Vista previa parcial del texto
¡Descarga FICHAS EPIDEMIOLOGICAS y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina solo en Docsity!
X
X
X
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2.Neumonia viral: 3.Encefalitis: 2. Presencia de vesículas en diferentes estadios: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD N*CASO : UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA SEDES: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION Red de Servicios: Establecimiento: HOJA DE INVESTIGACION DE CASOS DE VARICELA had DEFINICION DE CASO Es una enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones, las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que posteriormente se forman costras semejantes a un ojo de pescado. I- INFORMACION GENERAL : Nombre del paciente: Sexo: M O F O Edad: _/_/__ Fecha de Nacimiento: 1 1 Nombre del responsable(s) del paciente: Domicilio actual: Ocupacion del paciente: Procedencia: Grupo Poblacional: Cuarte: [] Guarderia: [] Escuela: Otros: [7] Mapa o croquis del sitio del caso: (Dibujar al reverso de la Ficha) II - INFORMACION DEL CASO: Caso fue notificado por: Institución: Cargo y dirección, FECHAS: Notificación: 1 1, Investigación: 1 1 Inicio de enfermedad: 1 / Hospitalización: 1] ll Fallecimiento: 1 / Alta: 1 1 lll - INFORMACION CLÍNICA Establecimiento que atendió el caso: H.Cl. NO. SIGNOS/SINTOMAS El No COMPLICACIONES: El NO 1. Fiebre o alza térmica referida: 1.Sobre-infeccion bacteriana de lesiones cutaneas: 2. Presencia de vesículas en 2.Neumonia viral: diferentes estadios: 3.Encefalitis: 3.Cefalea: 4.Falta de apetito: Otras: 5.Vomitos Causa de muerte: 6.Congestion nasal: 7.Tos: 8.Conjuntivitis: Otros: IV - INFORMACION EPIDEMIOLOGICA Y MEDIDAS DE CONTROL. Si es posible, anote la fuente de contagio: (Caso indice) Nombre: Edad: _/ / _ Dirección: CONTACTOS DEL CASO: a . Semana * Poblacion Nombres Edad | Fecha de Inicio de sintomas e miologica Total basa de Ataque * La poblacion total se anotara en casos de conglomerados Encontro otros casos en la comunidad: SI y] NO = Cuantos? Nombre del investigador que completó la ficha: Cargo: Fecha: NA 
