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Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA
GENERALIDADES DE ANATOMÍA
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO ANATÓMICO
ANATOMÍA, EL ARTE DE HACER CIENCIA
Desde momento en que el hombre dedicó un instante a contemplar su cuerpo y distinguir su figura como individuo, también comenzó a estudiar anatomía sin percatarse. HABLEMOS UN MISMO IDIOMA Para cualquier estudiante de anatomía humana es fundamental hablar el “mismo idioma” del que escribe los textos de donde piensa aprender. Con la idea de hacer universal el saber anatómico grupos de expertos se han dado a la tarea de escribir ese “idioma” siendo preciso dominarlo antes de comenzar. Propongo tres fases para su aprendizaje: Primera: comprensión de la posición anatómica universal como estática espacial y postural del cuerpo humano y cualquiera de sus partes al momento de ser estudiado anatómicamente. Segunda: descripción, análisis y reconocimiento de los ejes y planos anatómicos como patrones universales para el estudio de las estructuras a través de cortes. Simultáneamente es vital comprender que, como buen observador, el estudiante adoptará su propia ubicación al momento de describir una estructura, a eso le llamaremos vistas, y también deben ser manejadas. Tercera: por último, de la misma forma que un niño de 3 años aprende palabras nuevas, el estudiante debe acercarse a los términos anatómicos. Al igual que el niño lee la palabra y se le muestra una imagen que la representa; cada término anatómico debe ser asociado visualmente a la estructura o acción que este representa. El éxito del aprendizaje de este nuevo lenguaje universal, es proporcional a la capacidad que tengamos de asociar cada término a lo que encarna físicamente. Al final, la anatomía humana se basa en el estudio de estructuras de nuestro cuerpo a partir de la observación directa. CUATRO FORMAS DE ABORDAR EL ESTUDIO ANATÓMICO Para empezar a estudiar anatomía humana, es recomendable, conocer que, en líneas generales, la mayoría de los autores plantean su texto a partir de cuatro formas de abordaje. En ocasiones, un mismo autor aborda la anatomía valiéndose de las cuatro formas simultáneamente lo que resulta complejo para el principiante. A continuación, una breve descripción de las cuatro formas más usadas para abordar el estudio anatómico: Descriptiva : precisa un cierto número de datos físicos que informan sobre las dimensiones, peso, color y consistencia del órgano estudiado, inclusive puede realizar comparaciones con formas geométricas (por ejemplo: cuadrado, esfera, pirámide) u objetos y figuras que se observan en la naturaleza tales como la luna, arboles, caracoles. Topográfica : divide al cuerpo en unidades y espacios virtuales, valiéndose del uso de líneas, trazadas a partir de puntos de reparo anatómicos constantes, generalmente óseos, o con la particularidad de ser constantes en condiciones fisiológicas (normales), con la finalidad de establecer límites y relaciones espaciales entre las distintas estructuras. Regional: analiza cada región del cuerpo por separado y todos los aspectos de dicha región se estudian al mismo tiempo. Ejemplo: si se desea
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA aprender sobre el tórax, se evalúan todas las estructuras que allí se ubican, huesos, articulaciones, músculos, nervios, vasos sanguíneos y órganos. Sistémica: se examina y sigue cada sistema a través de todo el organismo. Por ejemplo; el sistema cardiovascular, el cual considera el estudio del corazón y todos los vasos sanguíneos del cuerpo incluyendo linfáticos, sin importar ni discriminar su ubicación regional, siguiendo el trayecto que llevan los vasos, describiendo sus características propias y las relaciones que poseen con el entorno que les rodea. Para aquel que estudia anatomía por primera vez, recomiendo acercarse valiéndose de dos de estas formas en simultaneo; anatomía descriptiva y sistémica. Resulta mucho más cómodo aproximarse de esta forma, tomando en cuenta que los textos modernos así lo hacen, asociado a que el diseño curricular de muchas universidades también aborda la anatomía como asignatura de esta manera. POSICIÓN ANATÓMICA Comprender desde el principio que la estática espacial del cuerpo que se pretende estudiar debe ser única y universal, es comenzar con pie derecho. Debemos imaginar, que el cuerpo tiene esta única posición, que es inalterable y que aplica para todos los métodos de estudio anatómico; tanto en el ser vivo como en el cadáver. Aun cuando estemos sosteniendo con nuestras manos un determinado órgano, un modelo anatómico sintético o incluso, alguien más sea quien lo manipule, debe generarse tal y como un reflejo, una respuesta en nuestra mente; imaginarle en posición anatómica. Los médicos a lo largo del ejercicio profesional, nos enfrentaremos inevitablemente y a diario a esa tarea, es decir; cada vez que se examine un paciente, se evalúe un estudio de imagen (RX, tomografía, ultrasonido, etc.) o se observe una determinada estructura anatómica, tendremos que imaginar, que dicho cuerpo está en posición anatómica antes de describir cualquier característica; fisiológica o patológica. Posición Anatómica, cánones: ▪ El cuerpo humano está erguido, bipedestado. ▪ La cabeza erguida, la cara mira al frente. ▪ Los párpados abiertos, con la mirada fija en el horizonte. ▪ La boca cerrada. ▪ Sin expresión facial. ▪ Los miembros superiores a los lados y paralelos al tronco. ▪ Los antebrazos extendidos y en supinación. ▪ Las palmas de las manos miran al frente. ▪ Los dedos de las manos 2do, 3ro, 4to y 5to rectos y juntos. ▪ La almohadilla de la base del primer dedo de la mano (pulgar) forma 90º respecto a la de los otros dedos. ▪ Los miembros inferiores juntos. ▪ Los pies juntos, con la planta en el suelo, y la punta de todos los dedos mirando adelante. ▪ En el caso de hombre, el pene está erecto POSICIÓN NEUTRAL, DE REPOSO Y DE FUNCIÓN DE LA MANO La mano supone la estructura móvil más especializada del cuerpo humano, tanto que, su operatividad representa un importantísimo territorio de nuestra corteza cerebral. Para el estudio y descripción de la mano debemos diferenciar tres posiciones básicas. Cada posición con un patrón característico.
