Vista previa parcial del texto
¡Descarga Full Code Caso 130 - Neuritis Optica y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity!
Introducción del caso Informe de los servicios médicos de EMmatEntellesó sin cita previa. Enfermera de triaje Mujer de 27 años con visión borrosa en el ojo izquierdo desde hace un día. Se le asigna un protocolo de atención prioritario. Caso 4130 Mujer joven con cambio de visión Carly Johnson Edad: 27 años Altura: 173 cm Peso: 79 kg Estado del código: Código completo HPI Mujer de 27 años que presenta dolor en el ojo izquierdo y cambios en la visión desde hace un día. El dolor es moderado, no se irradia, se describe como punzante y empeora con el movimiento ocular. La paciente refiere que normalmente tiene una visión perfecta, pero que ahora no puede leer con el ojo derecho cerrado. No ha sufrido traumatismos ni ha presentado episodios similares con anterioridad. No usa lentes de contacto ni gafas. Historial médico previo Ninguno Medicamentos anticonceptivos orales Alergias NKDA Historia familiar No contributivo Historia social No consume tabaco, bebe alcohol ocasionalmente y no consume drogas ilícitas. Trabaja como enfermera mientras estudia para especializarse en enfermería. 9]U9/198d A Jenualaj1g l 18Z1]18153 Í U3uex3 R Caso H 130 Mujer joven con cambio de visión GU NEURO HEMO ENDO PIEL MSK TODOS... No presenta polaquiuria, disuria, dificultad para iniciar la micción, dolor en el flanco, hematuria ni poliuria. Tampoco (E presenta sangrado ni flujo vaginal, dolor pélvico ni lesiones externas. No se observaron cambios en el olfato, la audición ni el gusto; tampoco cambios en el habla, pérdida motora o sensorial Cc focal, convulsiones, confusión o dificultad para caminar o coordinar los movimientos. Sin anemia, púrpura, petequias ni hematomas o sangrado Cc fáciles. No presenta poliuria, polidipsia, intolerancia al calor oal frio, ni cambios en la piel o e el cabello. Sin erupciones cutáneas, prurito, eccema ni caída del (6) cabello, No presenta dolor en las extremidades, deformidad, artralgias, mialgias, hinchazón (* articular ni limitación del rango de movimiento. Sin antecedentes de reacciones alérgicas, inflamación de (6) garganta, sibilancias o urticaria. 9]U9/38d A ]e1Du3Jaj1g MN 1821]1q8]53 Í USuIex3 8 Caso $130 Mujer joven con cambio de visión Estado general Cómodo, sin malestar agudo, GCS 15. Examen físico VÍAS Las vías respiratorias están as] permeables, sin obstrucción ni (E 5. RESPIRA... estridor. 5 0] ALIENTO Ruidos respiratorios bilaterales y simétricos con elevación (a normal del tórax. zz DS CIRC Pulsos periféricos de 2 o más, 2 llenado capilar normal. e = HEENT Pérdida visual subjetiva en el ojo izquierdo. Las pupilas se =- contraen ante la luz que incide o en el ojo derecho, pero no ante T- la que incide en el izquierdo = (defecto pupilar aferente). Los Ez movimientos extraoculares ad provocan dolor en el ojo izquierdo. Se muestran los resultados de la fundoscopia. —( A ]e1Du3Jaj1g R Y CUELLO Sin masas palpables, tráquea en la linea media, flexible con NEURO PSICOAN... Despierto y alerta, habla clara. Presenta defecto pupilar aferente. Dolor con los movimientos extraoculares. Los demás nervios craneales son normales, con masa, tono y fuerza normales en todas las extremidades, sin desviación ni dismetría. Estado de ánimo y afecto normales, con atención y capacidad de cálculo intactas. (E S 30 Seleccione acciones de estabilización Intervenciones de búsqueda Insertar vía intravenosa ES] Pruebas a pie de cama > < y pa Trabajo de laboratorio > Adjuntar monitor o a 3 > a . Ñ o o Otros laboratorios > Oxigeno S El Imágenes > fluidos 3 o Resultados El o Acceso vascular El Nivel de azúcar en sangre 4,38 mediante punción digital : mmol/L 0 la) Agudeza visual : OD 20/20; 0S 20/100 El - . 2 CT - Cabeza : s ES ES] al = E] E o o 5 o Y HCG - suero : <5u/L Tonometría : 19 mmHg Y) Química básica (Química 7) : Sodio 141 mmo!