Hemorragia Obstétrica: Prevención y Manejo, Diapositivas de Obstetricia

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Hemorragia

obstétrica

R4GO Elizabeth Pérez López Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital Rural 35 Jamiltepec

D e f i n i c i o n e s

2 0 1 2 Parto 500 ml / Cesárea 1000 ml Cualquier pérdida sanguínea que condicione inestabilidad hemodinámica 2 0 1 7

1000 ml Signos o síntomas de hipovolemia 2 0 1 7 500 - 1000 ml ( HPP menor) 1000 ml (mayor) Sin presencia de signos clínicos de choque

E p i d e m i o l o g í a

1. Emergencia obstétrica que complica

del 1 al 10% de todos los partos

1. Principal causa de mortalidad materna 4 ( s e m a n a 3 8 ) Escobar, MF, Nassar, AH, Theron, G et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynecol Obstet. 2022; 157(Suppl. 1): 3 – 50.

C a u s a s

Tono: atonía uterina (70- 80%) Trauma: trauma del tracto genital Tejido: Retención de productos de la concepción Trombina: coagulopatí a 5

Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ on behalfof the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and management of postpartum haemorrhage.BJOG 2016;124:e106–e149.

F a c t o r e s d e r i e s g o

8 Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e168-e186.

Manejo activo del 3er periodo

10

Oxitocina 10 UI IM o IV (hombro anterior)

Pinzamiento del cordón umbilical y tracción

suave y sostenida del mismo

Masaje uterino

Prevención y manejo de la hemorragia postparto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021.

Manejo activo del 3er periodo

11 PARTO

• 5 - 10 UI
• IM o IV CESÁREA
• 5 UI
• IV No se recomiendan

10 UI como profilaxis La infusión como mantenimiento no está indicada FR 🖤 : IV x 5 min Prevención y manejo de la hemorragia postparto en el primero, segundo y tercer nivel de atención. GPC 2018. 1a elección

Pinzamiento del cordón

umbilical

13 El tiempo del pinzamiento se deberá realizar de acuerdo a los FR 1 min Prevención y manejo de la hemorragia postparto en el primero, segundo y tercer nivel de atención. GPC 2018.

2. U t e r o t ó n i c o s

E R G O N O V I N A

16 0.2 mg IM Inicio de acción: 2

• 3 min Vida media: 3 hrs Intervalo: 2 – 4 hrs Dosis máx: 1 mg Contraindicaciones : Hipertensión, preeclampsia, enfermedad cardiovascular, hipersensibilidad Efectos adversos: náusea, vómito, hipertensión severa. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186.

C A R B E T O C I N A

17 100 mcg IV Inicio de acción: 2 min Vida media: 60 - 120 min Dosis única Contraindicaciones: Hipersensibilidad, enfermedad vascular Efectos adversos: náusea, dolor abdominal, prurito, vómito, bochornos, hipotensión, cefalea. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. 1a elección situaciones especiales

Á C I D O T R A N E X Á M I C O

Fármaco antifibrinolítico < 3 hrs del nacimiento 1 gr en 10 ml ( mg/ml) 1 ml/min 10 min 2a dosis Si el sangrado continúa

30 min o se detiene y se reinicia <24 hrs Contraindicaciones: hipersensibiliad Efectos adversos:

cefalea, dolor abdominal, dolor lumbar, dolor musculoesquelético, signos y síntomas nasales. Escobar, MF, Nassar, AH, Theron, G et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynecol Obstet. 2022; 157(Suppl. 1): 3 – 50.

3. Maniobras mecánicas