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GUIA SIMULACIÓN
HEMORRAGIA Y CONTROL
DEL SANGRADO
INTRODUCCIÓN
● Sangrado: causa de shock ● Fisiología del shock: ante una pérdida de sangre, produce liberación de sustancias vasoactivas, que a su vez aumenta el gasto cardiaco, aumento frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica. ● Ante sangrado activo: vasoconstricción periférica para preservar riego sanguíneo en órganos como: Riñón, corazón y cerebro ● Hipoxia celular---> lactato, como producto de desecho ● Manifestaciones clínicas: taquicardia y palidez Choque hemorrágico (posterior a traumas) y no hemorrágico (no nos enfocamos)
CHOQUE HIPOVOLEMICO
● Pérdida de sangre en sitios como: ○ Lesiones externas ○ Tórax ○ Abdomen ○ Pelvis y retroperitoneo ○ Extremidades (fx de huesos largos) Paro circulatorio traumático: inconsciencia y la ausencia de pulso con ritmos cardíacos como AESP, fibrilación ventricular y asistolia ● Manejo: Asegurar vía aérea IOT y ventilación permanente al 100% (15 Lit) ● Descartar taponamiento cardiaco: compresión mecánica del corazón secundaria a acumulación de líquido (sangre) en el saco pericárdico, causa: lesiones penetrantes o incluso contusas por trauma en grandes vasos. ● Triada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos ausentes e ingurgitación yugular. ● Manejo: descompresión inmediata para la realización de una toracotomía, si no es posible, hacer pericardiocentesis, y administrar líquidos Trauma cardiaco cerrado: hipotensión, alteraciones en el ritmo cardíaco por compromiso del dromotropismo, o de la motilidad parietal del mismo Ruptura traumática de la aorta: causa muerte súbita ● ligamento arterioso permite el mantenimiento temporal de la continuidad por una adventicia intacta o un hematoma que evita la exanguinación inmediata ● Manejo: reparación quirúrgica o resección más colocación de injerto.
- Practique la asepsia y antisepsia del área y cubra con campos estériles.
- Realice una incisión transversa o longitudinal de 2 cm.
- Diseque con una pinza hemostática la vena basílica o la vena cefálica localizada externamente a la anterior, liberándola.
- Nunca pase más allá de la fascia superficial para evitar lesiones de los vasos humerales o cubitales.
- Ligue con una sutura para tracción en el área distal de la estructura vascular.
- Practique una venotomía transversal y dilate suavemente con la pinza.
- Deslice una cánula a través de la venotomía y ligue junto a la vena.
- Conecte el sistema de infusión y suture la herida con puntos separados.
- Cubra con un apósito estéril. SI NO, INTRAÓSEO
- Paciente en posición supina con pierna flexionada a 30° descansando el talón sobre una base firme.
- Localice el sitio a puncionar, en este caso, zona anteromedial de la tibia proximal (1 cm por debajo de la tuberosidad tibial).
- Desinfecte el área y ubique campos estériles.
- Utilice una aguja corta para aspiración de médula ósea en a piel y el periostio con el bisel hacia abajo en un ángulo recto de 90°.
- Oriente la aguja en un ángulo de 45 a 60° en sentido contrario a la placa epifisiaria.
- Penetre por el periostio hasta la cavidad medular mediante movimientos de torsión.
- Retire el estilete de la aguja y conecte una jeringa con 6 cc de SSN y aspire suavemente hasta observar retorno de médula ósea.
- Inyecte la solución salina contenida en la jeringa para observar la facilidad del flujo lo que indica en adecuado posicionamiento.
- Atornille la aguja profundamente en la cavidad medular y conecte el equipo de infusión.
- Asegure la aguja y cubra el área con un apósito estéril. NUNCA CENTRAL, YA QUE NO TENEMOS ESE NIVEL DE PRÁCTICA REANIMACIÓN LÍQUIDO ENDOVENOSO
Transfusión sanguínea: En caso de necesitar inmediatamente: O (-), mientra se espera la hemoclasificación Transfusión masiva: 10 unidades en las primeras 24 horas o más de 4 en una hora La administración de plasma, plaquetas y crioprecipitados se hará en relación 1 a 1 con los glóbulos rojos, es decir 1 unidad de glóbulos rojos, una de plaquetas, una de plasma y una de crioprecipitados