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA cortes paralelos a éstos, permitiendo evaluar estructuras anatómicas que están muy cerca una de la otra detalladamente. A la hora de evaluar un corte anatómico, a partir de un plano, siempre debemos considerar la posición que tiene el examinador en relación a dicho corte; a esta postura del observador le llamaremos "vista". Por ejemplo; en una tomografía, en los cortes transversales, la vista en que se presenta la imagen obtenida siempre es inferior, tal como si el examinador mirara desde abajo el corte. TERMINOLOGÍA ANATÓMICA ESENCIAL Para hacer un estudio anatómico apropiado es necesario el manejo de un idioma universal como ya se dijo. En tal sentido, existen algunos términos muy particulares que resulta esencial manejar. A continuación, presentaré un modelo de glosario, con la peculiaridad de haber simplificado su tecnicismo original, con lo que pretendo que, en un primer acercamiento, resulte mucho más digerible su aprendizaje. En la mayoría de los textos encontrarán regados los siguientes términos, y seguramente su definición estará ajustada a un nivel instrumental del idioma bastante complejo. Exhorto, a que la siguiente lista, sirva como un modesto puente que ha construido su servidor, para el encuentro posterior en la bibliografía especializada. Axial: relativo al esqueleto axial. Hace referencia al eje principal del cuerpo (columna vertebral). El aparato que comprende los huesos, articulaciones y músculos que se ubican en la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y periné se denomina sistema axial. Apendicular : relativo a los miembros superiores e inferiores. Medial: estructura que está cercana al plano sagital medio en relación con otra. Se puede emplear de dos formas: 1. Para comparar dos estructuras entre sí. 2. Para definir la ubicación de otras estructuras con respecto a una estructura que estamos describiendo. Ejemplos: El ombligo está medial en comparación a los pezones. Una relación medial del pulmón derecho es el corazón. Lateral: estructura que está lejana al plano sagital medio en relación con otra. Se puede emplear de dos formas: 1. Para comparar dos estructuras entre sí. 2. Para definir la ubicación de otras estructuras con respecto a una estructura que estamos describiendo. Ejemplos: El pezón está lateral en comparación al ombligo. Una relación lateral derecha del corazón es el pulmón derecho. Interno: este término aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema axial. Se puede emplear de dos formas: 1. Define la relación de una estructura con el límite de una cavidad (es decir, si se ubica por dentro de este límite) 2. Estable una comparación entre dos estructuras que guardan relación con una determinada cavidad. Ejemplos: El estómago es una estructura interna al peritoneo. (Intraperitoneal) El globo ocular es interno en relación a los párpados (cavidad orbitaria) Externo: este término aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema axial. Se puede emplear de dos formas; 1. Define la relación de una estructura con el límite de una cavidad (es decir, si se ubica por fuera de este límite) 2. Estable una comparación entre dos estructuras que guardan relación con una determinada cavidad. Ejemplos: El páncreas es una estructura externa al peritoneo. (Extraperitoneal). Las costillas están externas en comparación al corazón (Cavidad torácica). Dorsal: que corresponde con la sección posterior al corte del plano coronal. En relación con los músculos dorsales de la espalda.
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA Ventral: que corresponde con la sección anterior al corte del plano coronal. En relación con “el vientre” o abdomen anterior. Superficial: aplica en estratigrafía anatómica. Estructura más cercana a la superficie. Principios de los estratos anatómicos: de un conjunto de planos se define cuál es el más superficial y cuál es el más profundo. Ejemplo: la piel es superficial en relación a los músculos. Profundo: aplica en estratigrafía anatómica. Estructura más lejana a la superficie. Principios de los estratos anatómicos: de un conjunto de planos se define cuál es el más superficial y cuál es el más profundo. Ejemplo: los huesos son profundos en relación a los músculos. Periné: región anatómica que corresponde al piso de la pelvis, en forma de rombo, entre los muslos. En ella se ubican los órganos genitales externos y la región anal. Cefálico: aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema axial. Estructuras que están próximas a la cabeza en relación con otra. La nariz en cefálica en relación al ombligo. Caudal: Aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema axial. Estructuras que están próximas al periné en relación a otras. El ombligo está caudal con relación a las orejas. Proximal: aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema apendicular. Se refiere a estructuras que están cercanas a la cintura de la cual pende el miembro en cuestión en relación a otras (miembro superior – cintura escapular, miembro inferior – cintura pelviana). El codo esta proximal en relación a la mano. Distal: aplica únicamente cuando hacemos referencia a una estructura ubicada en el sistema apendicular. Se refiere a estructuras que están más alejadas de la cintura de la cual pende el miembro. La mano esta distal en relación al codo. Dorsal: relativo a la espalda, dorso de la mano o dorso del pie. Siempre es necesario especificar a qué estructura se hace referencia; espalda, manos o pies. Plantar: relativo al anverso del dorso en el pie. En resumen, es la parte del pie que toca el suelo y sustenta el cuerpo. Palmar: (cara anterior de la mano) relativo al anverso del dorso de la mano. Rostral: relativo a la cara, y sólo a la cara. Para continuar con nuestro glosario, a continuación, presento una segunda parte dedicada a términos asociados a la disección como método de estudio anatómico. Ipsilateral: se usa para referirse al mismo lado del cuerpo humano. Contralateral : se usa para hacer referencia a una estructura ubicada al lado contrario del cuerpo humano. Cadáver: cuerpo muerto. Tiene su origen en una voz latina, aunque no está claro el proceso etimológico. Según una versión, los romanos escribían en sus sepulturas la inscripción CARO DATA VERMIBUS, que significa "Carne dada a los gusanos". Esta expresión habría derivado en el acrónimo ca-da-ver. Disección anatómica : consiste en separar tejidos orgánicos en un cadáver para estudiarlos anatómicamente. La disección del cadáver en las salas de anatomía es el procedimiento tradicional y más antiguo para estudiar el cuerpo humano. Es una técnica valiosa para el aprendizaje de la anatomía, siempre y cuando sea metódica y organizada.
