Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
1
Guía de Práctica Clínica GPC
Diagnóstico y Tratamiento de
Colecistitis y Colelitiasis
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS- 237-09
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GPC COLECISTITIS coledocolitiasis, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina
Guía practica clínica COLECISTITIS coledocolitiasis procesos de tratamiento diagnóstico según normas establecidas
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2021/2022
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Guía de Práctica Clínica GPC
Diagnóstico y Tratamiento de
Colecistitis y Colelitiasis
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS- 237-
DIRECTOR GENERAL MTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHMTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNODR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOSDR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDODR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDODR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDODR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD DRDRDRDR. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIÓN DR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUDR. SALVADOR CASARES QUEEEERALTRALTRALTRALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCELIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCELIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCELIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESODR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESODR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESODR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS
K 81 Colecistitis
K 80 Colelitiasis
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis
AutoresAutoresAutoresAutores yyyy ColaboradoresColaboradoresColaboradoresColaboradores
Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Médica Pediatra Neonatóloga Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de Programas Médicos de la División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
AutoresAutoresAutoresAutores::::
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Médica Pediatra Neonatóloga
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de Programas Médicos de la División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
Dr. Leonardo Alfaro Chaparro Médico Cirujano General Adscrito al Servicio de Cirugía del HGZ Núm. 6 Ciudad Juárez, Chihuahua.
Dr. Miguel Ángel Espinosa Escobedo Médico Cirujano General Adscrito al Servicio de Cirugía del HGZ Núm. 1, Zacatecas, Zacatecas.
Dr. Carlos Gómez A Médico Familiar Jefe de Prestaciones Médicas de la Delegación Quintana Roo
Dr. Gustavo Adolfo López Luna Médico Cirujano General Adscrito al Servicio de Cirugía del HGZ Núm. 6, Ciudad Juárez, Chihuahua.
Dr. Erick Josué Plata Peredo Médico Cirujano General Adscrito al Servicio de Cirugía del HGZ Núm. 1, Pachuca. Hidalgo.
Validación InternaValidación InternaValidación InternaValidación Interna::::
Dr. Raúl Castillo Vargas Médico Cirujano General
Instituto Mexicano del Seguro Social
Adscrito al HGZ núm. Coahuila
Dr. José Arturo Velázquez García Médico Cirujano General Adscrito a la UMAE HE "Dr. Antonio Fraga Mouret" CMN. La Raza
Validación ExternaValidación ExternaValidación ExternaValidación Externa::::
Dr. Leopoldo Salvador Gutiérrez Rodríguez Academia Mexicana de Cirugía
ÍndiceÍndice ÍndiceÍndice
- Autores y Colaboradores
- Clasificación
- Preguntas a Responder por esta Guía
- Aspectos Generales
- 3.1 Antecedentes
- 3.2 Justificación
- 3.3 Propósito
- 3.4 Objetivo de esta Guía........................................................................................................................
- 3.5 Definición............................................................................................................................................
- Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................
- 4.1 Prevención primaria .......................................................................................................................
- 4.1.1 Promoción de la salud............................................................................................................
- 4.2 Prevención secundaria ...................................................................................................................
- 4.2.1 Detección ..................................................................................................................................
- 4.3 Diagnóstico.......................................................................................................................................
- 4.3.1 Diagnóstico clínico..................................................................................................................
- 4.3.2 Pruebas diagnósticas ..............................................................................................................
- 4.3.3 Diagnóstico Diferencial .........................................................................................................
- 4.4 Tratamiento .....................................................................................................................................
- 4.4.1 Tratamiento farmacológico ..................................................................................................
- 4.4.2 Tratamiento no farmacológico ............................................................................................
- 4.4.3 Tratamiento Quirúrgico ........................................................................................................
- 4.5 Criterios de referencia ..................................................................................................................
- 4.5.1 Técnico-Médicos ......................................................................................................................
- 4.6 Vigilancia y seguimiento ................................................................................................................
