FULL CODE 60
-Edad: 49 a
-Altura: 175cm
-Peso: 90 Kg
-Estado: código completo
-QUEJA PRINCIPAL: ardor en
el pecho
Hombre de 49 a, dolor torácico medio esternal de gravedad
moderada (ocurre durante varias horas), no se irradia. Dolor como
ardor o presión, no empeora con el esfuerzo; pero es peor cuando
está acostado. El dolor aumentó luego de comer algo picante hace 2
horas. Escala 7/10, no hay dificultad para respirar
ANTECEDENTES MEDICOS: hipertensión
HISTORIA SOCIAL: no fumador, 3-4 bebidas x semana, no ilícitos.
MEDICAMENTOS:
-Hidroclorotiazida: es un diurético tiazídico utilizado para el tratamiento del edema y de la
hipertensión, aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del
sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la
inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.
REVISION POR SISTEMAS
CARDIOVASCULAR Evaluar síntomas que podrían sugerir angina de pecho, insuficiencia
cardiaca o infarto de miocardio sin dificultad para respirar, intolerancia
al ejercicio, optornea, sincope, palpitaciones.
RESPIRATORIO Preguntar acerca de la tos, sibilancias u otros síntomas que indiquen causa
respiratoria ausencia de tos, sibilancias, hemoptisis, dificultad para
respirar, intolerancia al ejercicio o producción de esputo.
CONSTITUCIONAL Comprobar síntomas de enfermedad sistémica –Z no hay perdida de peso
inexplicable, sudores nocturnos, fatiga o cambios en el apetito, fiebre,
escalofríos.
GASTROINTESTINAL El dolor puede deberse a un problema gastrointestinal ausencia de
dolor abdominal, dificultad para tragar, distensión, anorexia, náuseas,
vómitos, estreñimiento, hematemesis.
MUSCULOESQUELETICO Las lesiones, distensión muscular y la inflamación también puedes causar
dolor en la pared torácica no hay dolor en las extremidades,
deformidad, artralgias, mialgias, hinchazón de articulaciones o limitación
en rango de movimiento.
ESTABILIZAR
PA: 145/78 T°: 37 O2: 99% FC: 90 FR: 18
EXAMEN FISICO
- Cómodo, sin angustia aguda, GSC 15
CARDIOVASCULAR Evaluar frecuencia y ritmo, escuchar soplos o disminución de los ruidos
cardiacos ritmos regulares, sin murmullos, roces ni galopes.
PULMONAR Evaluar sibilancias, estertores u otros signos que sugieren un problema
respiratorio transparente a la auscultación bilateral, sin retracciones,
sibilancias, ronquidos o estertores.
ABDOMINAL El dolor torácico se debe realmente a síntomas abdominales referidos,
como patología biliar o pancreatitis sonidos intestinales activos suaves,
INFORME EMS Llegada en vehículo particular
ENFERMERA
TRIAJE
- Varón de 49 a
- Se queja de “dolor quemante”, severidad
moderada
