POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
XIV MACREPOL-T/REGPOL-M
COMSEC-ILO
COMISARÍA PNP PAMPA INALÁMBRICA
FICHA PERSONAL
JUNTA VECINAL DE SEGURIDAD CIUDADANA
COMITÉ PROVINCIAL DE SEGURIDAD CIUDADANA ILO
JUNTA VECINAL SC: …………………..…………………………..
CODIGO: ..........…………………….……..………………………....
CARGO: ……………………………………………………………….
FOTO
APELLIDOS : ………………………………………………………………………………..
NOMBRES : ………………………………………………………………………………..
EDAD : …………………...………… FECHA DE NACIMIENTO: ….........../.........../..........
LUGAR NACIMIENTO: …………………………………………………………….…….……
DNI : ………………….. GRADO DE INSTRUCCIÓN: ……………….…..………………..
ESTADO CIVIL: ………………………………. OCUPACIÓN: …......................................
DOMICILIO: …………………………………………………………………………….………
CELULAR Y/O TELEFONO FIJO : ……………………………………………………….….
EMAIL: …………………………………………………………………………………...……..
RED SOCIAL : …………………………………………………………………………..…….
CENTRO DE TRABAJO: ................................................................................................
Ilo, ……… de ……………………………….del ……….
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FIRMA INTEGRANTE OPC
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COMISARIO
NOTA: Adjunte al presente UNA fotocopia del DNI y DOS fotografías tamaño carnet.