaciones destinadas a ser usadas en personas o animales, que tengan propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aligerar o curar enfermedades, o para modificar funciones biológicas. Medicamento = principio activo + excipiente

NOMENCLATURA DE LOS FÁRMACOS

Nombre químico: descripción de la estructura química del principio activo. Nombre genérico: Denominación Común Internacional (DCI) Nombre comercial: marca registrada por los laboratorios farmacéuticos.

MEDICAMENTO GENÉRICO

• Reconocida eficacia
• Patente internacional caducada
• Son bioequivalentes a los medicamentos de referencia.
• Se denominan por la DCI (denominación común internacional).
• En el “envase” llevan escrito EFG (especialidad farmacéutica genérica)
• Menor precio

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE UN MEDICAMENTO

• Origen
• Propiedades fisicoquímicas
• Farmacocinética
• Mecanismos de acción
• Efectos farmacológicos
• Indicaciones terapéuticas
• Efectos adversos
• Contraindicaciones
• Interacciones medicamentosas

MEDICAMENTO IDEAL: CARACTERÍSTICAS

• Eficacia
• Seguridad
• Selectividad
• Reversibilidad al efecto
• Bajo precio
• Sin interacciones medicamentosas
• Absencia de tolerancia y dependencia

PROSPECTO

Identificación del medicamento:

• Denominación del medicamento
• Composición calidad y cuantitativa
• Forma farmacéutica Indicaciones terapéuticas Informaciones necesarias previas a la toma:
• Contraindicaciones
• Precauciones de uso
• Interacciones
• Advertencias especiales: niños, embarazadas, conducción.

Instrucciones de buen uso:

• Posología
• Vía de administración Descripción de las reacciones adversas Data de caducidad Data última revisión del prospecto

DIVISIONES DE LA FARMACOLOGÍA

Fármaco

• Farmoquímica
• Desarrollo farmacéutico Fármaco en su interacción con organismos
• Farmacocinética: estudia la evolución del fármaco en el organismo en el paso del tiempo. o LADME
• Farmacodinámica: es el estudio detallado de o Como actúan los fármacos: mecanismos de acción § Molecular § Bioquímico § Fisiológico o Con que intensidad se produce la acción: potencia o En qué medida se producen las consecuencias: efectos
• Farmacogenética Fármaco en sus aplicaciones terapéuticas:
• Farmacología clínica
• Terapéutica
• Toxicología

CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS EN FUNCIÓN DEL RESULTADO QUE

PERMITEN OBTENER

• Medicamentos usados a título preventivo
• Medicamentos que permiten un tratamiento sustitutivo
• Medicamentos que suprimen la causa de la enfermedad
• Medicamentos que permiten corregir los síntomas de un estado patológico.

DESARROLLO DE LOS FÁRMACOS

Datos generales:

• Anualmente se sintetizan miles de moléculas
• Solo uno de cada 10.000 fármacos que entran en fase pre clínica pasan a la fase clínica.
• De estos solo un 20% llega a registrarse
• Alto riesgo de fracaso
• Inversión económica muy elevada
• Duración del desarrollo 8 – 10 … 15 años Origen:
• Natural
• Sintético

DESARROLLO CLÍNICO

• Fases: I, II, III y IV
• Ensayo clínico (EC): o Toda evaluación experimental de una sustancia o medicamento, a través de su aplicación a seres humanos orientada a conocer § Efectos FC o FD § Eficacia por su indicación terapéutica § Perfil de sus relaciones adversas y establecer su seguridad. o Sentido mas amplio: cualquier investigación realizada en los seres humanos o Sentido más habitual: clínico controlado

VOLUNTARIO SANO

Un voluntario sano es un sujeto que, según la información disponible, no padece ninguna enfermedad significativa con relevancia por el estudio propuesto, sus proporciones corporales y peso están dentro de los límites de la normalidad, y que tienen un estado mental que les permite comprender y otorgar su consentimiento válido para el estudio.

EFECTO PLACEBO

Sustancia farmacológicamente inerte con la misma apariencia que el fármaco. Es uno de los factores a tener en cuenta en los EECC. La respuesta que produce un fármaco se debe al efecto específico del fármaco y a diferentes factores inesperados. Los efectos inespecíficos se engloban en el efecto placebo. Se comparan los efectos del fármaco con los del placebo en el grupo control. Se tiene que usar el placebo en el grupo control siempre que se pueda.

