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Glaucoma OFTALMOLOGIA, Apuntes de Oftalmología

Resumen de OFTALMOLOGIA de glaucoma

Tipo: Apuntes

2023/2024

Subido el 30/08/2025

marlye-1
marlye-1 🇵🇪

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DIMITRI RODRIGO LA TORRE ANDIA
CICLO X
1
CLASE 5: GLAUCOMA
DE FIN ICI ÓN
Neuropatía anterior crónica progresiva y multifactorial,
que se acompaña de características principales tales
como:
Pérdida progresiva de células ganglionares y de
las fibras nerviosas
o Patrón típico de lesión tanto del nervio
óptico y del campo visual
El anillo neuroretininano se lesiona por la elevada PIO
por lo que hay destrucción de las fibras nerviosas que se
reemplazan con tejido atrófico. Los vasos empiezan a
desplazarse a la región nasal. Cuando en anillo
desaparece se le conoce como atrofia óptica.
EP IDE MIO LOG ÍA
Es la segunda causa de ceguera en el mundo y
es la primera causa de ceguera irreversible, y
una de las principales causas de discapacidad
visual moderada y grave, según OMS.
2020: 67 millones afectados por glaucoma, de
ellos 10% serán ciegos bilateral
Prevalencia: 2-4% en mayores de 40 años
50% sin diagnóstico de glaucoma en países
desarrollados y hasta 90% en países en vías de
desarrollo
FI SIO PAT OLO GÍA
FO RMAC IÓN Y FL UJO DE L HUM OR ACU OS O
El humor acuoso es formado en el cuerpo ciliar,
pasando de la cámara posterior a la anterior, pasa por la
maya trabecular, el canal de Schlemm. Debe haber una
formación y eliminación del humor acuoso balanceado.
Cuando no se produce este equilibrio hay un aumento
de la presión intraocular.
FA CTO RES DE RI ESG O
PIO ELEVADA (glaucoma es cuando ya hay
daño estructural, la hipertensión es la condición
por encima de 21mmhg)
Edad
Etnia
Historia familiar
Ojo contralateral
Pseudoexfoliacion
Miopía
Alteraciones del CV
Hemorragia del disco
Fenómenos espásticos
Apnea del sueño
Migraña
CO RRE LA CIÓ N P RO GRE SIÓ N DAÑO N ERV IO
ÓP TI CO Y C AMP O VIS UAL
CEGUERA PERIFÉRICA:
CL ASI FIC ACN
GLAUCOMA PRIMARIO
o De ángulo abierto
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CLASE 5: GLAUCOMA

DEFINICIÓN

Neuropatía anterior crónica progresiva y multifactorial, que se acompaña de características principales tales como:

  • Pérdida progresiva de células ganglionares y de las fibras nerviosas o Patrón típico de lesión tanto del nervio óptico y del campo visual El anillo neuroretininano se lesiona por la elevada PIO por lo que hay destrucción de las fibras nerviosas que se reemplazan con tejido atrófico. Los vasos empiezan a desplazarse a la región nasal. Cuando en anillo desaparece se le conoce como atrofia óptica.

EPIDEMIOLOGÍA

− Es la segunda causa de ceguera en el mundo y es la primera causa de ceguera irreversible, y una de las principales causas de discapacidad visual moderada y grave, según OMS. − 2020: 67 millones afectados por glaucoma, de ellos 10% serán ciegos bilateral − Prevalencia: 2-4% en mayores de 40 años − 50% sin diagnóstico de glaucoma en países desarrollados y hasta 90% en países en vías de desarrollo

FISIOPATOLOGÍA

FORMACIÓN Y FLUJO DEL HUMOR ACUOSO

El humor acuoso es formado en el cuerpo ciliar, pasando de la cámara posterior a la anterior, pasa por la maya trabecular, el canal de Schlemm. Debe haber una formación y eliminación del humor acuoso balanceado. Cuando no se produce este equilibrio hay un aumento de la presión intraocular.

