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Biología del desarrollo. Cuaderno de trabajo
CAPÍTULO 4: Ciclo menstrual
Introducción
A fin de facilitar la comprensión de los fenómenos que participan durante el ciclo menstrual y el embarazo es necesario puntualizar algunos aspectos anatómicos del útero. Mide aproximadamente 7 cm de longitud y puede llegar hasta los 32 cm en un embarazo a término. Está destinado a albergar, proteger y nutrir al nuevo ser durante un tiempo prolongado, además le permite al feto moverse libremente, crecer y aumentar de peso.
El útero tiene tres componentes principales: fondo, cuerpo y cuello (cérvix). El fondo es el extremo superior del cuerpo uterino a partir del cual se extienden las trompas de Falopio, en cuyo extremo distal se encuentran los ovarios. El cuerpo es el segmento mayor del órgano, ahí ocurre la implantación y termina en una región más estrecha llamada cérvix, el cual desemboca en la vagina (figura 4-1).
Figura 4-1. Representación de los órganos genitales internos femeninos.
Pared uterina
La pared del útero está conformada por tres capas, de adentro hacia afuera son las siguientes: endometrio, miometrio y perimetrio (figura 4-1).
Endometrio
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El endometrio es la mucosa que reviste el interior del útero cuya función es alojar y nutrir al nuevo ser; está formado por tres capas: compacta, esponjosa y basal.
La capa compacta es la región del endometrio que está en contacto con la cavidad uterina; está formada por epitelio cilíndrico simple con células ciliadas y no ciliadas.
En la capa esponjosa se alojan las glándulas y los vasos sanguíneos rodeados de tejido conjuntivo.
Las capas compacta y esponjosa constituyen la capa funcional del endometrio, la cual se elimina durante la menstruación y se renueva en cada ciclo sexual.
Adyacente al miometrio se localiza la capa basal, muy densa debido a la gran cantidad de tejido conjuntivo. En dicha región se encuentra la base de las glándulas y los vasos sanguíneos; a partir de esta capa se renueva la capa funcional del endometrio.
Miometrio y perimetrio
El miometrio es la pared más gruesa del útero, está formado por tres capas demúsculo liso mal definidas; externamente se encuentra el perimetrio constituido por mesotelio que corresponde al peritoneo visceral del útero (figura 4-2).
Figura 4-2. Diversas capas de la pared uterina.
Ciclo menstrual
El ciclo menstrual —también conocido como ciclo sexual— comprende los cambios periódicos que se suceden de manera ordenada en el organismo femenino y lo preparan para la reproducción. Se inicia en la pubertad al presentarse la primera menstruación, también llamada menarquia. Los ciclos finalizan entre los 45 y 50 años con la última menstruación, la menopausia (cesación). Cada ciclo tiene una duración en promedio de 28 días; sin embargo varía entre una mujer y otra, considerándose normales los ciclos de 24 y 35 días, como ocurre con cierta frecuencia.
Eje hipotálamo-hipófisis-gónada
El éxito en la reproducción depende de la correcta regulación de este ciclo por el sistema nervioso central a nivel del hipotálamo, la hipófisis anterior y el ovario, integrados funcionalmente en el eje hipotálamo-hipófisis-gónada. El hipotálamo sintetiza las
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la maduración del folículo, las concentraciones altas de estrógenos estimulan la liberación de LH, la cual se eleva de manera paulatina en la sangre. Esta hormona reactiva la maduración del ovocito primario y después termina su primera división, constituyendo un ovocito secundario (con un cuerpo polar); más adelante el ovocito inicia la segunda división meiótica hasta llegar a la metafase II en la que se inhibe otra vez la meiosis. En este punto se considera que el folículo está maduro (preovulatorio) y contiene una gran cantidad de líquido folicular en el antro; posteriormente aparece el estigma en la superficie del ovario, debido en parte a la presión que ejerce el líquido folicular. Debe recordarse que el folículo más desarrollado se independiza de la actividad de la FSH y pasa a ser el folículo dominante, produciendo inhibina cuya acción interrumpe la maduración del resto de los folículos que iniciaron el desarrollo y se atrofian.