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA Pronación: movimiento en que la mano y antebrazo en conjunto giran sobre su propio eje longitudinal de forma que la palma queda viendo atrás y el pulgar medial. Rotación medial : movimiento en bloque de todo un miembro, sobre el eje longitudinal, en el cual la cara anterior del mismo busca acercarse al plano medio sagital. Rotación lateral: movimiento en bloque de todo un miembro, sobre el eje longitudinal, en el cual la cara anterior del mismo busca alejarse del plano medio sagital. También se puede usar el término rotación para referirse al movimiento de pivote alrededor del eje longitudinal que realizan las primeras dos vértebras de la región cervical; al igual que para hacer referencia al movimiento en pivote que realiza la columna lumbar. Rotación de cuello (derecha e izquierda) y rotación lumbar (derecha e izquierda) respectivamente. Circunducción: es la combinación de movimiento articular en los tres ejes simultáneamente (multi- axial). Solo puede ser llevado a cabo por un tipo específico de articulación (sinovial-esférica) y dicho movimiento sólo se ejecuta a plenitud en una única articulación en toda la economía del cuerpo humano; articulación glenohumeral (hombro). Inversión: movimiento del tobillo en el cual la planta se acerca al plano medio sagital Eversión: movimiento del tobillo en el cual la planta se aleja del plano medio sagital Oposición: es el movimiento por el cual se aproximan el pulpejo del pulgar con el pulpejo de cualquier otro dedo de la mano. Este movimiento es propio y único del ser humano entre todos los animales conocidos, lo más cercano a este rango de movimiento es llevado a cabo por los simios. Reposición : movimiento que realiza el pulgar desde la posición de oposición, hasta la posición anatómica Elevación : movimiento en el cual se desplaza un segmento del cuerpo hacia arriba. Descenso : es el movimiento que desplaza un segmento hacia abajo. También se lo denomina depresión. Protrusión: movimiento único de la articulación temporo-mandibular. Consiste en el desplazamiento hacia delante de la mandíbula, alejándola del plano coronal. Retrusión: movimiento único de la articulación temporo-mandibular. Consiste en regresar la mandíbula hacia atrás luego de realizada una propulsión. Antepulsión : es el movimiento de desplazamiento de un segmento hacia delante. También se lo denomina protracción en el caso del hombro. Retropulsión : es el movimiento de desplazamiento de un segmento hacia atrás. También se lo denomina retracción en el caso del hombro. Diducción: movimiento único de la articulación temporo-mandibular. Consiste en la lateralización de la mandíbula mediante la rotación de dicha articulación en el eje longitudinal. Nutación: movimiento oscilatorio en el eje latero-lateral que realiza la articulación sacro- iliaca durante el cambio postural en el eje vertebral al sentarse. Contranutación: movimiento de oscilación inversa a la nutación. Flexión: acercamiento de dos segmentos del cuerpo unidos por una articulación. (Se forma un ángulo agudo entre ambos segmentos)
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA Extensión: consiste en la rectificación o estiramiento del ángulo de una articulación. Se alejan dos segmentos del cuerpo unidos por una articulación. (Se forma un ángulo obtuso entre ambos segmentos) CINTURA ESCAPULAR Y CINTURA PÉLVICA Los humanos contamos con la habilidad evolutiva de desplazarnos bipedestados, es decir, nos movemos por la locomoción de dos miembros inferiores unidos al resto del cuerpo. Producto del proceso evolutivo, también contamos con dos miembros superiores, involucrados en menor grado en la locomoción, pero altamente desarrollados para llevar a cabo acciones de altísima precisión, sobre todo en sus extremos, gracias a nuestras manos. La forma en que se unen las extremidades al sistema axial resulta fundamental del punto de vista dinámico; las extremidades inferiores deben sostener y transmitir el resto del peso del cuerpo, de forma simultánea ser capaces de proporcionar la capacidad de locomoción armónica y controlada. Por otra parte, de las extremidades superiores deben tener un diseño ajustado al alto nivel de exigencia requerido para las tareas de precisión y fuerza que llevan a cabo. La unión entre las extremidades superiores e inferiores con el sistema axial puede describirse como un sólido marco óseo, asociado a un conjunto de articulaciones y músculos periféricos que les permiten adherirse y pendular. Hay un marco para las extremidades superiores, la cintura escapular; y un marco para las extremidades inferiores, la cintura pélvica. Nuestro cuerpo del punto de vista esquelético se encuentra dividido en tres ejes fundamentales, a partir de los cuales se lleva lugar la compensación de los pesos y todas las relaciones dinámicas. Dos de los tres ejes corresponden a la cintura escapular y la cintura pélvica respectivamente, siendo ambas comparables, con dos balanzas que reparten los diferentes pesos. El último de los ejes corresponde a la columna vertebral. La cintura escapular : se compone por cuatro huesos, dos escápulas (derecha e izquierda) y dos clavículas (derecha e izquierda). Los cuatro huesos en conjunto y unidos en el medio por el esternón se disponen en formando un marco. Puede imaginarse superficialmente, como una línea de hombro a hombro sustentada y equilibrada en el centro por la columna vertebral, tal