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GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA GLAUCOMA
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 28
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Clínica de Fisiopatología Ocular
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Patogenia
El derrame de pigmento está causado por el frotamiento mecánico de la capa pigmentaria posterior del iris contra grupos de zónulas del cristalino como resultado del excesivo abombamiento posterior de la porción periférica media del iris. Los gránulos de pigmento son liberados al interior del humor acuoso La elevación de la PIO parece estar causada por la obstrucción pigmentaria de los espacios intertrabeculares y la lesión del trabéculo secundaria a colapso y esclerosis.
Glaucoma pigmentario
.
El síndrome de
dispersión pigmentaria
(SOP) suele ser un
cuadro bilateral
caracterizado por la
liberación de gránulos
de pigmento desde el
epitelio pigmentario del
iris y su depósito por
todo el segmento
anterior
Glaucoma Neovascular
Patogenia
Ocurre como resultado de la neovascularización del iris (rubeosis iridis). El factor etiopatogénico común es una isquemia retiniana crónica, difusa y grave que produce factores de crecimiento vasoproliferativos en un intento de revascularizar las zonas hipóxicas. Produciendo un glaucoma de ángulo cerrado secundario, que suele ser grave e imparable. El GNV se puede prevenir a menudo con un tratamiento oportuno de la isquemia de la retina mediante fotocoagulación con láser.
Causas
La oclusión isquémica
de la vena central de la
retina.
El glaucoma aparece
típicamente 3 meses
después de la oclusión.
La diabetes
mellitus con
retinopatía
diabética
Enfermedad obstructiva carotidea,
oclusión de la arteria central de la
retina, tumores intraoculares,
desprendimiento de retina e
inflamación intraocular crónica.
Glaucoma Inflamatorio
Los glaucomas secundarios a inflamación
intraocular representan es causa frecuente
de ceguera en los niños y los adultos
jóvenes con uveítis anterior crónica..
Clasificación Cierre del ángulo con bloqueo pupilar Supresores tópicos del humor acuoso. Iridectomía TRATAMIENTO Inhibidores de la anhidrasa carbónica sistémicos a corto plazo. Cicloablación. Trabeculectomía Derivación con dispositivos de drenaje pueden estar indicadas en los casos resistentes. La iridectomía con láser Y tratamiento tópico intensivo con corticoides puede ayudar a minimizar la inflamación posterior a la aplicación del láser La biomicroscopia muestra:
- seclusión pupilar (A)
- iris bombé (B)
- cámara anterior poco profunda La gonioscopia muestra:
- ( C ) cierre del ángulo por contacto iridotrabecular
Síndromes específicos de uveítis hipertensiva
Síndrome de uveítis de
Fuchs.
- (^) Es una uveítis anterior,
idiopática, unilateral y
no granulomatosa
- (^) La complicación más
frecuente es la
catarata.
- (^) El glaucoma
secundario de ángulo
abierto, debido a
esclerosis trabecular.
Síndrome de Posner-
Schlossman.
- (^) Se caracteriza por
crisis recurrentes de
glaucoma secundario
de ángulo abierto
agudo unilateral
asociadas con uveítis
anterior.^ Síntomas/signos
Malestar leve. Halos alrededor de las luces y visión ligeramente borrosa. Edema epitelial corneal debido a pio elevada (40- mmhg). Algunas células en el humor acuoso y finos precipitados corneales centrales blancos Ángulo abierto.
Glaucoma Relacionado con el cristalino
Glaucoma Facolítico.
Patogenia
Por proteínas del cristalino es un glaucoma de ángulo abierto secundario que se produce en asociación con una catarata hipermadura. Está causado por obstrucción trabecular por proteínas solubles del cristalino. Los macrófagos que han fagocitado alguna de las proteínas también pueden contribuir al bloqueo trabecular. La córnea puede estar edematosa La cámara anterior es profunda y el humor acuoso puede contener partículas blancas flotantes, que pueden formar un pseudohipopion. catarata hipermadura (C ) Angulo Abierto
Glaucoma Traumático
Glaucoma por hematíes
Patogenia
- (^) Un hipema traumático puede asociarse con una elevación secundaria de la PIO causada por el bloqueo del trabéculo por los hematíes. La oclusión pupilar por un coágulo de sangre puede superponer un componente de ángulo cerrado. Los pacientes con hemoglobinopatías de células falciformes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones. Riesgo de glaucoma El nervio óptico está en peligro con PIO superiores a 50 mmHg durante 2 días. El tamaño del hipema es un buen indicador del pronóstico visual y del riesgo de complicaciones: Afecta a menos de la mitad de la cámara anterior 4% Afecta a más de la mitad de la cámara anterior 85%.
Tratamiento Betabloqueantes o inhibidores de la anhidrasa carbónica. Evitar los mióticos porque pueden incrementar el bloqueo pupilar. Los hipemas grandes requieren el ingreso en el hospital. Los corticoides tópicos y los midriáticos son útiles. (^) Quirúrgico: 50mmhg por 2 días y 35mmhg por 7 dias, hipema total durante 5 días. Betabloqueantes o inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Otros Glaucomas Secundarios
Glaucoma por células fantasma
Obstrucción trabecular por hematíes degenerados.
Aproximadamente 2 semanas después de una hemorragia vítrea
se pierde la hemoglobina de los hematíes y éstos se convierten
en células fantasmas, que pasan a través de un defecto en la
hialoides anterior del humor vítreo hacia la cámara anterior estas
quedan atrapadas en los poros del trabéculo y obstruyen el
drenaje del humor acuoso
Patogenia
Signos Clinicos
Cornea Edematosa En cámara anterior se observan las células fantasmas de color rojizo marrón.
Tratamiento
Supresores del humor acuoso. Irrigación de la cámara anterior y eliminación con lavado de las células fantasma La vitrectomía vía pars plana puede ser necesaria en ocasiones por hemorragia vítrea persistente.
Glaucoma en el desprendimiento ciliocoroideo. El desprendimiento del cuerpo ciliar con rotación hacia delante alrededor del espolón escleral da lugar a un desplazamiento anterior del diafragma iris. La cámara anterior pierde profundidad, lo que da lugar al cierre del ángulo por aposición sin iris bombé..
Patogenia
1 2 3 POSTOPERATORIAS VASCULARES INFLAMATORIAS CAUSAS
S T
S T
- (^) Midriáticos.
- (^) Corticoides tópicos y supresores del humor acuoso.
- (^) Iridoplastía periférica con láser (gonioplastia).
TRATAMIENTO
- (^) Cámara anterior extraordinariamente poco profunda, que es plana en la periferia. pero sin iris bombé.
- (^) Ángulo cerrado
- (^) Desprendimiento coroideo.