Parto
prematuro
Definición
Parto
después
de
las
22
semanas
completas
pero
antes
de
las
37
SDG
Epidemiología
En
Europa:
5-18%
Antes
de
las
28
semanas:
0.3-0.5%
Diferenciar
*
Nacidos
vivos
(80%)
vs
Muertes
fetales
intrauterinas
*
Embarazos
únicos
vs
Embarazos
Múltiples
*
Espontáneo
vs
iatrogénico
(Decisión
del
médico
de
inducir
el
parto)
Etiología
(Factores
de
riesgo)
Infecciones
uterinas
(condición
inflamatoria)
Inflamación
estéril
Probióticos
orales
Edad
materna
avanzada
Malformaciones
uterinas
Embarazo
múltiple
Enfermedades
crónicas
(hipertensión,
diabetes,
enfermedades
endocrinológicas,
reumáticas
y
del
corazón)
Consumo
de
tabaco,
alcohol
y
drogas
Ingesta
de
bebidas
azucaradas
y
dieta
occidental
moderna
Otros:
aceite
de
hígado
de
pescado,
leche
probiótica
y
ajo
Desempleo
+
estrés
físico
y
psicológico
relacionado
al
trabajo
Edad
materna
baja
o
alta
Otros:
raza,
etnia,
nivel
de
educación
y
la
idoneidad
de
la
atención
prenatal
Inactividad
física
Parto
prematuro
anterior
Factor
de
riesgo
con
mayor
peso
Manifestaciones
clínicas
Dolor
pélvico
Flujo
vaginal
Dolor
de
espalda
Calambres
similares
a
los
menstruales
Diagnóstico
MediciónMedición
transvaginal
de
la
longitud
cervical
MediciónMedición
de
fibronectina
fetal
en
secreciones
cervico-vaginales
Longitud
cervical
inferior
25
mm
Medida
más
predictiva
de
PTD;
sensibilidad
entre
el
30-60%
Detección
cualitativa
Detección
cuantitativa
Isoforma
de
fibronectina
con
una
región
III-CS
única
y
un
componente
de
la
matriz
extracelular
de
las
membranas
que
forman
el
saco
amniótico
Es
Se
encuentra
en:
*
El
líquido
amniótico
*
El
tejido
placentario
*
El
componente
extracelular
de
la
decidua
basal
adyacente
al
espacio
intervelloso
de
la
placenta
Resultado
positivo
Resultado
negativo
fFN
de
-50
ng/ml
fFN
<50
ng/ml
Umbrales
alternativos
de
detección
de
fFN
10,
50,
200
y
500
ng/ml
Un
umbral
de
10
ng/ml
tiene
una
alta
sensibilidad
y
un
VPN
Proteína
a
Proteína
de
unión
al
factor
de
crecimiento
similar
a
la
insulina
fosforilada
(phIGFBP-1)
Es
Producida
por
las
células
deciduales
de
la
placenta,
se
libera
en
el
líquido
vaginal
cervical,
se
obtiene
mediante
hisopado
vaginal
entre
las
22-36
SDG
MicroglobulinaMicroglobulina
alfa
placentaria
1
(PAMG-1)
Es
Glicoproteína
sintetizada
por
la
decidua,
presente
en
el
líquido
amniótico
en
altas
concentraciones,
se
obtiene
mediante
hisopado
vaginal
entre
las
20
y
37
SDG
Útil
en
los
casos
en
los
que
la
longitud
cervical
está
entre
15
y
30
mm
1
ng/ml
10
ng/ml
Medir
desde
las
19-23
SDG
Tratamiento
ProgesteronaProgesteronaProgesterona
y
progestágenos
Promueve
la
relajación
del
miometrio
al
regular
y
mantener
altos
niveles
de
adenosina
monofosfato
cíclico
y
óxido
nítrico
sintetasa
Mecanismo
de
acción
Uso
Altas
dosis
junto
con
otros
agentes
tocolíticos
Progesterona
+
Ritodrina
Caproato
de
hidroxiprogesterona
(17-OHP-C)
Agentes
relacionados
Supositorio
o
en
gel
alrededor
de
las
16
semanas
Administración
PartoPartoParto
vaginal
profiláctico
Indicaciones