NORMAS DE SEGURIDAD PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

• Comprobar que el fármaco que se va a administrar es el correcto
• Paciente correcto
• Dosis correcta
• Vía correcta
• Hora y frecuencia correcta

CLASIFICACIÓN FORMAS FARMACEUTICAS SEGÚN VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Vía oral:

• Sólidas: o Comprimidos (sublinguales, repetabs, retard, efervescentes, …) o Grageas o Cápsulas o Tabletas o Pólvoras o Granulados o Sobres
• Líquidas: o Jarabes o Soluciones orales o Suspensiones orales o Elixires o Ampollas y viables bebidos Vía rectal y vaginal:
• Rectal: o Supositorios o Pomadas o Gel o Enemas o Aerosoles
• Vaginales: o Óvulos o Pomadas o Espumas o Gel o Crema o Comprimidos o Capsulas Vía parenteral:
• Inyectables
• Implantes Vía tópica:
• Piel: o Ungüento o Pomada o Crema o Gel o Loción o Linimentos o Colodión

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

En la práctica cuotidiana la enfermera hace tiempo que indica pautas, fármacos y consejos de salud. La prescripción enfermera es la capacidad de indicar técnicas, productos sanitarios y fármacos en beneficio de la salud de la persona bajo criterio de una buena práctica y criterio clínico otorgados por las propias competencias.

PRESCRIBIR Y RECETAR

Indicar el régimen terapéutico para prevenir, gestionar y mejorar los problemas de salud. Incorporar en el documento “Plan de medicación” los productos sanitarios y los fármacos.

LA RECETA ELECTRÓNICA

La RE integra las prescripciones de los profesionales y la dispensación de los fármacos mediante la tarjeta digital del usuario.

VENTAJAS SIRE (SISTEMA INTEGRAL DE RECETA ELECTRÓNICA)

• Integra herramientas para la seguridad
• Facilita la coordinación entre profesionales
• Permite visualizar el cumplimiento terapéutico
• Añade elementos de soporte a la toma de decisiones.

RESUMEN HISTÓRICO

LA PREINSCRIPCIÓN ENFERMERA NO ES UNA NUEVA COMPETENCIA

El decreto no es otra cosa que el uso legal de una práctica habitual.

PROCEDIMIENTO HASTA LA RECETA ELECRÓNICA

• Acreditación
• Tarjeta digital
• Receta electrónica

PROCEDIMIENTO PARA ACREDITARSE

Con la acreditación se pueden prescribir medicamentos y productos sanitarios que no están sujetos a prescripción médica. Los medicamentos sujetos a la prescripción médica se podrán indicar, y usar de acuerdo con los protocolos o guías de práctica clínica y asistencial que se han elaborado des de la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Para poder prescribir, hace falta estar en posesión del título del grado de enfermería, la diplomatura en enfermería o el título de ayudante técnico sanitario o equivalente. También se tiene que acreditar una experiencia profesional mínima de un año o, si no se tiene, superar un curse de adaptación gratuito.

DIANAS MOLECULARES DE LOS FÁRMACOS

Para producir el efecto, el fármaco tiene que interactuar con una diana molecular.

• La diana de la mayoría de los fármacos es una proteína: o Receptores membrana § Acoplados a canales iónicos § Acoplados a proteína G § Receptores con actividad enzimática o Receptores intracelulares o Receptores en bombas y moléculas transportadoras.
• Otras dianas. Ácidos nucleicos, comp. lípidos de la membrana, …
• Dianas moleculares que no forman parte de las células humanas: o Dianas químicas o Bacterias, virus, hongos, parásitos

FÁRMACO – RECEPTOR

En general la fijación de un fármaco a su receptor es de carácter reversible.

• A: moléculas de fármaco
• R: nº de receptores libres
• AR: nº de receptores ocupados
• K 1 y K 2 : respectivas constantes de la velocidad de formación (K 1 ) y de desintegración del complejo (K 2 ). El hecho de que un fármaco interactúe de forma específica y con elevada afinidad con un receptor no es motivo suficiente para que surja una acción farmacológica. Para que esto ocurra el fármaco debe tener la capacidad de modificar la molécula receptora para que se desencadene un efecto. La eficacia de un fármaco es la capacidad de que este fármaco para, a partir de su interacción con un receptor, modificar diversos procesos de transducción de respuesta celular y generar una respuesta biológica, y activa al receptor. El fármaco que tiene esa característica es AGONISTA. El fármaco que se une al receptor y no es capaz de activarlo: ANTAGONISTA. Tanto los fármacos agonistas como los antagonistas se pueden fijar a un mismo receptor por cuya ocupación podrían competir o no competir.
• Fármacos agonistas: se une al receptor y produce la acción. o Fármacos agonistas parciales: respuesta menor que un agonista total. o Fármacos agonistas inversos: desactiva el receptor
• Fármacos antagonistas: bloquean la respuesta a los agonistas o Fármacos antagonistas competitivos: compite sobre el mismo lugar de unión sobre un receptor que un agonista.

CONCEPTOS QUE DEFINEN LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS

Eficacia: e fecto terapéutico en condiciones objetivables (experimento, EECC). Efectividad: efecto terapéutico objetivable en las condiciones de uso habituales. Eficiencia: efectividad conseguida al menor coste. Tiene en cuenta recursos empleados. Potencia: relación con la dosis. Afinidad: capacidad del fármaco para unirse al receptor. Fd Estudio de los efectos farmacológicos respeto a las dosis administradas.