- 4.7 Tiempo de recuperación .................................................................................................................
- Anexos ......................................................................................................................................................
- 5.1 Protocolo de Búsqueda..................................................................................................................
- 5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación .............................
- 5.3 Clasificación o escalas de la Enfermedad ..................................................................................
- 5.4 Medicamentos ..................................................................................................................................
- 5.5 Algoritmos .......................................................................................................................................
- Glosario ...................................................................................................................................................
- Comité académico. ..................................................................................................................................
2. Preguntas a Responder por esta Guía2. Preguntas a Responder por esta Guía 2. Preguntas a Responder por esta Guía2. Preguntas a Responder por esta Guía
- ¿Cuáles son los factores de riesgo para Colecistitis y Colelitiasis?
- ¿Cuál es el cuadro clínico de la Colecistitis y Colelitiasis?
- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para Colecistitis y Colelitiasis?
- ¿Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete auxiliares en el diagnostico Colecistitis
y Colelitiasis?
- ¿Cuál es el tratamiento dietético y/o farmacológico de la Colecistitis y Colelitiasis?
- ¿En qué condiciones está indicado el tratamiento quirúrgico de la Colecistitis y Colelitiasis?
3. As3. As3. As3. Aspectos Generalespectos Generalespectos Generalespectos Generales
3.1 Antecedentes3.1 Antecedentes 3.1 Antecedentes3.1 Antecedentes
Se estima que 10-20% de los estadounidenses tienen cálculos biliares, y hasta un tercio de estas personas desarrollaran colecistitis aguda. La colecistectomía por colecistitis o cólico recurrente o aguda biliar es el procedimiento más común de cirugía mayor que realizan los cirujanos generales, resultando en aproximadamente 500.000 operaciones por año. La colelitiasis, el principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis, tiene una mayor prevalencia entre las personas de origen escandinavo, los indios Pima y la población hispana, mientras que la colelitiasis es menos común entre las personas de África subsahariana y Asia. La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa en 1-4 días. Sin embargo, el 25-30% de los pacientes que requieren cirugía o bien desarrollar alguna complicación. La perforación se produce en el 10-15% de los casos
3.2 Justificación3.2 Justificación 3.2 Justificación3.2 Justificación
La colecistitis aguda es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la consulta externa de cirugía general. La colecistectomía electiva es la intervención quirúrgica más frecuente en los centros hospitalarios del país. Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación 2: En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se realiza con más frecuencia en este mismo servicio; después de la cesárea la colecistectomía es la segunda intervención quirúrgica que con mayor frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69, colecistectomías de las cuales 47,147 se realizaron con técnica abierta y 22,528 por laparoscopia, la colecistitis y colelitiasis ocuparon el séptimo lugar entre las veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el año 2007 y ocuparon el decimoséptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por especialidad en el mismo año (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)
3 3. 33 ...3 Propósito3 Propósito3 Propósito3 Propósito
El propósito de esta Guía de Práctica Clínica es ser una herramienta para estandarizar el diagnóstico y tratamiento de colecistitis aguda en el primero y segundo nivel de atención, poner al alcance de todos las alternativas de manejo disponibles en nuestro medio, favoreciendo una atención oportuna y en consecuencia: reducción de complicaciones, recuperación temprana, menos días de estancia hospitalaria y días de incapacidad que da como resultado disminución en el gasto institucional.