cual una balanza en la que cuelga de cada extremo un miembro superior. La cintura pélvica : se compone por dos huesos llamados coxales (derecho e izquierdo) unidos por delante uno con el otro y posteriormente por un grupo óseo; sacro y cóccix. En conjunto forman un verdadero marco, palpable superficialmente por gran parte de sus bordes. Puede imaginarse como una línea que va de un lado al otro de la "cadera", equilibrada en el centro por la columna vertebral, tal cual una balanza en la que cuelga de cada extremo un miembro inferior. Los pesos de los diferentes miembros o incluso el torso se desplazan según las inclinaciones de los tres ejes; columna (vertical), cintura escapular (transversal) y cintura pélvica (transversal). AXIAL: UN TÉRMINO ACEPTADO POR LA COMUNIDAD DE EXPERTOS Una forma de aproximarse al estudio anatómico es haciendo una descripción sistemática. Se ha enmarcado el esqueleto, articulaciones y músculos que se ubican en la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y periné dentro de un único contenido denominado: Sistema Axial. Es pertinente, que la denominación anatómica axial para este sistema, esté conforme a lo establecido en las resoluciones más modernas de Terminología Anatómica Internacional. La última revisión del Comité Internacional Federativo de Terminología Anatómica en abril de 2006, se celebró en las instalaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica bajo el
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA CAPITULO II OSTEOLOGÍA GENERAL HUESOS Los huesos son estructuras anatómicas caracterizadas por estar constituidas principalmente por tejido óseo. Forman el esqueleto humano. Proporcionan soporte del cuerpo y protección de órganos vitales. Sirven como depósito de calcio y fósforo. Comparables con palancas, sobre las cuales actúan los músculos para generar movimientos. Son la reserva de tejido productor de las células de la sangre (médula ósea). EL ESQUELETO HUMANO Nuestro cuerpo está formado por grandes grupos de tejidos celulares, estos a su vez se organizan según la misión que deban cumplir, dando lugar a la formación de los órganos. Todos estos órganos, están dispuestos y organizados alrededor y por dentro un armazón denominado esqueleto. Este armazón se define como el conjunto total y organizado de piezas óseas (huesos) unidos entre sí. El esqueleto está constituido por 206 huesos contando ambas cadenas de huesecillos del oído. Absolutamente todos los huesos están en contacto al menos con un hueso más, excepto el hioides, el cual dista de cualquier homólogo. Existen huesos inconstantes que no se contabilizan, se les denomina supernumerarios. Los huesos accesorios o huesos supernumerarios se desarrollan a partir de centros de osificación adicionales formando huesos aparte. Dentro de esta clasificación incluimos los sesamoideos y Wormianos. El único hueso sesamoideo contabilizado en el esqueleto para un total de 206 es la patela [rótula] ubicada en la rodilla. En el pie, ocasionalmente, aparece un hueso accesorio llamado trígono. Éste, normalmente, es una eminencia ósea en la parte posterior del astrágalo (hueso del tarso), que surge de manera independiente y no debe ser confundido con imágenes patológicas del pie al examinar una RX. ESQUEMA DE ESTUDIO DE UN HUESO Cualquiera sea su forma, se describe siempre en los huesos su ubicación y relaciones con sus homólogos. A todos los huesos del cuerpo humano se le estudiará de forma individual, describiendo sus detalles [accidentes] óseos, eminencias; que son relieves en su superficie relacionados o no con la formación de una articulación, y depresiones; que son excavaciones en la superficie que también pueden o no estar asociadas a la formación de una articulación. En el caso de los huesos largos propongo dividirles en tercios, generando así tres segmentos referenciales en relación con la cercanía a la cintura escapular o pelviana (tercio proximal, medio o distal). Por ejemplo: El detalle “A” se ubica en el tercio proximal del hueso “X”. Incluso en el caso que se pueda describir caras a la pieza ósea, también debe hacerse referencia a la misma al momento de nombrar un detalle en particular. Es importante, comenzar por definir el tipo de hueso según su morfología antes de proseguir cualquier otro examen. Luego la ubicación y relaciones. Por último, tal como ya se mencionó, comenzar a describir y enumerar cada detalle en un sentido lógico. Es decir, aprender el nombre propio del detalle y su ubicación particular en el hueso. Hay caracteres interesantes, como los agujeros nutricios (para el ingreso de la arteria nutricia), los núcleos de crecimiento u osificación y una serie de orificios asociados a paso de vasos
