Fístula Anorrectal: Etiología, Clasificación y Tratamiento, Resúmenes de Cirugía General

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Universidad Técnica de Ambato

Facultad Ciencias de la Salud

C I R U G Í A G E N E R A L

FÍSTULA ANORRECTALFÍSTULA ANORRECTAL

Incidencia: 1 a 8 por cada 10 000 personas/año. Más común en hombres (2:1). Pico de incidencia: entre los 30 y 50 años. Asociaciones: Enfermedad de Crohn (25%), obesidad, diabetes, tabaquismo, consumo de sal.

Trayecto anómalo que comunica el epitelio del canal anal o recto con la piel perianal. Según el tratado de cirugía de Sabiston y el Schwartz, la fístula representa la fase crónica de una infección criptoglandular, en la cual la glándula anal, ubicada en la unión del epitelio columnar y escamoso, se obstruye e infecta

Definición

Epidemiología

Tipo de fístula Trayecto Características

Interesfintéricas Atraviesa sólo el esfínter anal interno.

Es la variedad más frecuente, su trayecto se ubica entre los dos esfínteres, y por lo general el orificio secundario se encuentra en la piel perianal; sin embargo, hay algunos casos en los que se puede asociar un trayecto ciego alto, es decir, abre en la parte baja del recto con o sin orificio perianal.

Transesfintéricas Atraviesa ambos esfínteres.

En este tipo de fístulas el trayecto pasa a través del esfínter externo, ya sea a nivel bajo o alto, sin involucrar el músculo puborrectal; cuando aparece una ramificación alta se considera como de variedad compleja.

Supraesfintéricas Atraviesa por encima del esfínter externo.

De igual manera que las fístulas anteriores, inicia en la línea pectínea, pero en este caso el trayecto asciende y pasa por encima del músculo puborrectal, para finalmente descender a través de la fosa isquiorrectal hasta llegar a la piel perianal, puede haber también una ramificación supraelevadora.

Extraesfintéricas Va por fuera de los esfínteres.

En este tipo de fístulas el trayecto va desde la piel perianal o perineal, atraviesa la fosa isquiorrectal y los músculos elevadores del ano llegando finalmente a la luz del recto.

Clasificación de Parks

Un artículo publicado en el año 2000 describió por primera vez la clasificación SJUH (Saint James University Hospital), basada en hallazgos de resonancia magnética (RM).

Grado 1 Fístula interesfintérica simple.

Grado 2 Interesfintérica con absceso o trayecto adicional.

Grado 3 Transesfintérica.

Grado 4 Transesfintérica con absceso en fosa isquiorrectal.

Grado 5 Supraelevadora o transelevadora.

Clasificación

Una fístula anal, que es una conexión epitelizada entre el canal anal y la zona perianal externa, se caracteriza por tejido inflamatorio y de granulación. La obstrucción distal impide la cicatrización de la fístula. Debido a la renovación celular continua, existe una constante acumulación de residuos en el trayecto fistuloso, lo que causa obstrucción e impide la cicatrización. El uso de un sedal y su capacidad para cicatrizar las fístulas es prueba de ello, ya que los sedales permiten el drenaje constante de la fístula y, por lo general, favorecen su migración y cicatrización.

Fisiopatología

Secreción purulenta o serohemática a través de un orificio cutáneo perianal

Dolor anal o perianal de tipo

punzante

Prurito o irritación perianal

Eritema y edema localizados en

la región perianal

Tenesmo rectal leve

Fiebre y malestar general

Cuadro Clínico

Revela una infección subyacente o un absceso oculto, así como una proteína C reactiva elevada

Diagnóstico diferencial

Sangrado rojo brillante, dolor, masa perianal, No hay orificio externo ni descarga purulenta.

Dolor, sangrado. masa dura, ulceración

Fístulas perianales, dolor, supuración, diarrea, pérdida de peso, úlceras; fístulas múltiples y complejas

Lesiones verrugosas, indoloras, con posible prurito, apariencia típica de coliflor, sin supuración ni trayectos profundos.

Hemograma completo y perfil metabólico completo

Hemoglobina baja

Hallazgos de laboratorio

Anemia subyacente, que podría ser secundaria a una enfermedad inflamatoria intestinal o a una neoplasia maligna gastrointestinal.

Leucocitosis

Hemorroides

Neoplasias

Enfermedad

de Crohn

Verrugas

anales

Tratamiento de referencia para fístula anal aguda. Técnica: abrir el trayecto fistuloso evitando o minimizando la sección del esfínter externo para preservar la continencia.

Se escinde todo el trayecto fistuloso y luego se repara el esfínter con suturas absorbibles.

FISTULOTOMIA Fistulectomía con reconstrucción del esfínter

Se coloca un cordón (setón) a través del trayecto fistuloso para mantenerlo drenado. Puede ser setón suelto (drenaje prolongado, evitando incontinencia) o cortante (anudado y ajustado para cortar lentamente el trayecto).

Setones

TRATAMIENTO

Hasta 60% con cirugía conservadora del esfínter.

Éxito del 80-90%, medido a los 6 meses.

Cicatrización completa esperada en 12 semanas.

Tasa de curación del 80%.

FISTULA SIMPLE

PRONÓSTICO

FÍSTULA COMPLEJA

SETONES

FISTULOTOMÍA Colgajo mal irrigado

Fallo del tapón Extracción prematura del setón, Enfermedad de Crohn Tabaquismo.

Factores de fracaso

Incontinencia (gases o heces) Herida crónica Estenosis anal

Fístula alta Múltiples trayectos Fístula en herradura Cirugía previa.

MAS COMUNES

FACTORES DE RIEGO DE RECURRENCIA

COMPLICACIONES

RIESGO DE INCONTINENCIA

Mujer, fístula compleja, antecedentes quirúrgicos, incontinencia preexistente. Se recomienda evitar fistulotomía en fístulas grado 3 o 4.

Bibliografia

Clifton GT, Rispoli J. Anorectal Fistula. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):

StatPearls Publishing; 2020 Jan– [actualizado 2023 Sep 12; citado 2025 Jun 6]. Disponible

en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560657/

Kim HC, Simianu VV. Contemporary management of anorectal fistula. Surg Open Sci.

2024;17:40-43.[actualizado 2023 Sep 12; citado 2025 Jun 6]. Disponible en:

https://www.surgopensci.org/action/showPdf?pii=S2589-8450%2823%2900116-