4. Evidencias y Recomendaciones4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradNivel / GradoNivel / GradNivel / Gradooo E.E.E.E. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP, a través de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva superior al juicio clínico del personal de salud
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación:
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado E.E.E.E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las complicaciones en 30% y el uso general de antibióticos en 20% en niños con influenza confirmada
Ia [E: Shekelle] Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:
4.1 Prevención primaria4.1 Prevención primaria4.1 Prevención primaria4.1 Prevención primaria
4.4.1.1 Promoción de la salud 4.4.1.1 Promoción de la salud1.1 Promoción de la salud1.1 Promoción de la salud 4.1.1.1 Estilos de vida4.1.1.1 Estilos de vida4.1.1.1 Estilos de vida4.1.1.1 Estilos de vida
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado
El ejercicio físico, una alimentación sana, y el control de la obesidad previenen la aparición de Colecistitis y Colelitiasis
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guía Clínico Terapéutica. Diagnóstico y tratamiento de la Colecistitis Aguda y Colelitiasis Aguda, 2004
El uso de alternativas de tratamiento hormonal en mujeres en el periodo del climaterio, previenen la aparición de Colecistitis y Colelitiasis.
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guía Clínico Terapéutica. Diagnóstico y tratamiento de la Colecistitis Aguda y Colelitiasis Aguda, 2004
EEEE
EEEE
EEEE Evidencia
Recomendación
/R/R/R/R Punto de buena práctica
RRRR
El médico identificara los siguientes factores de riesgo en la ficha de ingreso y durante el interrogatorio en los pacientes con sospecha de Colecistitis y Colelitiasis:
Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años. Sexo femenino. Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desaparecen tras el parto Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos. Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona. Antecedentes familiares de litiasis biliar. Obesidad. Pérdida rápida de peso. Nutrición parenteral. Diabetes Mellitus. Cirrosis hepática. Enfermedades del íleon Enfermedad de Crohn Dislipidemia Enfermedades hepáticas y metabólicas
/RRRR Punto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena Práctica
4.3 Diagnóstico4.3 Diagnóstico4.3 Diagnóstico4.3 Diagnóstico
4.3.1 Diagnóstico clínico4.3.1 Diagnóstico clínico 4.3.1 Diagnóstico clínico4.3.1 Diagnóstico clínico
Evidencia / RecomEvidencia / RecomEvidencia / RecomEvidencia / Recomendaciónendaciónendaciónendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado Las manifestaciones clínicas de Colecistitis y Colelitiasis son:
Signo de Murphy positivo Masa en cuadrante superior derecho Dolor en cuadrante superior derecho Resistencia muscular en cuadrante superior derecho Nausea Vomito
II bII bII bII b [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Miura F, 2007
Las manifestaciones clínicas de Colecistitis y Colelitiasis aguda complicadas son:
Vesícula palpable Fiebre mayor de 39º C Calosfríos Inestabilidad hemodinámica
La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando:
Existen signos de irritación peritoneal difusa Distensión abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión Choque
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guía Clínico Terapéutica. Diagnóstico y tratamiento de la Colecistitis Aguda y Colelitiasis Aguda. 2004
Se debe de considerar el diagnostico de Colecistitis o Colelitiasis aguda cuando el paciente presente un signo o síntoma local y un signo sistémico, más un estudio de Imagenología que reporte positivo para esta patología.
IIIIIIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008
IbIbIbIb [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Hirota M, 2007
EEEE
EEEE
EEEE
La ecografía es una prueba con buena sensibilidad para la detección de cálculos (litos) biliares, realizado por personal experimentado
IIII
[E: Shekel[E: Shekel[E: Shekel[E: Shekelle]le]le]le] Guías Clínicas Colecistitis Aguda. 2002
Ante la sospecha de Colecistitis o Colelitiasis aguda, la ecografía abdominal (ultrasonido) es la prueba no invasiva de primera elección.
IIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guías Clínicas Colecistitis Aguda. 2002
El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis.
IIIIIIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008
Los hallazgos que reporta el ultrasonido ante la presencia de Colecistitis y/o Colelitiasis son:
Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm Liquido perivesicular Signo de Murphy ultrasonografico positivo Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral Lito encarcelado Imagen de doble riel Sombra acústica Ecos intramurales.
IIIIIIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008
IVIVIVIV [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Hirota M, 2007
La ecografía es el estudio que se indicara en primer lugar ante la sospecha de Colecistitis o Colelitiasis. Punto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena Práctica
Gammagrafía biliar (escintografia) tienen sensibilidad del 97%, se solicitar cuando la clínica y la ecografía no fueron concluyentes.
IIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guías Clínicas Colecistitis Aguda. 2002
La Tomografía Axial Computada (TAC) reporta: Engrosamiento de la pared vesicular Colecciones liquidas perivesiculares Alargamiento vesicular Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular
IIIIIIIIIIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Hirota M, 2007
EE EE
EE EE
EEEE
EEEE
EEEE
EEEE
/RRRR
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) reporta: Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad. Alargamiento vesicular Engrosamiento de la pared vesicular.
IbIbIbIb [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Hirota M, 2007
La Gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA reporta: Exclusión vesicular Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
IIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Hirota M, 2007
4.3.4.3.3 4.3.4.3. 33 3 Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado
Ante el reporte negativo de las pruebas diagnósticas para Colecistitis o Colelitiasis se deberá realizar diagnóstico diferencial con alguna de las siguientes entidades nosológicas Úlcera péptica perforada Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Cólico renal o biliar Colangitis aguda bacteriana Pielonefritis Hepatitis aguda Hígado congestivo Angina de pecho Infarto de miocardio Rotura de aneurisma aórtico Tumores o abscesos hepáticos Herpes zoster Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
IIIIIIIIIIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008
EEEE
EEEE
EEEE
En pacientes con falla renal el antibiótico de elección debe ser ajustado de acuerdo a las guías de Sanford.
IIII
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Yoshida M, 2007
El tratamiento con antibiótico se indicará usando como premisa la gravedad de la colecistitis:
Colecistitis grado I ........ un antibiótico Colecistitis grado II......doble antibiótico Colecistitis grado III.... doble antibiótico
Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha presencia de anaerobios
(Cuadro II)
DDDD
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Yoshida M, 2007
El ácido ursodeoxocicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de los litos
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guías Clínicas de Colecistitis aguda. 2002
4.4.2 Tratamiento no farmacológico4.4.2 Tratamiento no farmacológico 4.4.2 Tratamiento no farmacológico4.4.2 Tratamiento no farmacológico
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado
Indicaciones para realizar litotricia: Pacientes con litiasis única No calcificada Con diámetros de 20 a 30 mm
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guías Clínicas de Colecistitis aguda. 2002
Contraindicaciones para realizar litotricia:
Pancreatitis Alteraciones de la coagulación Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Guías Clínicas de Colecistitis aguda. 2002
RR RR
EE EE
EEEE
EE^ EE
EEEE
La litotricia aunada a los disolutos orales como el ácido ursodesoxicolico y quenodeoxicolico no ofrecen evidencia suficiente para ser indicados como tratamiento estándar en presencia de litiasis vesicular por tanto no están aprobados por la FDA (food and drug administration) como tratamiento definitivo para litiasis vesicular
IVIVIVIV
[E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Treatment of Gallstone and gallblader disease. 2003
El grupo que elabora la presente guía considera que la litrotricia es la primera opción de tratamiento en pacientes que presentan: Pacientes con litiasis única, No calcificada, con diámetro de 20 a 30 mm, sin contraindicaciones y no hayan sido tratados previamente con este procedimiento.
Punto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena PrácticaPunto de Buena Práctica
4.4.3 Tratamiento4.4.3 Tratamiento Quirúrgico^ 4.4.3 Tratamiento4.4.3 TratamientoQuirúrgicoQuirúrgicoQuirúrgico
Evidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / RecomendaciónEvidencia / Recomendación Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado
La Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o laparoscopia. Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de 2 a 3 meses después de ataque.
IaIaIaIa [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008
La Colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes, porque: Recuperación rápida Requiere menor estancia hospitalaria Reduce costos de tratamiento Reincorporación rápida al trabajo
IaIaIaIa [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Strasberg MS. 2008 IbIbIbIb [E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle][E: Shekelle] Yamashita Y, 2007