enfermedad anorrectal | Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

10. Enfermedades Ano-Rectales

HEMORROIDES.

Plexos hemorroidales: Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso

localizadas en el conducto anal. Son parte NORMAL de la anatomía rectal: Mecanismo de continencia, ayudan al

cierre completo del conducto anal en reposo.

Tipos de Hemorroides:

• Externas: Se ubican en un punto distal en relación con la línea dentada y están recubiertas con anodermo,

el cual está abundantemente inervado, por lo cual su trombosis duele bastante. Usualmente

acompañadas de un apéndice cutáneo (residuo de hemorroide externa trombosada).

• Internas: Cerca de la línea dentada y recubiertas por mucosa anorrectal insensible, rara vez causan dolor;

pero pueden prolapsarse o sangrar.

Grados de hemorroides

Hemorroides postparto: Son

consecuencia del esfuerzo durante el

trabajo de parto, que ausa edema,

trombosis, estrangulación, o todos ellos.

El tratamiento de elección casi siempre es

la hemorroidectomía.

La hipertensión Portal: NO aumenta el

riesgo de enfermedad hemorroidal, pero

estos pacientes sufren de várices rectales

y hemorragia (Diferenciar)

TRATAMIENTO:

• Médico: Hemorroides de 1er y 2º Grado: Mejoran con + fibra alimentaria, ablandadores de heces, aumento

del consumo de líquidos y supresión de esfuerzos. El prurito mejora con la higiene. Se sugiere utilizar

sediluvios con agua templada en el tratamiento de los episodios agudos de hemorroides.

• LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO: 1°,2° y 3° grado. Se toma y lleva a un aplicador de banda de caucho la

mucosa localizada a 1 a 2 cm proximales en relación con la línea dentada. Una vez que se dispara el ligador la

banda de caucho estrangula el tejido subyacente, causa cicatrización e impide mayor hemorragia o prolapso.

Hay hemorragia de 7 a 10 días después por necrosis y esfacela del pedículo ligado.

Complicaciones: Si se coloca en la línea dentada hay dolor intenso. Otras complicaciones son retención

urinaria, infección y hemorragia.

• Fotocoagulación Infrarroja: 1° y 2° Grado: Se aplica el instrumento en el vértice de cada hemorroide para

coagular el plexo subyacente.

• Escleroterapia: 1°, 2° y algunas de 3°: Es la inyección de fármacos esclerosantes en las hemorroides internas

hemorrágicas. (1 a 3 ml; puede ser fenol en aceite de oliva, morruato sódico o urea de quinina).

Vista previa parcial del texto

¡Descarga enfermedad anorrectal y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

10. Enfermedades Ano-Rectales

HEMORROIDES.

Plexos hemorroidales : Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal. Son parte NORMAL de la anatomía rectal: Mecanismo de continencia, ayudan al cierre completo del conducto anal en reposo. Tipos de Hemorroides:

Externas : Se ubican en un punto distal en relación con la línea dentada y están recubiertas con anodermo, el cual está abundantemente inervado, por lo cual su trombosis duele bastante. Usualmente acompañadas de un apéndice cutáneo (residuo de hemorroide externa trombosada).
Internas : Cerca de la línea dentada y recubiertas por mucosa anorrectal insensible, rara vez causan dolor; pero pueden prolapsarse o sangrar. Grados de hemorroides Hemorroides postparto: Son consecuencia del esfuerzo durante el trabajo de parto, que ausa edema, trombosis, estrangulación, o todos ellos. El tratamiento de elección casi siempre es la hemorroidectomía. La hipertensión Portal: NO aumenta el riesgo de enfermedad hemorroidal, pero estos pacientes sufren de várices rectales y hemorragia (Diferenciar) TRATAMIENTO:
Médico: Hemorroides de 1er y 2º Grado : Mejoran con + fibra alimentaria, ablandadores de heces, aumento del consumo de líquidos y supresión de esfuerzos. El prurito mejora con la higiene. Se sugiere utilizar sediluvios con agua templada en el tratamiento de los episodios agudos de hemorroides.
LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO: 1°,2° y 3° grado. Se toma y lleva a un aplicador de banda de caucho la mucosa localizada a 1 a 2 cm proximales en relación con la línea dentada. Una vez que se dispara el ligador la banda de caucho estrangula el tejido subyacente, causa cicatrización e impide mayor hemorragia o prolapso. Hay hemorragia de 7 a 10 días después por necrosis y esfacela del pedículo ligado. Complicaciones: Si se coloca en la línea dentada hay dolor intenso. Otras complicaciones son retención urinaria, infección y hemorragia.
Fotocoagulación Infrarroja: 1° y 2° Grado : Se aplica el instrumento en el vértice de cada hemorroide para coagular el plexo subyacente.
Escleroterapia: 1°, 2° y algunas de 3°: Es la inyección de fármacos esclerosantes en las hemorroides internas hemorrágicas. (1 a 3 ml; puede ser fenol en aceite de oliva, morruato sódico o urea de quinina).