FACTORES DE RIESGO

  • PIO ELEVADA (glaucoma es cuando ya hay daño estructural, la hipertensión es la condición por encima de 21mmhg)
  • Edad
  • Etnia
  • Historia familiar
  • Ojo contralateral
  • Pseudoexfoliacion
  • Miopía
  • Alteraciones del CV
  • Hemorragia del disco
  • Fenómenos espásticos
  • Apnea del sueño
  • Migraña CORRELACIÓN PROGRESIÓN DAÑO NERVIO ÓPTICO Y CAMPO VISUAL CEGUERA PERIFÉRICA:

CLASIFICACIÓN

→ GLAUCOMA PRIMARIO

o De ángulo abierto

o De ángulo estrecho o cerrado → GLAUCOMA SECUNDARIO o Diabéticos o Traumático o Neovascular o Uveítico o Asociado a colagenopatías o Infecciones, parásitos o Síndrome de pseudoexfoliación → GLAUCOMA CONGÉNITO GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO (GPAA)

  • Ladrón silencioso de la visión
  • Inicio insidioso, curso progresivo
  • Bilateral pero asimétrico
  • Aumento de la PIO, ángulo abierto a la gonioscopía, aumento de la excavación papilar, perdida del campo visual GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (GPAC): AGUDO
  • Más común en asiáticos
  • Factores predisponentes: anatómicos
  • Factores precipitantes, que ocasionen semimidriasis pupilar
  • Ojo rojo muy doloroso, disminución de agudeza visual, visión de halos coloreados alrededor de las luces, lagrimeo, náuseas, vómitos, aumento pio, edema corneal, pupila en dilatación media, Cámara Anterior estrecha GLAUCOMAS SECUNDARIOS
  • Por cambios del cristalino (dislocación, intumescencia, pseudoexfoliación, facolítico)
  • Asociado a uveítis
  • Por trauma (por sangrado en cámara anterior, posterior, recesión angular)
  • Neovascular (DM, Obstrucción de la vena central de la retina (OVCR))
  • Por corticoides

GLAUCOMAS SECUNDARIO TRAUMÁTICO

Luego de un trauma los pacientes pueden hacer hifema que es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo, que puede producir un aumento brusco de PIO. GLAUCOMA SECUNDARIA NEOVASCULAR Facto isquémico. La DM es la mas importante por la microangiopatía. Esto produce zonas de poca vascularización dando como resultado la formación de nuevos vasos que no cumplen ola función correctamente. GLAUCOMA CONGÉNITO

  • BUFTALMOS (agrandamiento del globo ocular) o Enfermedad rara de origen genético o Ojos grandes y corneas opacas o Por reducción de la permeabilidad trabecular. o Tratamiento quirúrgico GLAUCOMA DE PRESIÓN NORMAL
  • Glaucoma primario de ángulo abierto con presiones menores a 21 mmhg
  • Es necesario hacer curva diurna tensional
  • Es subdiagnosticado o sobrediagnosticado
  • El tratamiento es bajar la PIO aún más

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: Disminuir la PIO para evitar progresión (Glaucoma) o la aparición del daño (OHT) sin alterar la calidad de vida del paciente. − MEDICO: o Betabloqueadores (PRIMERA ELECCIÓN) o Análogos de prostaglandinas (PRIMERIA LÍNEA) o Inhibidores de la anhidrasa carbónica o Parasimpaticomiméticos o Agonistas adrenérgicos o Agentes osmóticos − LASE: o IRIDOTOMIA LASER o IRIDOPLASTIA LASER o TRABECULOPLASTIA LASER o CICLOFOTOCOAGULACION LASER − QUIRÚRGICO: o MIGS (MICROINVASIVE GLAUCOMA SURGERY) o TRABECULECTOMIA o DISPOSITIVOS DE DRENAJE GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO

  • DIURÉTICO OSMÓTICO (MANTIOL 100ML A CHORRO)
  • PILOCARPINA 2% Ο 4%
  • IRIDOTOMÍA LÁSER O QUIRÚRGICA
  • ES MÁS COMÚN EN ASIÁTICOS Al ser presiones muy elevadas, las gotas no harán efecto ya que pueden ser observadas hasta en presiones de 30mmHg. Por estar el manitol o glicerina por 20 minutos recién podemos usar las gotas. Después pasamos a usar la pilocarpina para cerrar la pupila y sacarlo del bloqueo angular y pasar al laser.
  • LASER : o IRIDOTOMÍA LASER. o IRIDOPLASTIA LASER o CICLOFOTOCOAGULACIÓN LASER (menos invasivo)