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Estrabismo: Tipos, Clasificación, Causas y Tratamiento, Resúmenes de Oftalmología

Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires (Ciudad de Bs. As.)Oftalmología

Este documento ofrece una detallada descripción del estrabismo, una anomalia visual caracterizada por la pérdida de alineación o paralelismo entre los globos oculares que conlleva a la aparición de diplopía o ambliopía, especialmente en niños. Se abordan las diferentes patologías que lo causan, su clasificación y sus manifestaciones clínicas. Además, se discuten los diferentes tipos de estrabismo, sus características y su tratamiento.

Tipo: Resúmenes

2020/2021

Subido el 28/02/2022

Dragonkiller66
Dragonkiller66 🇦🇷

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ESTRABISMO
El estrabismo de puede definir como un defecto visual caracterizado por la
pérdida de alineación o paralelismo entre los globos oculares que conlleva
frecuentemente al desarrollo de diplopía o incluso ambliopía sobre todo
cuando se presenta en los niños.
Factores de riesgo: Son variables sobre todo de acuerdo por las diferentes
patologías que lo pueden ocasionar:
Ametropías: Hipermetropía o astigmatismos altos
Endocrinopatías: Graves
Traumatismos
Cirugías
Opacidad de los medios
Maculopatias
Patologías del SNC
Patologías orbitarias
Tumores
Bajo peso al nacer,prematurez
Tóxicos
Antecedentes familiares
Clasificación:
Este se puede clasificar de diferentes maneras:
-Evolución: Permanente o Esporádico o intermitente
-De acuerdo al mecanismo que produce la desviación:
- Esencial: Se presenta desde el nacimiento o en los primeros años de
vida, es de causa desconocida. Puede ser constante o
desencadenarse por estrés, temp, visión binocular, etc
- Restrictivo: Relacionado con una alteración mecánica que impide la
adecuada función de los músculos extraoculares y el
desplazamiento del globo ocular. Puede ser por ejemplo por
adherencias debido a una cirugía, traumatismos, graves o por
causas congénitas.
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¡Descarga Estrabismo: Tipos, Clasificación, Causas y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Oftalmología solo en Docsity!

ESTRABISMO

El estrabismo de puede definir como un defecto visual caracterizado por la pérdida de alineación o paralelismo entre los globos oculares que conlleva frecuentemente al desarrollo de diplopía o incluso ambliopía sobre todo cuando se presenta en los niños. Factores de riesgo: Son variables sobre todo de acuerdo por las diferentes patologías que lo pueden ocasionar:  Ametropías: Hipermetropía o astigmatismos altos  Endocrinopatías: Graves  Traumatismos  Cirugías  Opacidad de los medios  Maculopatias  Patologías del SNC  Patologías orbitarias  Tumores  Bajo peso al nacer,prematurez  Tóxicos  Antecedentes familiares Clasificación: Este se puede clasificar de diferentes maneras:

  • Evolución : Permanente o Esporádico o intermitente -De acuerdo al mecanismo que produce la desviación:
    • Esencial: Se presenta desde el nacimiento o en los primeros años de vida, es de causa desconocida. Puede ser constante o desencadenarse por estrés, temp, visión binocular, etc
    • Restrictivo: Relacionado con una alteración mecánica que impide la adecuada función de los músculos extraoculares y el desplazamiento del globo ocular. Puede ser por ejemplo por adherencias debido a una cirugía, traumatismos, graves o por causas congénitas.
  • Sensorial: Se presenta cuando hay defectos en la agudeza visual de uno o ambos ojos dando una falta de fusión. Anisometropia, Maculopatias, Cataratas, Leucoma, Tumor como Retinoblastoma.
  • Paralitico: Cuando se produce paresia o paralisis de los músculos por afección individual del nervio, del par craneal o lesión en el SNC. Según la va riación del ángulo de desviación de acuerdo al ojo fijador y la posición de la mirada:
  • Concomitante: No varía el ángulo con las posiciones de la mirada. Se presenta más en niños e incluye el esencial.
  • Incomitante: El ángulo si varia con las posiciones de la mirada. Se presenta más en los adultos e incluye todos menos el concomitante y esencial. Según hacia donde se encuentre desviado el globo ocular se puede subdividir en:
  • Esotropia: Adentro
  • Exotropia: Fuera
  • Hipertropia: Arriba
  • Hipotropia: Abajo Clínica y Fisiopatogenia: La clínica se desarrolla por una alteración tanto en la FUSION MOTORA que implica una perdida en la alineación ocular para la visión binocular por acción de los músculos como en la FUSION SENSORIAL para la formación de una sola imagen a nivel de la corteza al no ser estimulados adecuadamente los puntos correspondientes en ambos ojos (fóvea). Cada punto correspondiente ve una imagen diferente. Entonces principalmente se puede hablar de DIPLOPIA, cuando el paciente ve la misma imagen en dos lugares diferentes y CONFUSION cuando ve dos imágenes diferentes en el mismo lugar. Al mismo tiempo se comienzan a desarrollar mecanismos compensadores sensoriales tanto en el adulto como en el niño que buscan evitar esta diplopía. En el adulto se puede encontrar:
  • Torticolis
  • Guiño
  • Acomodativa Pura: Se presenta en el contexto de una Hipermetropía donde el esfuerzo de acomodación para mejorar la visión puede llevar a un exceso de convergencia. Se debe corregir con lentes convergentes. Las exotropias pueden ser constantes o intermitentes con periodos de ortrotopia y al haber ALTERNANCIA EN LA FIAJACION, NO SUELEN SER AMBLIPIZANTES. (La falta de alternancia lo favorece) ESTRABISMO SENSORIAL: Se presenta cuando existe una causa que implica la perdida de la agudeza visual en uno o ambos ojos. En este caso principalmente existe un déficit de fusión sensorial que dependiendo del momento madurativo en el cual incide la noxa, puede dar como resultado una Esotropia o Exotropia (temprano o tarde respectivamente ya que de por si el ojo humano tiende a la convergencia y la divergencia se desarrolla más tarde). En niños sospechar de Retinoblastoma.
  • IINCOMITANTE : Abarca el estrabismo Restrictivo y Paralitico, en estos el ángulo de desviación varia con cada posición de la mirada y se suele presentar en adultos.  Estrabismo Restrictivo: Se desarrolla frente a la presencia de un factor mecánico en ausencia de un factor nervioso, que dificulta el desplazamiento del globo ocular o la acción muscular. Se observa con mayor frecuencia en fracturas de piso de orbita, donde el recto inferior se afecta con mayor frecuencia ya sea por daño directo o porque queda atrapado en la lesión, dando un atrapamiento de este que restringe la mirada en el sentido opuesto al campo de acción del musculo (NO puede mirar para arriba.) Lo mismo ocurre en la oftalmopatia de graves pero por infiltrado inflamatorio y cambios fibroticos. Para hacer diagnostico se hace el TEST DE DUCCION PASIVA en el cual se desplaza el globo hacia el lado presuntamente afectado junto con la motilidad tmb por acción del paciente para observar cómo se limita el movimiento. O pidiéndole que mire hacia arriba y no puede.  Estrabismo Paralitico: Se puede producir una paresia o paralisis dependiendo si es una afección incompleta o completa de la función motora por daño en cualquier parte del trayecto del nervio.