Ovulación. En el momento de la ovulación (a los 14 días de iniciado el ciclo), la elevada concentración de LH, así como de FSH, induce a la liberación del ovocito secundario junto con las células foliculares que le forman la corona radiada; a este proceso se le conoce como ovulación.
Fase lútea
Tras la ovulación, bajo el estímulo de la LH, las células foliculares de la granulosa se convierten en células luteínicas, y junto con las células de la teca interna forman el cuerpo lúteo (cuerpo amarillo). El cuerpo lúteo es una glándula endocrina especializada en la secreción de grandes cantidades de progesterona principalmente durante la primera semana de la fase lútea. El cuerpo lúteo también secreta estrógenos, pero en menor cantidad, y son sintetizados por las células de la teca interna a partir de la androstenediona.
Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo comienza a degenerar a los 7 u 8 días después de la ovulación, dando lugar al cuerpo blanco, un nódulo blanquecino de tejido conjuntivo (figura 4-4). Los folículos que no terminaron su maduración también degeneran y quedan como cuerpos atrésicos.
Figura 4-4. Representación gráfica del eje hipotálamo-hipófisis-gónada y su efecto sobre el ovario y tejido endometrial.
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Ciclo uterino
Bajo la acción de las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona, el endometrio experimenta modificaciones estructurales cíclicas llamadas ciclo endometrial, que lo prepara para alojar a un nuevo ser; en caso de no ocurrir la fecundación o la implantación, el ciclo culmina entonces con la menstruación. El ciclo endometrial se divide en tres fases: menstrual, proliferativa, secretora.
Fase menstrual
La fase menstrual también se conoce como menstruación, dura de 3 a 6 días y se manifiesta con la salida de sangre por vía vaginal
(aproximadamente 30 cm^3 ) debido a la descamación de la capa funcional del endometrio. El primer día de la menstruación se considera el día 1 del ciclo menstrual.
Fase proliferativa
La fase proliferativa consiste en la restitución de la capa funcional del endometrio a partir de la capa basal; comienza al terminar la menstruación. Esta fase coincide con la fase folicular ovárica, ya que bajo la influencia de los estrógenos secretados por el ovario, se estimula la proliferación rápida de las células del estroma de la capa basal, así como de las células epiteliales. También se estimula el crecimien- to progresivo de las glándulas endometriales, que se tornan rectas con epitelio cuboide y al finalizar esta fase se
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Corte de tejido endometrial adulto, donde se observa isquemia del endometrio.
Ciclos regulares e irregulares
La duración de los ciclos sexuales varía entre una mujer y otra; sin embargo, la segunda fase siempre permanecerá estable, de 14 días; por tanto, la ovulación, independientemente de la longitud del ciclo, siempre ocurrirá 14 días antes de la siguiente menstruación.
Se consideran ciclos regulares cuando éstos se presentan siempre en el mismo lapso (cada 28, 30, 32 días, etc.), mientras que en los ciclos irregulares la longitud de los periodos varía entre uno y otro. Los ciclos irregulares pueden acompañarse de problemas en la reproducción.
Periodos fértil e infértil
El conocimiento del ciclo sexual es valioso para comprender el proceso de fecundación que está ligado a éste, sobre todo al determinar cuándo es el periodo fértil de una pareja; para lo cual se consideran las características del ciclo sexual y de los gametos implicados: el óvulo y el espermatozoide. Se considera periodo fértil al tiempo en el cual el ovocito puede ser fertilizado. Tomando en cuenta que la vida media del espermatozoide es de 72 h y la del ovocito de 24, se considera periodo fértil tres días antes y tres días después de la ovulación; el resto del ciclo se considera no fértil.
Bibliografía
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Autoevaluación
En su práctica de laboratorio le piden que revise una laminilla con un corte histológico de la pared uterina de una paciente a quien se le realizó histerectomía; el objetivo es hacer el diagnóstico de la etapa del ciclo en la que se encontraba la paciente y contestar algunas interrogantes: Loading [Contrib]/a11y/accessibility-menu.js
Diagnóstico:
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