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA sanguíneos, nervios y órganos a través de estos. La clasificación de esos detalles es fundamental para llevar a cabo una buena descripción anatómica del hueso en cuestión. CONFIGURACIÓN GENÉRICA DE UN HUESO Para el estudio anatómico de un determinado hueso, es necesario conocer la configuración genérica. Es decir, definir cuáles pueden ser las partes que le componen. Es deber aclarar que no todos los huesos poseen el mismo esquema morfológico de configuración. Aquí, se cumple a plenitud, el principio biológico celular que la forma está asociada a la función. A continuación, se describen genéricamente las partes anatómicas que componen un hueso. Periostio: membrana fibroelástica blanca, que rodea íntimamente la superficie exterior de todos los huesos, excluyendo las partes revestidas con cartílago articular y donde se insertan ligamentos y/o tendones. El periostio está ricamente inervado e irrigado. El hueso en sí tiene muy pocas fibras nerviosas sin embargo el periostio es muy sensible a cualquier tipo de lesión. Tiene la singular capacidad de formar tejido óseo nuevo. Su grosor es variable, más delgado en los huesos cortos que en los anchos, siendo de mayor espesor en los huesos largos. El periostio es una verdadera membrana para la nutrición de los huesos. Hueso compacto: es denso y forma la cubierta exterior de todo hueso, proporcionándole un estuche de contención al hueso esponjoso. Se caracteriza por presentar numerosos detalles, relieves que llamaremos eminencias ; y cavidades que llamaremos depresiones. Puede tener mayor o menor grosor, según la funcionalidad y plasticidad que requiera. Es así como el tejido compacto presente en huesos sometidos a gran presión, tracción, compresión, tensión está más desarrollado que otros huesos sometidos a menor energía. Hueso esponjoso o trabecular: está constituido por una serie de láminas o trabéculas que delimitan espacios comunicantes entre sí. Dichas trabéculas tienen una disposición “arquitectónica” que le permite al hueso tener mayor resistencia al impacto y distribuir las fuerzas que a través de éste influyan, por ejemplo, el peso. Los espacios trabeculares están ocupados por médula ósea. Médula ósea: constituye un tejido y puede considerarse un órgano en sí misma. Se ubica en la cavidad medular de los huesos largos y en las cavidades del hueso esponjoso en los huesos planos (ejemplo: coxales y esternón). Participa en la formación y renovación de las células de la sangre a través de un proceso denominado hematopoyesis. Antes del nacimiento, las cavidades de los huesos están llenas de médula ósea rubra (roja), que da origen a los glóbulos rojos y las células de la serie blanca. Con la edad hay una progresiva disminución de este tipo de médula, que se va cargando de grasa para transformarse en médula flava (amarilla). “En el adulto la médula ósea está presente de forma rubra en; el esternón, las vértebras, los huesos de la cadera y las costillas”. En los huesos del sistema apendicular es casi inexistente y de haber será en su variante grasa o flava. Canal medular: es un espacio en el interior del hueso adyacente a la cortical ósea, que se extiende a través del eje longitudinal del cuerpo de un tipo de hueso particular (hueso largo). Este espacio al que denominamos canal medular, comienza a ser reemplazado progresivamente por tejido óseo esponjoso hacia los extremos del hueso, de manera tal, que, entre más se aleja del centro del cuerpo, el canal medular deja de existir, y la sustancia ósea está representada sólo por tejido esponjoso con una delgada cubierta de tejido compacto.
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA parte por hueso esponjoso, rodeado por una lámina de hueso compacto, también identificado como hueso cortical. AGUJEROS Y CONDUCTOS ÓSEOS DE TRANSMISIÓN Se le denomina agujero o conducto de transmisión ósea, a los orificios que se abren en la superficie de un hueso para dar paso a vasos y nervios, los cuales se limitan, únicamente a atravesar el hueso desde un espacio a otro, sin detenerse en él. Su tamaño es muy variable. Los agujeros y conductos de transmisión, en función de su forma toman nombres propios. A continuación, se muestra una revisión detallada: Orificio, foramen o agujero : de forma variable, generalmente redonda u ovalada, es una abertura completa y simple en la superficie del hueso, la cual permite el paso inmediato de una estructura vascular o nerviosa de un espacio a otro. Hendidura o fisura : es una muesca entre bordes óseos adyacentes (cercanos), que al confrontarse completan un orifico. Generalmente es atravesada por vasos sanguíneos y nervios. Meato : es un verdadero conducto (túnel) que implica un recorrido interno en el hueso y establece una comunicación entre dos espacios a través de dos orificios de entrada y/o salida. Hiato : se asocia con la definición de hendidura. Sin embargo, debe considerarse con detenimiento, ya que no solo aplica a los huesos. Existen hiatos en diferentes partes del cuerpo asociados a otro tipo se tejidos. Criba : es un foramen de tamaño diminuto. Agujero rasgado o lacerado : es un orifico cuyo contorno tiene una forma muy irregular. Es fundamental diferenciar este tipo de agujeros y conductos de transmisión, de los agujeros nutricios, cuya función, es dar paso hacia el interior del hueso a los vasos que le proporcionan sus principios nutritivos. ORIFICIOS NUTRICIOS Los agujeros u orificios nutricios se dividen en cuatro órdenes en función de su tamaño. Orificios de primer orden : son los de mayor tamaño, se les encuentra únicamente en el cuerpo de los huesos largos y en algunos huesos planos. Generalmente llevan a un trayecto oblicuo en el interior del hueso. Dan paso a la arteria nutricia y ocasionalmente un nervio. Orificios de segundo orden : se ubican en los extremos de los huesos largos, los bordes de los huesos planos y en las caras (no articulares) de los huesos cortos. Son de menos tamaño, su cantidad es importante. Por ejemplo: se cuentan aproximadamente 50 en un hueso corto del pie (calcáneo). Sirven principalmente para dar paso a venas. Orificios de tercer orden : muchos más pequeños que los anteriores. Florecen sin predilecciones en toda la superficie revestida por periostio. No son visibles a simple vista. Se cuenta un promedio de 50 por milimetro^2. Orificios de cuarto orden : tampoco visibles a simple vista. Son conductos muy pequeños. Su distribución es indistinta. Desde nuestra perspectiva macroscópica, los más resaltantes son los orificios de primer orden. Más adelante, al describir los huesos individualmente, estaremos en la tarea de encontrar la ubicación de estos orificios nutricios en cada uno. TEXTURA DE UN HUESO El aspecto de la superficie de los huesos varía de uno a otro. Existen particularidades primarias de la superficie presentes en el momento de nacer;