• Curvas
• Dosis – respuesta

CURVA DOSIS – RESPUESTA

Representa el incremento en el efecto que se obtiene al incrementar la dosis.

• Periodo de latencia: no efecto hasta una determinada dosis.
• Proporcionalidad: entre el incremento de dosis – incremento efecto observado.
• Mayor proporcionalidad: hacia 50% del efecto máximo.
• Efecto máximo alcanzable
• Al aumentar la dosis no surge más efecto.

CURVA LOGARÍTIMICA DOSIS – RESPUESTA

Curva de más definición en la fase de proporcionalidad dosis- respuesta. Permite comprar entre sí sustancias de una misma familia farmacológica. Curvas más cerca del eje de ordenadas: mayor potencia.

FARMACODINÁMICA

Actividad intrínseca de un fármaco: capacidad relativa de realizar un efecto, comparándola con el efecto máximo producido por el fármaco más potente para la indicación. A igual afinidad por un receptor, más activo el que presente mayor actividad intrínseca.

Derivadas de ambos: Tipo C

• Tolerancia
• Dependencia Tras administrar un fármaco: tipo D RAM tras finalizar el tto: tipo E RAM ajenas al PA (excipientes, impurezas o contaminantes): tipo F

Reacciones de tipo alérgico

Tipo I:

• Anafiláctico y presentación inmediata
• Liberación de histamina y otros mediadores
• Desde un simple prurito, hasta shock anafiláctico

Reacciones adversas por idi

Tipo II:

• Citotóxico
• Anemia hemolítica, trombocitopenia, agranulocitosis Tipo III:
• Presentación más lenta
• Afectación pared vascular
• Enfermedad del suero, vascilitis, glomerulonefritis, …
• La gravedad depende del órgano afectado Tipo IV:
• Aparición tardía
• Reacción diferida por sensibilización de linfocitos
• Dermatitis por contacto

Reacciones adversas por idiosincrasia

Características genéticas distintas. Influencia sobre fármacos A veces difíciles de detectar (farmacogenética)

Clasificación de las reacciones adversas

• Relacionadas con la dosis
• No relacionadas con la dosis
• Relacionadas con la dosis y la duración de tratamiento.
• Síndrome de abstinencia
• Fracaso terapéutico inesperado

FARMACOVIGILANCIA

• Profesional sanitario
• Notificación de reacción adversa
• Centro autonómico de FV
• Agencia española del medicamento
• Agencia europea del medicamento
• Organización mundial de la salud Métodos de estudio: retrospectivos o prospectivos.

LIBERACIÓN

Constituye la salida del fármaco de la forma farmacéutica que lo transporta. Factores que influyen e la velocidad de liberación del fármaco:

• Tamaño partícula del fármaco
• Solubilidad del fármaco
• Formulación del medicamento
• Técnica de elaboración

ABSORCIÓN

Paso de un fármaco des del lugar de su administración hasta llegar al plasma. Implica el paso de las moléculas del fármaco a través de una o más membranas biológicas, antes de llegar a la circulación sistémica. Membrana celular: El paso del fármaco a través de estas membranas puede efectuarse siguiendo diferentes vías:

• Difusión pasiva
• Filtración
• Transporte activo
• Difusión facilitada
• Pinocitosis y fagocitosis

VÍAS DE AMINISTRACIÓN

Vías indirectas:

• Vía oral
• Vía sublingual
• Vía rectal
• Vía genitourinaria
• Vía intravesical
• Vía conjuntival
• Vía ótica
• Vía cutánea
• Vía transdérmica Vías directas, inmediatas o parenterales:
• Vía intravenosa
• Vía intramuscular
• Vía subcutánea
• Vía intradérmica
• Vía intraarterial
• Vía intraósea
• Vía intrarrectal

VÍA ORAL

• Esófago
• Estómago (inespecífico)
• Intestino delgado o Lugar específico de absorción o Gran superficie disponible o Presencia de bilis o Degradación de algunos fármacos
• Colon (inespecífico) Una vez el fármaco ha sido absorbido a cualquier lugar del trato gastrointestinal, es transportado por la vena porta hasta el hígado, travesando este órgano antes de llegar a la circulación general. Si el fármaco se metaboliza considerablemente en este nivel, sufrirá una importante degradación, accediendo a la circulación sistémica solo cierta fracción de la cantidad absorbida. Este proceso recibe el nombre de primer paso hepático y puede conducir a la reducción, incluso a la desaparición de la actividad del fármaco.

VÍA BUCAL

Absorción mucosa oral. No irritación El comprimido se coloca entre las encías y mejillas. No manipular el fármaco con la lengua:

• Orofaringe
• Vía sublingual