*
Mujeres
sin
antecedentes
de
parto
prematuro
espontáneo
o
pérdida
del
2do
trimestre
*
Mujeres
en
las
que
se
ha
realizado
una
ecografía
transvaginal
entre
las
16-24
SDG
y
revele
una
longitud
cervical
<25
mm
Cerclaje
Cápsulas
blandas
vaginales
de
200
mg
o
gel
vaginal
de
90
mg
Dosis
NO
usarse
en
embarazos
gemelares
Mecanismo
de
acción
Reforzar
la
integridad
cervical
y
mantenerla
cerrada
NO
usarse
en
embarazos
gemelares
PesarioPesarioPesario
cervical
Mecanismo
de
acción
Cambiar
la
dirección
del
cuello
uterino
hacia
el
sacro
y
aliviar
la
presión
directa
sobre
el
orificio
cervical
interno
Evidencia
contradictoria
ya
sea
en
gestación
única
o
gemelar
Tocólisis
*
Inicio
del
trabajo
de
parto:
contracciones
regulares
(no
menos
de
4
por
20
min)
a
una
edad
gestacional
de
22
a
33
*
Cambios
dinámicos
en
el
cuello
uterino
(acortamiento
y
borramiento,
aumento
de
la
velocidad
de
dilatación)
Indicaciones
*
Ganar
tiempo
para
que
los
corticoides
prenatales
sean
efectivos
*
Ganar
tiempo,
para
permitir
la
transferencia
en
el
útero
a
un
hospital
con
cuidados
intensivos
y
UCI
Objetivos
Fármacos
tocolíticos
Beta-agonistas
Agonistas
de
los
receptores
de
oxitocina
Efectos
secundarios
Taquicardia
fetal,
hipoglucemia
y
en
algunos
casos
hiperinsulinemia,
así
como
efecto
cardiotóxico
Trastornos
cardiovasculares
de
la
madre,
tirotoxicosis,
glaucoma
de
ángulo
cerrado,
DPP,
anomalías
fetales,
etc.
Contraindicaciones
Sin
efectos
secundarios
peligrosos
Fármaco
de
primera
línea
Ejemplos
Ritodrina,
fenoterol
Ejemplos
Atosiban
Bloqueadores
de
los
canales
de
calcio
Ejemplos
Nifedipina
Contraindicaciones
Trastornos
del
flujo
sanguíneo
uteroplacentario,
sufrimiento
fetal
(taquicardia)
Tocolíticos
de
acción
limitada
Inhibidores
de
la
prostaglandina
sintetasa
Ejemplos
Indometacina,
aspirina
y
diclofenaco
Dosis
Óvulos
rectales
de
100
mg
Tocolíticos
de
eficacia
no
probada
Ejemplos
Sulfato
de
magnesio
Neuroprotección
para
PIC
en
los
RN
Contraindicaciones
*Embarazo
<22
o
>34
SDG;
RPM,
*Embarazo
>32
SDG;
RCIU,
sufrimiento
fetal,
corioamnionitis,
etc.
Corticosteroides
Objetivo
Mejoran
la
supervivencia,
reducen
riesgo
de
SDR,
enterocolitis
necrosante
y
hemorragia
intraventricular.
Se
recomiendan
por
debajo
de
las
34
SDG
Betametasona
más
eficaz
que
la
dexametasona
pero
con
más
efectos
secundarios
Ejemplos
SulfatoSulfatoSulfato
de
magnesio
(MgSO4)
Reduce
incidencia
de
parálisis
cerebral
en
bebés
prematuros
Sólo
antes
de
las
32
SDG
AntibióticosAntibióticosAntibióticos
profilácticos
Ejemplos
Clindamicina
(más
eficaz)
o
metronidazol
CesáreaCesáreaCesárea
en
trabajo
de
parto
prematuro
Indicaciones
RCIU
y
un
peso
al
nacer
<1500
g
El
trabajo
de
parto
instrumental
se
asocia
con
un
mayor
riesgo
de
hemorragia
intracraneal
debido
a
la
fragilidad
de
los
senos
cavernosos
El
parto
vaginal
seguro
parece
ser
seguro
y
el
estándar
de
oro
para
embarazos
únicos
y
gemelos
en
posición
de
vértice
Retrasar
el
pinzamiento
del
cordón
después
del
nacimiento
de
un
bebé
prematuro