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA y características secundarias desarrolladas en la vida posnatal. Ahora bien, en el hueso de un adulto promedio, es posible observar y palpar detalles que le proporcionan formas y texturas muy particulares. Estos detalles, pueden ser, elevaciones, depresiones, áreas muy lisas, salientes irregulares y rugosas entre muchas otras. Es evidente, que la descripción de los detalles óseos no proviene únicamente de la observación directa, sino que incluye un poderoso y exquisito elemento del examinador; el tacto discriminativo. También, debe destacarse, que, en la actualidad, está claro que todas las superficies óseas, incluyendo aquellas que parecen lisas al tacto y la vista, poseen grandes cantidades de diminutos agujeros. A raíz de la existencia de tan notable número de formas y su distribución en todos los huesos, se torna conveniente establecer un repertorio de términos, para así denominar aquellos detalles cuyas características morfológicas sean comunes. Independiente de la ubicación de estos detalles, cuando sus características son similares, por lo general su función también lo será. RELIEVES O EMINENCIAS ÓSEAS Asociadas a una superficie articular: Cabeza : ensanchamiento en el extremo proximal de un hueso largo, de forma muy redonda, semejante a una esfera. Se caracteriza porque su volumen representa dos terceras partes (2/3) de una esfera. Cabecita: de forma redondeada, no alcanza 2/ del volumen de una esfera. Cóndilo : de forma redondeada, a modo de nudillo. Proporcional en las dimensiones de sus ejes. Elipse : muy similar a un cóndilo, a diferencia que, en sus dimensiones, el eje transversal es dominante sobre los otros dos. Tróclea : eminencia cuya superficie presenta un surco similar a una polea. Simula un viejo carrete de hilo. Apófisis o proceso : saliente articular de forma variada, generalmente pronunciada. Los primeros anatomistas le asociaban a algún elemento de la naturaleza o de su entorno para dirigirle. Por ejemplo: el proceso odontoides de la segunda vértebra cervical, recibe ese nombre por la similitud encontrada con un diente. Un paréntesis importante debe hacerse en este momento. Los procesos , no se describen únicamente como eminencias articulares, muchos de ellos están asociados a inserciones de tendones y ligamentos. De igual forma, siguen cumpliendo el principio de ser llamados según el parecido que puedan tener con elementos naturales o del entorno. Por ejemplo: procesos espinosos vertebrales, debido a su forma afilada o puntiaguda. Relieves no asociados a superficies articulares Línea : de forma alargada, poco relieve, lisa y bien marcada. Cresta : de forma alargada, con alto relieve, rugosa y ancha. Tubérculo : redondeado, sobresale en la superficie ósea, de poco tamaño y rugoso. Tuberosidad : de forma alargada y rugosa, se caracteriza por ser más grande que el tubérculo. Labio : al tratarse de un relieve óseo, se define como un borde cortante, generalmente asociado a una cresta. Trocanter: variedad de tubérculo algo más grande y organizado, se pueden describir en él, caras y bordes. Solo existen cuatro en todo el
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA CAPITULO III ARTROLOGÍA GENERAL ARTICULACIÓN Una articulación es una conexión entre dos o más huesos del esqueleto, vinculada mediante diferentes tejidos y estructuras. TÉRMINOS ASOCIADOS A LA ARTROLOGÍA Superficie articular : Son lisas. El diseño de una pieza ósea se corresponde con una superficie configurada en sentido inverso (ejemplo: la convexidad de la pieza ósea “A”, corresponde con una concavidad de la pieza ósea “B”, en la articulación “A-B”). Revestidas generalmente de cartílago hialino, con espesor proporcional a la presión que soportará. No todas las superficies articulares son perfectamente armónicas o concordantes, en ocasiones alguna de ellas supera en tamaño a su contraparte y es necesario la interposición de estructuras de aspecto fibrocartilaginoso formadas por tejido fibroso denso, las cuales pueden servir como medio de unión, medio de armonización o ambos. Cavidad articular : se refiere al espacio interior a la articulación, lleno de líquido sinovial. En condiciones normales debe ser un espacio “virtual” que se dibuja entre los cartílagos articulares y la membrana sinovial. Está ocupada por líquido sinovial Cartílago articular : se distingue como una capa de cartílago generalmente de naturaleza histológica hialina que reviste por completo las superficies articulares. A mayor grado de movilidad articular mayor será el grosor de dicho cartílago. Su espesor también varía con la edad siendo más grueso en la infancia y adelgazándose en la vida adulta. Es interesante destacar que el cartílago articular no