Presentan dos ángulos de fijación dependiendo que ojo fija, si lo hace el sano es PRIMARIO y si fija el paretico es SECUNDARIO y es mayor que el primario. Las Paralisis pueden ser MIOGENICAS (gravis) o NEUROGENICAS: o Paralisis del III Par: En la paralisis completa se presenta PTOSIS, MIDRIASIS (sobre todo por patología compresiva) y el ojo desviado hacia abajo y afuera. Las principales causas implican diabetes por afección de la microvasculatura, aneurismas del polígono de Willis e inflamaciones intracraneales. Diplopia Horiz o Paralisis del IV Par: El ojo se encuentra desviado hacia arriba y en exotorsion, puede presentar torticolis con la cabeza inclinada hacia el lado CONTRALATERAL al ojo afectado. Son principalmente de causa congénita. Diplopía vertical. Se evalúa con los 3 pasos de Park: Ver que ojo está más elevado, al desplazarlos de derecha a izq cual se eleva más y hacia donde gira la cabeza. o Paralisis del VI Par: El ojo se desvía hacia dentro, puede haber torticolis con la cabeza desviada al lado HOMOLATERAL. En sus causas encontramos Hernias subtentoriales, Hipertensión endocraneana, traumas y tumores. Diplopía horizontal Diagnóstico: Se deben llevar a cabo las siguientes pruebas explicadas en la guía: Se habla de Heteroforia (Estrabismo Latente) cuando la alineación ocular se pierde luego de que se interrumpa la visión binocular, es decir, cuando se ocluye uno de los ojos. Se habla de Heterotropia (Estrabismo manifiesto) cuando la alineación ocular es anómala durante la visión binocular. Algunos pueden presentar Heterotropia intermitente. De acuerdo a donde mire el ojo era hipo,hiper,eso,exo,etc.

 Retrocesos Musculares: Para debilitar músculos hiperfuncionantes o contracturados. Se ubica al musculo en un punto alejado de su inserción original respetándose su trayecto.  Resección Muscular: Para músculos muy debilitados o muy relajados. Se acorta el largo de un musculo para hacerlo más tenso  Transposición parcial o total: Para suplir la acción de un musculo paralizado al desplazar todo o parte del musculo a otra zona.

AMBLIOPÍA

Se puede definir a la ambliopía como la reducción de la Agudeza Visual de forma unilateral y en menor medida bilateral que no mejora con corrección de la refracción mediante anteojos y que se desarrolla en ausencia de una alteración anatómica en el ojo ni en la via óptica posterior que la justifique. Factores de Riesgo: Causas y fisiopatogenia: Se debe a una alteración en el desarrollo de la función visual durante el periodo de maduración de la visión. Este desarrollo de la visión se extiende desde el nacimiento hasta los 7- años de vida aproximadamente, donde son los diferentes estímulos los que favorecen un desarrollo adecuado. Cuando durante el periodo de plasticidad diferentes mecanismos impiden la estimulación de las neuronas receptoras se desarrolla la ambliopía. Puede ser: o Por depravación o desuso como en la Catarata, Ptosis o Leucoma o Estrabica: Estrabismo con preferencia de fijación de un ojo o Ametropías y Anisometropias (La hipermetropía es la más ambliopizante)

o Nistagmica por mala fijación. Clínica: Ceguera Diagnostico: Luego de los 3 años se pueden realizar test de agudeza visual verbales: Se detecta tomando de forma periódica la Agudeza Visual del niño, primero sin y luego con lentes en caso de usarlo. Mediante optotipos que pueden ser formas reconocidas por el niño por ejemplo o el Test de la C de Landolt donde el niño debe indicar hacia qué lado está la escotadura de la C o las patas de la E. Controlando el reflejo rojo en lactantes ya que puede estar alterado en leucoma, catarata, ametropías, entre otras, siempre comparando con el del lado opuesto. Se usa el test de Brückner para ver la simetría mediando oftalmoscopio directo, a un metro del paciente. Test de Hitschberg para determinar el reflejo corneal e identificar estrabismos, ya que si esta alterado luego de los 3-4 meses se considera patológico. Test de Refracción en cicloplejia (Ciclopentolato 2 veces en cada ojo esperando 15 minutos entre cada aplicación) El niño usualmente llorara al ocluirse el ojo “bueno” Se considera normal que los niños no necesariamente alcancen una AV 20/20 sino que puede ser de 20/40 en cada ojo.