REVISION DE LAS GPC - MSP EN EL EMBARAZO PATOLOGICO
TEMA 8
GPC EMBARAZO Y PARTO PRETÉRMINO
FACTORES DE RIESGO
Es recomendable identificar los factores de riesgo para parto pretérmino y consignarlos en la
historia clínica o en la nota médica de primera vez. Factores de riesgo: Factores no modificables:
Edad, raza, antecedente de cono cervical, sangrado transvaginal en II trimestre, uso de técnicas de
reproducción asistida. Factores modificables: Índice de masa corporal, hábito tabáquico, búsqueda
de enfermedad periodontal. (20)
Identificar durante el primer control gestacional los factores de riesgo histórico y del embarazo
actual, mencionados previamente. Las pacientes con factores de riesgo serán derivadas al nivel
secundario (consultorio de alto riesgo, CDT u otro) antes de diez días de establecida la condición de
riesgo; el resto de la población continúa en control habitual en el nivel primario. (21,22)
Búsqueda de infección del tracto urinario: En el primer control de embarazo se solicita urocultivo, el
que debe ser realizado idealmente alrededor de las 12 semanas de gestación. Un metaanálisis que
incluyó 12 trabajos con 2011 embarazadas, demostró una disminución significativa del parto
prematuro (riesgo relativo 0.505, intervalo de confianza 95% 0.365; 0.698), en el grupo de
portadoras de bacteriuria asintomática que reciben tratamiento con antibióticos. Se recomienda,
debido a su alto riesgo de parto pretérmino, remitir a la gestante con IMC < 20 kg/m2 a un plan de
manejo nutricional específico. (22,23)
En pacientes asintomáticas no se recomienda realizar cultivos vaginales rutinarios, esto con la
finalidad de disminuir el riesgo de parto pretérmino. Las mujeres con periodo intergenèsico igual o
menor a 18 meses después de un parto, tiene mayores posibilidades de parto pretérmino. Es
recomendable informar a las pacientes esperar entre un año y medio a dos años entre el término de
un embarazo y el inicio del siguiente, para disminuir el riesgo de parto pretérmino. (20
Se recomienda identificar la depresión materna mediante un tamizaje trimestral durante el control
prenatal porque las mujeres con depresión durante el embarazo tienen mayor riesgo de parto
pretérmino y bajo peso al nacer. (24)
En la población general, la búsqueda de riesgo de parto pretérmino a través de la identificación de
factores de riesgo no ha mostrado ser de utilidad. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que el
antecedente de un nacimiento pretérmino es el único factor de riesgo poderoso para predecir
futuros nacimientos pretérmino. Las pacientes con estos antecedentes deben buscar atención
médica antes o tempranamente en el embarazo. (25
CLASIFICACIÓN
Se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional, de acuerdo con la clasificación actual
de la OMS:
− Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días)
− Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días)
− Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días)
− Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días). (26)