posee nervios ni vasos sanguíneos, lo que es lógico, ya que se ve sometido a constante roce y soporte de presiones asociadas a la dinámica articular y distribución del peso corporal. Se nutre a partir de un proceso único denominado “imbibición” a partir del líquido sinovial. Membrana sinovial : delgada y transparente se aplica sobre la cara interna de la capsula articular y forma cuerpo con ella. Tapiza toda la cavidad articular a excepción de las superficies articulares. Produce el líquido sinovial. Líquido sinovial : es una sustancia producto de la membrana sinovial que ocupa el interior de la articulación. Se encarga de nutrir el cartílago articular, lubricar las superficies articulares, y hace las veces de “un refrigerante mecánico”, distribuyendo el calor producto de la dinámica articular. Capsula articular : representa una estructura que “engloba” y asegura el contacto entre las superficies articulares. “Es un manguito fibroso” que se une al contorno o a las proximidades de las superficies articulares, estableciendo un enlace entre los huesos que conforman la articulación. La capsula articular dispone alrededor de la articulación sinovial una celda que confina el contenido de la misma, entiéndase; las superficies óseas articulares, el cartílago articular, la membrana, liquido sinovial y la cavidad propiamente dicha, a un espacio revestido y reforzado que proporciona seguridad para realizar el rango de movimiento que la dinámica articular requiere. En ocasiones tres articulaciones independientes comparten una misma capsula articular, tal es el caso del codo, sin embargo, dicha capsula está diseñada para permitir el rango de movimiento de cada una de ellas. Dinámica articular : se refiere a la relación que guardan los movimientos de los diferentes segmentos del cuerpo humano, basándose en que éste, se ubica en un sistema tridimensional de referencias, el cual parte del centro de gravedad (5ta vértebra lumbar), y que sirve de
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA punto de intercepción para los ejes y planos medianos. Eje articular : se define como la línea sobre la cual gira la articulación, ubicando el cuerpo en posición anatómica y dentro de un sistema de referencia tridimensional. Corresponde con los ejes longitudinal, latero-lateral y antero- posterior. Plano de desplazamiento : todos los movimientos del cuerpo pueden reducirse a tres planos y sus combinaciones, quedando determinados por el grado de movilidad que permiten los ángulos articulares. ▪ Plano transversal de desplazamiento : en él se producen los movimientos cuando se gira sobre el eje longitudinal. Por ejemplo: rotación de la cabeza sobre el cuello o la diducción de la mandíbula. ▪ Plano coronal de desplazamiento : en él se producen los movimientos cuando se gira sobre el eje antero-posterior. Por ejemplo: lateralización de la cabeza sobre el cuello ▪ Plano sagital de desplazamiento : en él se producen los movimientos cuando se gira sobre el eje latero-lateral. Por ejemplo: flexión – extensión del antebrazo sobre el brazo. La permisividad articular para girar en dos o más ejes, está asociada, lógicamente, a un rango de movilidad más complejo y mucho mayor. Sisarcosis : tipo particular de “ articulación”, la cual está constituida por músculos y espacios celulosos de deslizamiento, dejando claro que no corresponde a una articulación verdadera teóricamente. Por ejemplo: el fenómeno mecánico de desplazamiento entre la escápula y la parte posterior de la parrilla costal , en donde los planos musculares de la región ofrecen las “ superficies articulares ” que permiten un rango de movilidad importante. Sinostosis : verdaderas soldaduras óseas completamente inmóviles. Es un fenómeno fisiológico, siempre y cuando, guarde relación con los lapsos de tiempo apropiados según lo requiera el desarrollo normal del cuerpo. Se nota en mayor proporción en el anciano, y es característico de las articulaciones de la base del cráneo, sacro, cóccix y coxales, las cuales en la vida intrauterina o en el recién nacido, generalmente, están compuestas por huesos independientes. Sincondrosis: tipo particular de “ articulación”, en la cual entre las superficies articulares, se encuentra cartílago hialino que une los huesos, también pueden llamarse articulaciones condrocondrales. Ligamentos : son estructuras fibrosas cercanas a la articulación que sirven de refuerzo a la misma. Junto con la capsula articular contribuyen a mantener la cohesión entre los extremos articulares y a delimitar la movilidad de la articulación, evitando así movimientos no deseados. Se asemejan a cordones o cintillas. Pueden clasificarse según su relación con la capsula articular. Existen ligamentos fibrosos, inextensibles, cuya presencia limita el movimiento articular. También hay ligamentos elásticos, con un discreto grado de capacidad de elongación, por ejemplo, los ligamentos amarillos de las articulaciones vertebrales. Conforme avanza la edad, los ligamentos pierden su elasticidad y flexibilidad tornándose más rígidos y con tendencia a acortarse. Medios de unión pasivos : se refiere a los ligamentos y capsula articular, como elementos de tejido blando que garantizan la cohesión entre las partes de una articulación. Medios de unión activos : se refiere a los músculos, como elementos de tejido blando que garantizan la cohesión entre las partes de una articulación. También se les conoce como músculos yuxtaarticulares.
