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Full code 64 - Med Interna 2, Apuntes de Medicina

Simulación de caso clínico: Ingestión caustica

Tipo: Apuntes

2023/2024

A la venta desde 13/03/2024

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FULL CODE 64
-Edad: 47 a
-Altura: 198cm
-Peso: 90 Kg
-Estado: código completo
-QUEJA PRINCIPAL: ingestión
de toxicos.
Hombre de 47 a, después de beber lejia en el trabajo, visto 3 hr
antes. Despierto y babeando, px despierto y alerta con dificultad para
respirar aguda, tos y arcadas.
No proporciona historial debido a la angustia.
MEDICAMENTOS:
-Hidroclorotiazida: es un diurético tiazídico utilizado para el tratamiento del edema y de la
hipertensión, aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del
sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la
inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.
REVISION POR SISTEMAS no se puede evaluar debido a la angustia
EXAMEN FISICO
- Incomodo, babeo, dificultad respiratoria aguda. GSC:15.
CARDIOVASCULAR (n) ritmos taquicárdicos, regular, sin murmullos, roces ni galopes.
VIAS RESPIRATORIAS © Px presenta dificultad respiratoria aguda Babeo y estridor presentes.
RESPIRATORIO© Px presenta dificultad respiratoria aguda Ruidos respiratorios bilaterales
y angustiados agudos.
PULMONAR ® Px presenta dificultad respiratoria aguda sonidos + transmitidos desde
las vías respiratorias superiores, sin retracciones, sibilancias, ronquidos o
estertores.
ABDOMINAL ® Dolor a la palpación podría significar una perforación gastrica
sensibilidad difusa, distensión leve, ruidos intestinales activos normales, sin
sensibilidad a la percusión, rebote o protección.
RESPIRACION © Px presenta dificultad respiratoria aguda Sonidos respiratorios
bilaterales y simétricos con elevación normal del pecho.
CIRCULACION (n) 2+ pulsos periféricos, llenado capilar normal.
PSICOLOGICO (n) Aparición ansiosa.
ESTABILIZAR
PA: 152/91 T°: 37 O2: 85% FC: 115 FR: 24
INSERTAR IV ©: acceso intravenoso, es esencial.
CONECTAR MONITOR ©: px tiene el potencial de descompensarse
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA: indicada en este px
MASCARILLA SIN REBREATHER: abordar la hipoxia a la llegada y preoxigenar al px en caso de necesidad
de intubación.
SEDACION:
-bolo de etomidato: produce hipnosis en el SNC no son conocidos con seguridad. El etomidato
aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC. Es incluso más potente en activar al receptor
GABA A que los barbitúricos, porque lo hace con una potencia comparable a la del GABA
endógeno
-bolo de ketamina: es un anestésico general, para uso intravenoso o intramuscular, con
propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas a corto plazo. Produce una disociación
electrofisiológica entre los sistemas límbico y cortical, que recibe el nombre de anestesia
INFORME EMS Hombre 47 a, encontrado sentado en el trabajo, babeando y
tosiendo después de beber un limpiador de desagüe,
despierto con voz ronca. PA: 155/90 FC: 125 O2: 87%
ENFERMERA
TRIAJE
Ingestión de tóxicos, angustia, + respiraciones.
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FULL CODE 64

  • Edad: 47 a
  • Altura: 198cm
  • Peso: 90 Kg
  • Estado: código completo
  • QUEJA PRINCIPAL: ingestión de toxicos. Hombre de 47 a, después de beber lejia en el trabajo, visto 3 hr antes. Despierto y babeando, px despierto y alerta con dificultad para respirar aguda, tos y arcadas. No proporciona historial debido a la angustia. MEDICAMENTOS :
  • Hidroclorotiazida: es un diurético tiazídico utilizado para el tratamiento del edema y de la hipertensión, aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.