/L E) Potasio 3,6 mmol/L E) o _. y 2 Nivel de zoom: 100 % Interpretación: Normal, sin evidencia de masa ni hemorragia. Search Interventions Banco de sangre Medicamentos - Sedación/Analgesia *"0/19e81I59AU] Medicamentos - Cardíacos Medicamentos - Respiratorio Medicamentos - Gastrointestinales *“40/3U39119]U] Medicamentos - Antibióticos Medicamentos - Obstetricia /Ginecolo... € vr vo v v v vo ovw Medicamentos - Alergia difenhidramina Epinefrina (intramuscular) bolo de metilprednisolona 1] Pre La metilprednisolona es un corticosteroide intravenoso. Se usa comúnmente para tratar el asma o las exacerbaciones de la eS EPOC, pero tiene una amplia gama de aplicaciones. Me S31Q1] SOUBIN ! Je531uUnu os y Me Medicamentos - Varios > ujer joven con cambio Carly Johnson Edad: 27 años Altura: 173 cm Peso: 79 kg Estado del código: Código completo HI Mujer de 27 años que presenta dolor en el ojo izquierdo y cambios en la visión desde hace un día. El dolor es moderado, no se irradia, se describe como punzante y empeora con el movimiento ocular. La paciente refiere que normalmente tiene una visión perfecta, pero que ahora no puede leer con el ojo derecho cerrado. No ha sufrido traumatismos ni ha presentado episodios similares con anterioridad. No usa lentes de contacto ni gafas. Historiol médico previo Ninguno Medicamentos anticonceptivos orales Alergias NKDA jo familiar No contributivo Historio social No consume tabaco, bebe alcohol ocasionalmente y no consume drogas ilícitas. Trabaja como enfermera mientras estudia para especializarse en enfermería vision aJu9|Ded 2 2 a] 5 2 E) ——— ue 12 —1 137C mm 128/70 *"O1De31]S9AU| Ej = E] 2 lo] > 2 o > JesJunuo) s3/q!] SOUPWy ¿Qué sigue para este paciente? Ingreso en la UCI Admitir al piso Preparación para el quirófano Descargar ¿Cuál es su diagnóstico final? Neuritis óptica MANOS LIBRES 0000 Caso . . - . .. s130 Mujer joven con cambio de visión Resultados del caso Las acciones recomendadas se puntuaron como puntos extra en función del nivel de dificultad. Puntuación general: 100,0% Su diagnóstico : Neuritis óptica Y Su disposición: Admitir al piso Y DISCUSIÓN DETALLADA Haz clic en cada categoría para ver los detalles de la puntuación. Revisión de sistemas : 100,0% > Exámenes: 100,0% > Estabilizaciones : 100,0% > Casi . . . . .. $130 Mujer joven con cambio de visión El diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas (sífilis, enfermedad de Lyme, bartonelosis), inflamatorias (sarcoidosis), isquémicas (neuropatía óptica isquémica arterítica), compresivas (absceso, oftalmopatía tiroidea) y tóxicas /metabólicas. Si el paciente presenta otros síntomas neurológicos o sistémicos, se deben considerar seriamente diagnósticos alternativos. En el contexto de urgencias, el diagnóstico es principalmente clínico y se confirma mediante un examen oftalmológico detallado y una resonancia magnética (RM) del cerebro y las órbitas con contraste de gadolinio. La fundoscopia puede mostrar papilitis (disco óptico inflamado). El agrandamiento del nervio óptico también puede observarse en la ecografía a pie de cama. La tomografía computarizada (TC) y la angiotomografía computarizada (ATC) pueden descartar causas alternativas como una lesión intracraneal, hemorragia o aneurisma. La RM de las órbitas con contraste es la prueba diagnóstica de elección, pero puede no estar disponible de inmediato. La punción lumbar puede considerarse como parte de la evaluación, especialmente cuando los síntomas son atípicos. El tratamiento generalmente incluye metilprednisolona intravenosa para acortar el tiempo de recuperación visual y, potencialmente, retrasar la aparición de la esclerosis múltiple. El inicio del tratamiento suele ser una decisión que se toma en conjunto con el neurólogo y/o el oftalmólogo tratante. Caso . . . . .. s130 Mujerjoven con cambio de visión El tratamiento generalmente incluye metilprednisolona intravenosa para acortar el tiempo de recuperación visual y, potencialmente, retrasar la aparición de la esclerosis múltiple. El inicio del tratamiento suele ser una decisión que se toma en conjunto con el neurólogo y/o el oftalmólogo tratante. También se puede utilizar inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y plasmaféresis. No se recomiendan los esteroides orales, ya que pueden estar asociados con un mayor riesgo de neuritis óptica recurrente. Su paciente presenta síntomas típicos de pérdida de visión monocular sin otros síntomas neurológicos o sistémicos asociados. Dado que el paciente no tiene un diagnóstico conocido de EM ni antecedentes de sintomas similares, es apropiado realizar imágenes iniciales de la cabeza para descartar una lesión tumoral u otra patología intracraneal aguda. También es apropiado realizar un examen ocular detallado, incluida la medición de la presión intraocular. La ecografía en el punto de atención puede proporcionar información útil. La resonancia magnética es razonable, pero no es necesario obtenerla en el servicio de urgencias. Después de la evaluación inicial y la discusión con los consultores de oftalmología y/o neurología, su paciente debe ser ingresado en planta para realizar más pruebas y recibir tratamiento con esteroides intravenosos. 
