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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TEMA 3.1: FOBIAS ESPECÍFICAS

Caballo, V., I. Salazar i J. Carrobles (dir.) ( 2011 ) Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide. Capítulo 6. (pp. 151 - 169 )

TEMA 3.1: FOBIAS ESPECÍFICAS

Cambios en Trastornos de

Ansiedad

DSM IV - TR DSM- 5 1 - Trastorno de angustia (Ataque de Pánico) sin Agorafobia 2 - Trastorno de angustia (Ataque de Pánico) con Agorafobia 3 - Agorafobia sin Trastorno de angustia 4 - Fobia específica 5 - Fobia social 6 - Trastorno obsesivo-compulsivo 7 - Trastorno por estrés postraumático 8 - Trastorno por estrés agudo 9 - Trastorno de ansiedad generalizada 10 - Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica 11 - Trastorno de ansiedad inducido por sustancias 1 - Trastorno por ansiedad de separación 2 - Mutismo selectivo 3 - Fobia específica (animales, entorno natural, sangre-inyecciones-daño, situacional, otros) 4 - Trastorno de ansiedad social 5 - Trastorno de pánico 6 - Agorafobia 7 - Trastorno de ansiedad generalizada 9 - Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicación (alcohol, cafeína, cannabis, fenciclidina, otros alucinógenos, inhalador, opioide, sedante-hipnótico-ansiolítico, anfetamina u otro estimulante, cocaína, otra sustancia) 10 - Trastorno de ansiedad debido a otras condiciones médicas 11 - Otros trastornos de ansiedad especificado 12 - Trastorno de ansiedad no especificado

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

SEGÚN DSM- 5

 Trastorno de ansiedad por separación  Mutismo selectivo  Fobia específica  Trastorno de Ansiedad Social  Trastorno de Pánico  Agorafobia  Trastorno de Ansiedad Generalizada  Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias  Trastorno de Ansiedad debido a otra afección médica  Otro trastorno de ansiedad especificado  Trastorno de ansiedad no especificado

Criterios para el diagnóstico de F40.

Fobia específica [300.29]

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (por ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. D. El miedo o la ansiedad es desproporcionada al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural. E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente , y dura típicamente seis o más meses. F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los aspectos social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Criterios para el diagnóstico de F40.

Fobia específica [300.29]

G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental:  El miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipos pánico u otros síntomas incapacitantes (cómo en la agorafobia);  Objetos o situaciones relacionados con o bsesiones (cómo en el trastorno obsesivo compulsivo);  Recuerdo de sucesos traumáticos (cómo en el trastorno de estrés postraumático);  Dejar el hogar o la separación de las figuras de inclinación (cómo en el trastorno de ansiedad por separación);  Situaciones sociales (cómo en el trastorno de ansiedad social).

CONCEPTOS

 Miedo : experiencia muy común con importante valor adaptativo para la supervivencia de la especie.  Miedo adaptativo : conjunto de sensaciones que se ponen en marcha como respuesta normal ante peligros reales (Marks, 1987)*.  Fobia : cuando estas sensaciones se experimentan en situaciones que no representan una amenaza real.  La clasificación más ampliamente aceptada distingue 3 grupos:

• **Fobias específicas.
• Fobias sociales.
• Agorafobia.**

FE: DEFINICIÓN

 Bajo la denominación de FE se incluyen todas

aquellas FOBIAS en qué:

• la reacción de miedo se circunscribe o focaliza

en objetos o situaciones concretos (por ej.,

perros, alturas o espacios cerrados).

• el rango de estímulos capaces de evocar la

reacción de miedo fóbico es limitado y mucho

más extraño que en otros tipos de fobias.

FOBIAS ESPECÍFICAS

 La tasa de prevalencia global es alta , alrededor del 7,2% y 11,3% en población general (APA, 2000).  El 60 - 80% que sufren fobia nunca buscan tratamiento (Essau, Conrad, y Petermann, 2000; Magee, Eaton, Wittchen, McGonagle y Kessler, 1996).  Un 25% lo rechazan cuando se les informa del procedimiento que se seguirá (García-Palacios et. al., 2007; Marks, 1978, 1992).  45 % de abandonos durante el tratamiento de exposición en vivo para el tratamiento de fobias específicas en adultos (Choy et. al., 2007).

Consideraciones sobre los criterios

• Miedo adaptativo vs Miedo excesivo reconocido.
• Diagnóstico diferencial Trastorno de Pánico.
• Reconocimiento irracionalidad.
• Evitación. Grado de malestar e Interferencia. Ej.

miedo a las serpientes…

• Criterio tiempo: 6 meses (miedos infancia y

adolescencia).

FOBIA A LOS ANIMALES  Miedos aislados a animales , como por ejemplo pájaros, perros, gatos, serpientes, arañas, abejas, avispas.  Comporta miedo y evitación de los animales como tales y no tanto asco o miedo a contaminarse.  El miedo consigue el punto máximo cuando los animales están en movimiento.  Normalmente la persona teme un tipo de animal y no otros de especies diferentes.  La mayoría temen el pánico que pueden llegar a experimentar y las consecuencias negativas que esto pueda tener.

FOBIA A LA SANGRE Y HERIDAS Diferente respuesta psicofisiológica que en el resto de fobias: Patrón de respuesta cardiovascular bifásico: 1.- En un primer momento se produce un breve y ligero aumento del ritmo cardíaco y de la presión arterial. 2.- Es seguido de una importante desaceleración vasovagal del ritmo cardíaco y de la presión arterial. Todo esto está acompañado de sudor, palidez y a veces, náuseas, desmayo. Parece que la ansiedad se relaciona más con la anticipación de un posible desvanecimiento que no con el estímulo fóbico.

Diagnóstico diferencial

 Fobia social

 Trastorno de pánico.

 Trastorno de estrés postraumático

 TOC.

Evaluación

Entrevistas diagnósticas estructuradas :

Entrevista para los trastornos de ansiedad

ADIS-IV (Di Nardo, Brown i Barlow, 1994).