REVISION POR SISTEMAS  no se puede evaluar debido a la angustia

EXAMEN FISICO

  • Incomodo, babeo, dificultad respiratoria aguda. GSC:15. CARDIOVASCULAR (n) ritmos taquicárdicos, regular, sin murmullos, roces ni galopes. VIAS RESPIRATORIAS © Px presenta dificultad respiratoria aguda  Babeo y estridor presentes. RESPIRATORIO© Px presenta dificultad respiratoria aguda  Ruidos respiratorios bilaterales y angustiados agudos. PULMONAR ® Px presenta dificultad respiratoria aguda  sonidos + transmitidos desde las vías respiratorias superiores, sin retracciones, sibilancias, ronquidos o estertores. ABDOMINAL ® Dolor a la palpación podría significar una perforación gastrica  sensibilidad difusa, distensión leve, ruidos intestinales activos normales, sin sensibilidad a la percusión, rebote o protección. RESPIRACION © Px presenta dificultad respiratoria aguda  Sonidos respiratorios bilaterales y simétricos con elevación normal del pecho. CIRCULACION (n) 2+ pulsos periféricos, llenado capilar normal. PSICOLOGICO (n) Aparición ansiosa. ESTABILIZAR PA: 152/91 T°: 37 O2: 85% FC: 115 FR: 24 INSERTAR IV ©: acceso intravenoso, es esencial. CONECTAR MONITOR ©: px tiene el potencial de descompensarse INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA: indicada en este px MASCARILLA SIN REBREATHER: abordar la hipoxia a la llegada y preoxigenar al px en caso de necesidad de intubación. SEDACION:
  • bolo de etomidato: produce hipnosis en el SNC no son conocidos con seguridad. El etomidato aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC. Es incluso más potente en activar al receptor GABA A que los barbitúricos, porque lo hace con una potencia comparable a la del GABA endógeno
  • bolo de ketamina: es un anestésico general, para uso intravenoso o intramuscular, con propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas a corto plazo. Produce una disociación electrofisiológica entre los sistemas límbico y cortical, que recibe el nombre de anestesia INFORME EMS Hombre 47 a, encontrado sentado en el trabajo, babeando y tosiendo después de beber un limpiador de desagüe, despierto con voz ronca. PA: 155/90 FC: 125 O2: 87% ENFERMERA TRIAJE Ingestión de tóxicos, angustia, + respiraciones.

disociativa. La ketamina se une a dos dianas moleculares identificadas en el encéfalo: las terminaciones dopaminérgicas en el núcleo accumbens y los receptores NMDA. Los receptores NMDA se encuentran en las terminaciones de los axones dopaminérgicos de la corteza prefrontal y potencian la liberación de dopamina. Cuando la ketamina se une a dichos receptores, inhibe la liberación de dopamina.

  • bolo de Propofol: agente sedante-hipnótico, que se administra por inyección intravenosa para la inducción y el mantenimiento de la anestesia o la sedación. tiene múltiples acciones farmacológicas sobre el sistema nervioso central, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, metabolismo de los lípidos y otros, el mecanismo de su acción es desconocido, si bien algunas evidencias sugieren que puede aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA. **PARALITICO:
  • bolo de rocuronio:** antagonista competitivo de la acetilcolina en el receptor nicotínico de la unión neuromuscular, lo que resulta en una parálisis reversible de los músculos esqueléticos.
  • bolo de succinilcolina: Ejerce su acción compitiendo con la acetilcolina para ocupar los receptores colinérgicos de la placa motora, con los que se combina para producir la despolarización. Debido a su alta afinidad por esos receptores y su resistencia a la acetilcolinesterasa produce una despolarización más prolongada que la acetilcolina. Inicialmente produce contracciones musculares transitorias seguidas por la inhibición de la transmisión neuromuscular. POSICION PARA INTUBACION PREPARAR TUBO ENDOTRAQUEAL SUCCION PREOXIGENACION PARA INTUBACION ACCESO IV

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INGESTION CAUSTICA  babeo, disfagia, dolor, vómitos a veces sangrado en la boca o garganta, dolor torácico intenso, taquicardia, fiebre. SD ANTICOLINERGICO  alucinaciones, agitación, taquicardia, sequedad de piel y mucosas EXPOSICION A ORGANOSFOSFORADOS  salivación, lagrimeo, vómitos, broncorrea, sibilancias, dolor abdominal RUPTURA ESOFAGICA  dolor torácico, dolor abdominal, vómitos, vómitos con sangre, presión baja, fibre. INGESTION DE ETILENGLICOL  náuseas, vómitos, convulsiones INGESTION CORROSIVA  dolor en boca, faringe y epigastrio, vómitos, diarrea, taquicardia. CUERPO EXTRAÑO ESOFAGO  disfagia aguda, hipersalivación, regurgitación, odinofagia, náuseas, asfixia.

INVESTIGAR

EKG ©: asegurarse de que no haya prolongación del intervalo QT o QRS por otra ingestión y buscar hallazgos patognomónicos de sobredosis de TCA.--> taquicardia sinusal. PANEL DE COAGULACION ©: línea de base, estos ox pueden tener hemorragias gastrointestinales significativas.

potente agonista de los receptores opiáceos μ. Los receptores opiáceos incluyen los μ (mu), k (kappa), y d (delta), todos ellos acoplados a los receptores para la proteína G y actuando como moduladores, tanto positivos como negativos de la transmisión sináptica que tiene lugar a través de estas proteínas. agonistas de los receptores k cerrando los canales de potasio voltaje-dependientes y abriendo los canales de potasio calcio-dependientes (agonistas de los receptores m y d) lo que ocasiona una hiperpolarización y una reducción de la excitabilidad de la neurona. COMUNICAR HABLAR CON UN COMPAÑERO DE TRABAJO: obtener los detalles de la ingestión es importante para evaluar y tratar a este px  el px bebio aprox. ¼ de galon de un botella de solución limpiadora de hipoclorito de sodio al 6%. CONSULTAR GASTROENTEROLOGÍA: evaluar el alcance de daño causado por la ingestión corrosiva y controlar las complicaciones a largo plazo  endoscopia en la UCI, asegurar que las vias respiratorias estén estabilizadas si es necesario.