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA ARTICULACIONES FIBROSAS – INMÓVILES Son articulaciones sin ningún rango de movilidad, en las que las superficies de los huesos involucrados se unen una a otra por medio de un tejido conectivo fibroso. Generalmente, las articulaciones fibrosas son temporales, ya que, en el transcurso de la vida, los huesos que contactan de esta forma se fusionan. Se clasifican según la forma de sus superficies articulares en: Gonfosis : solo existe en la mandíbula y hueso maxilar recibe el nombre de alveolo-dentaria. Unida por fibras cortas de tejido colágeno con disposición en espiral, ejemplo de esto el ligamento periodontal que discurre entre la raíz del órgano dentario y la cavidad ósea. Sindesmosis : son articulaciones en las cuales dos huesos adyacentes están unidos por un ligamento potente (fibras largas) o por una membrana interósea. Suturas : ubicadas únicamente en el cráneo, con tejido de unión fibroso y corto, en donde las superficies articulares quedan íntimamente acopladas e inmovilizadas. En el curso de la vida los huesos que se conectan de esta forma se fusionan (sinostosis). Las suturas se pueden clasificar en los siguientes grupos según la morfología de sus superficies articulares.
- Sutura plana: [armónica] se ponen en contacto dos superficies planas y lineales.
- Sutura escamosa : se ponen en contacto dos superficies talladas en forma de bisel. Es decir, superficies con bordes cortados oblicuamente de forma recíproca.
- Sutura dentada : se ponen en contacto dos superficies óseas que se engranan a través de indentaciones recíprocas.
- Esquindilesis : articulación donde una superficie en forma de cresta se enclava en una superficie opuesta en forma de ranura.
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS
SEMIMÓVILES
Son articulaciones con un rango de movilidad muy pequeño. Las superficies articulares se unen una a otra por un tejido fibroso o fibrocartilaginoso. Generalmente están reforzadas por haces de ligamentos dispuestos en la periferia del fibrocartílago articular. Sínfisis : [articulación cartilaginosa secundaria] representa un verdadero ejemplo de articulación semimóvil. Dos huesos se unen por medio de un ligamento interóseo o placa de fibrocartílago y a la vez es reforzada por ligamentos periféricos fibrosos, otorgándole así un grado de movilidad limitado, permitiendo pequeños grados de desplazamiento a los huesos que la componen. Proveen absorción de fuerza de choque, fuerza y flexibilidad. ARTICULACIONES SINOVIALES – MÓVILES Son articulaciones caracterizadas por un gran rango de movilidad, con una morfología compleja. Son las únicas que poseen cavidad articular. La cápsula fibrosa presenta un revestimiento interno denominado membrana sinovial , encargado de la producción de líquido sinovial , el cual invade la cavidad articular y facilita el movimiento. Se pueden clasificar en los siguientes grupos según la morfología de sus superficies articulares: Condílea : (Biaxial) dos segmentos óseos redondeados que sirven de superficies articulares, uno cóncavo y otro convexo (cóndilo). Elipsoidea : (Biaxial) una superficie ósea convexa redondeada cuyo eje dominante es el transversal se ofrece a otra superficie ósea cóncava cuyo eje dominante también es el transversal. La representación geométrica sería media elipse cortada por el eje perpendicular mayor. Doble condílea : (Biaxial limitada) dos cóndilos de un mismo hueso entran en contacto con dos
Tecnológicas – Departamento de Ciencias Macroscópicas – Cátedra de Anatomía Humana MANUAL DE GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA superficies más o menos cóncavas ofrecidas por otro hueso, compartiendo una misma cápsula articular. Bicodílea : dos superficies convexas elipsoidales (cóndilos) se deslizan enfrentadas, una sobre la otra. Esferoidea [Enartrosis]: (Multiaxial) las superficies articulares son segmentos de esferas, uno convexo representado por una eminencia ósea tipo cabeza (mayor de 2/ 3 de una esfera) y el otro cóncavo. Solo hay una en el cuerpo humano; une la cintura escapular al miembro superior. Cotiloidea : es una variedad de la articulación esferoidea , en la cual la superficie cóncava es suficientemente profunda para albergar gran parte de la superficie convexa (cabeza) y sobrepasa ½ (mitad) de su volumen. Solo se describe una en el cuerpo humano; une la cintura pélvica al miembro inferior. Sellar o en silla de montar : (Uniaxial) caracterizada por una superficie convexa en un eje y otra cóncava que se opone en eje opuesto. Similar a un vaquero que monta la silla de su caballo. Trocoide : (Uniaxial) las superficies son segmentos de cilindros, uno convexo y otro cóncavo. Este último generalmente completa su superficie articular receptora con un ligamento. Eje longitudinal de movimiento. Troclear : (Uniaxial) una de las superficies tiene forma de polea y la otra es recíproca. Recuerda a un carrete de hilo antiguo. Eje transversal de movimiento. Plana [artrodia]: las superficies planas se deslizan una sobre la otra sin perder contacto. Los huesos se desplazan sin un eje directriz.