Escisión De Hemorroides Externas Trombosadas: Las hemorroides externas trombosadas pueden tratarse con una escisión elíptica en el consultorio bajo anestesia local. HEMORROIDECTOMÍA QUIRÚRGICA:
- HEMORROIDECTOMÍA SUBMUCOSA CERRADA (O DE PARKS): Decúbito ventral o posición de litotomía bajo anestesia local, regional o general. Se inicia con pinzamiento de la porción externa de la hemorroide en extremo distal, en parte más prominente se tracciona para hacer más superficial la porción interna. Inicia la resección con un corte en forma de huso, se diseca y secciona con tijera debajo de la hemorroide, evitando lacerar el esfínter anal ext e int. Se liga la punta del plexo hemorroidal y se extirpa la hemorroide. En seguida se cierra con surgete continuo con material de sutura absorbible.
- Hemorroidectomía Abierta (o de Milligan y Morgan): Igual a la de Parks pero las heridas se dejan abiertas y se permite que cicatricen por segunda intención.
- Hemorroidectomía de Whitehead: Incluye escisión circunferencial de los cojinetes hemorroidales, apenas proximal a la línea dentada. Después de la escisión, la mucosa rectal se avanza y sutura con línea dentada. Abandonada por riesgo de ectropión (Deformidad de Whitehead).
- Procedimiento para Prolapso y Hemorroidectomía grapada (PPH): Grado 2 con fracaso del tto; Grado 3 y 4; prolapso mucoso rectal. Fija la mucosa redundante por arriba de la línea dentada. Elimina un segmento corto circunferencial de la mucosa rectal proximal a la línea dentada con una grapadora circular. Liga de manera eficaz las vénulas que alimentan el plexo hemorroidal y fija la mucosa redundante en un sitio más alto del conducto anal.
- Ligadura de la Arteria Hemorroidal guiada por Doppler. Complicaciones de la hemorroidectomía: La Retención Urinaria (10-50% de casos): Más probable si la ligadura incluyó de modo inadvertido una porción del esfínter interno. Retención Fecal por dolor. Hemorragia (grave en caso de ligadura inadecuada del pedículo vascular). Infección (Muy rara). Secuelas de la hemorroidectomía: Incontinencia, estenosis anal, ectropión (de Whitehead).

FISURA ANAL.

Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada.

Etiopatogenia : Se relaciona con un traumatismo (normalmente por el paso de heces duras) o por una diarrea prolongada.
Sintomas y Hallazgos: Dolor desgarrador con la defecación, hematoquecia (descrita como sangre en el papel sanitario), sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas después de una defecación, este espasmo causa aumento del desgarro y disminución del riego al anodermo lo cual desarrolla una herida que puede tornar una fisura crónica. Se puede observar a la exploración física al superar las nalgas con suavidad.
Fisura Aguda : Desgarro superficial, cicatriza con tratamiento médico.
Fisura Crónica: Se forma una ulceración y se levantan los bordes, con lo cual se observan las fibras blancas el Esf. Anal Interno. A menudo hay un apéndice cutáneo externo o una papila anal hipertrofiada.

FÍSTULA ANAL.

El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes, la otra mitad desarrolla una fístula anal persistente. Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje. Otras causas: Traumatismo, enfermedad de Crohn, neoplasias, radiación, etc. Diagnóstico: Es fácil identificar la abertura externa, pero más difícil descubrir la interna, para eso se aplica la regla de Goodsall.

Regla de Goodsall, para determinar la localización de la abertura interna: las fístulas de apertura anterior tienden a seguir un curso simple y directo, mientras que las fístulas de apertura posterior pueden seguir una trayectoria tortuosa y curva. Hay excepción a la regla si hay una abertura anterior a más de 3 cm del borde anal, las cuales se proyectarían hacia la línea media posterior. Clasificación: Se clasifican deacuerdo con su relación con el complejo del esfínter anal. TRATAMIENTO: El objetivo es erradicar la infección sin sacrificar la continencia. Siempre Puede ser difícil identificar la abertura interna, para lo cual se puede usar azul de metileno diluido o peróxido de hidrógeno. Interesfinteriana simple: Fistulotomía (abertura del trayecto fistuloso), legrado y cicatrización por segunda intención. Transesfinteriana no Complicada (menos del 30% de los esfínteres): Esfinterotomía sin riesgo notable de incontinencia. Supraesfinteriana no Complicada : Depende de la anatomía y en general se sigue el trayecto de la fístula.

Fístulas transesfinterianas altas & supraesfinterianas: Al circundar mayor cantidad de músculo se tratan con mayor seguridad si se coloca al inicio un sedal o setón; el sedal o setón es un dren que se coloca a través de una fístula para conservar el drenaje, inducir fibrosis o ambas cosas. Los sedales de corte Consisten en una ssutura que se instala a través de la fistula y se aprieta de manera intermitente en el conultorio, el apretamiento causa fibrosis y un corte grafual del esfínter, lo cual elimina así la fístula en tanto se conserva la continuidad del esfínter.

ENFERMEDAD PILONIDAL

Consiste en un seno o absceso que contiene pelo y aparece en la hendidura interglútea. Causa desconocida, se piensa que los pelos se introducen cuando la persona se sienta. Los pelos enterrados pueden infectarse después y manifestarse en forma aguda como un absceso en región sacrococcígea. Es común la recurrencia. Tratamiento : Corte y drenado; suelen ser superficiales por lo cual suele ser ambulatorio.

Debido a que las heridas en esta zona cicatrizan mal, se recomienda una incisión a un lado de la hendidura interglútea.
Destechar el trayecto Raspar la base y marsupializar la herida. Debe conservase limpia la herida y sin pelo hasta que cicatrice por completo.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

Infección de las glándulas sudoríparas apocrinas cutáneas. Se rompen y forman trayectos de senos subcutáneos. La infección puede simular una fístula anal compleja, pero se detiene en el borde anal por falta de glándulas apocrinas. TRATAMIENTO: Comprende incisión y drenaje de abscesos agudos y destechamiento de todas las fistulas con inflamación crónica.

Desbridamiento del tejido de granulación
Casi nunca se necesita escisión radical ni injerto de piel.

enfermedad anorrectal, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

Documentos relacionados

Vista previa parcial del texto

¡Descarga enfermedad anorrectal y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

10. Enfermedades Ano-Rectales

HEMORROIDES.

FISURA ANAL.

FÍSTULA ANAL.

ENFERMEDAD PILONIDAL

HIDRADENITIS SUPURATIVA