FICHA FAMILIAR COMPLETA, Esquemas y mapas conceptuales de Salud Pública

¡Descarga FICHA FAMILIAR COMPLETA y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Salud Pública solo en Docsity!

FICHA FAMILIAR N * DATOS GENERALES FAMILIA: Niñas y Adultos [RES MR de Salud . $ i Niños Adolescentes | Jóvenes Adultos mayores TOTAL . ñ RED E.E.S.S. £8 Il. LOCALIZACIÓN DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III.VISITA DE SALUD FAMILIAR Provincia Tiempo que demora en llegaralE.£.S.5: Fecha Responsable de la visita o Localidad: Medio de transporte de mayor uso: Distrito: Tiempo de residencia en el domicilio actual: Sector. Residencias anteriores: Area de residencia: Disponibilidad para prox.visitas: Teléfono o celular. Correo electrónico: Dirección de la Vivienda: APELLIDOS Y NOMBRES DE LA(S) O LOS(S) INFORMANTE(S): IV, CARACTERÍSTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Etnia / Raza: | Idioma predominante de la familia: Religión: EDAD Y SEXO 3 SEGURO DE SALUD gls 13 S D.N.1/ Carnet de FECHA d 8 3 58 É . NL Cari z Z N NOMBRE(S) APELLIDO(S) 5 e extrenjeña NACMENTO | E | E | 8 OCUPACIÓN sá o É 3 $ ES e ó 8 s|olalél£ Ez 2 z 3 ze 3 3 4 2 3: 4 AS 5 [o 6 2 Ys cl 7 ETA XI Ne. 9 | LUNES 10] tu] 12 13 | (a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hijalo (H). Hija/o Adoptiva/o (HA), Abuela/o (A), Tía/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y). Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/a (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V), Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (1), Primaria Completa (PC), Primana Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI) y Superior Completo (SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACION: Trabajadoría Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO) Jubilada/o (J), Estudiante (E).