Gastroparesia, Diapositivas de Clínica Medica

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Gastroparesia

Cardosa Arellano Karen Liliana Grupo: 3616

Definición

Alteración crónica de la motilidad gástrica, caracterizada por síntomas sugestivos de obstrucción mecánica y un retraso en el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción

Epidemiología

• (^) Prevalencia: 20-40% pacientes diabéticos
• (^) 25-40% pacientes con dispepsia funcional
• (^) Mujeres 82%

Etiología

• (^) Cualquier alteración que induzca una disfunción neuromuscular del trascto GI.
• (^) Causas más frecuentes:
• (^) idiopática, DM y la cirugía gástrica.

Cuadro clínico

• (^) Saciedad precoz
• (^) Náuseas
• (^) Vómitos
• (^) Malestar abdominal
• (^) Sensación de distensión
• (^) EF: halitosis y bazuqueo en la expolración abdominal, la cual no es patognomónica de la gastroparesia, ya que también se presenta en la obstrucción intestinal, hipotensión ortostática ( por la deshidratación o alteracion en el sistema nervioso autónomo subyacente) en fases avanzadas: signos de desnutrición clinico analíticos

Gastroparesia diabética

• (^) Complicación de DM
• (^) Pacientes con enfermedad de larga duración y otras complicaciones asociadas como retinopatía, nefropatía, y neuropatía periférica.
• (^) Indices variables del vaciamiento gástrico , incluyendo aceleración del tránsito

Hiperglucemia: disminuye contractilidad antral, aumenta contracciones piloricas, disrritmias gástricas, retrasa vaciamiento gástrico, modela las relajaciones del fondo. Aumenta nauseas y plenitud deurante la distención gástrica proximal.

• (^) Deterioro del control neural de la motilidad gástrica  nervio vago
• (^) Necropsias: alteraciones inflamatorias en ganglios autónomos y desaparicion de fibras vagales mielinicas

Cuadro clínico

• (^) Náuseas
• (^) Vomitos
• (^) Saciedad temprana
• (^) Plenitud y molestia abdominal
• (^) Presencia de meteorismo y plenitud abdominal se asocia con la magnitud del retraso del vaciamiento.

Cuadro clínico

• (^) Náuseas
• (^) Vómitos
• (^) Saciedad temprana
• (^) Meteorismo
• (^) los síntomas se superponen con los de dispepsia funcional

Causas

• (^) Se desconocen
• (^) En un estudio se observaron hipogangliosis mientérica y disminuciones del número de células intestinales de cajal.
• (^) En otro estudio un grupo de pacientes comentan el inicio de los sintomas después de un prodromo viral.
• (^) pero esos pacientes en ligar de resolverse los síntomas notaron persistencia de nauseas y saciedad temprana >3 meses y retraso del vaciamiento gástrico en la centelleografía.

Auxiliares diagnósticos

• (^) Escintigrafia
• (^) Prueba de aire espirado con siótipo estable
• (^) Esofagogastroduodenoscopia ( EGD)
• (^) Seriada gastrointestinal superior
• (^) Electrogastrografía (EGG)
• (^) Manometría antroduodenal.
• (^) BH, QS, prueba de embarazo
• (^) Rx simple de abdomen

Tratamiento

• (^) Dieta: baja en fibr ay grasa, comidas pequeñas y múltiples, control de glucemia
• (^) Ejercicio Proquinético s Antieméticos Quirúrgicos Cinitaprida Prometazina / proclorperazin a Gastrostomia Metoclopramid a Ondansetron Yeyunostomia Eritromicina granisetron Puenteo gastrico Domperidona dolasetron

Complicaciones

• (^) Deshidratación
• (^) Desnutrición
• (^) Esofagitis
• (^) Sx Mallory- Weiss
• (^) Formación de bezoares

Pronostico

• (^) Los tratamientos parecen brindar beneficio temporal
• (^) El desarrollo de GP en la diabetes es un marcador de enfermedad avanzada, con mortalidad de 24% a nueve años del diagnóstico.