Hemorragia Obstétrica: Definición, Predicción y Manejo Médico | Apuntes de Ginecología

HEMORRAGIA OBSTETRICA DEFINICION Y PREDICCION

- Aumento de la capacidad de detección y seguimiento para patologías materno perinatales

y fetales  mejores estadísticas en cuanto a condiciones puntuales de muerte en el primer

mundo.

- Importante reforzar cada día las atenciones seguras de las pacientes durante el lapso de la

gestación

- persiste este porcentaje de aproximadamente un 27% en a nivel mundial de las muertes

asociadas a hemorragias obstétricas o sea 1/4 mujeres que mueren en el mundo en estos

momentos está muriendo por un sangrado

- En Colombia También hay morbilidad y mortalidad muy elevada en lugares distantes a los

centros poblados, lugares donde hay peores accesos a los sistemas de salud la geografía es

un poco más rudimentaria y hace difícil el traslado de la paciente que ha tenido una

complicación una condición de comorbilidad severa y que inclusive no se detecta por una

persona bien entrenada los riesgos de estas pacientes

- La alimentación es inadecuada, el control prenatal es inadecuado, los estados nutricionales

son inadecuados, los niveles de anemia y la exposición a picaduras de por dengue, malaria

elevados  la anemia es un factor predisponente importante a la complicación asociada a

la hemorragia obstétrica

- En Colombia en Colombia la muerte por hemorragia obstétrica para el año 2022 seguía

siendo asociada a la hemorragia obstétrica  16% de todas las pacientes que mueren en

Colombia están fuertemente asociadas a una falla en la detección de la paciente de riesgo

o en la derivación oportuna en pacientes que podrían tener una complicación como una

hemorragia obstétrica.

- En el año 2023 en Colombia en la semana epidemiológica 26 sigue siendo un grave problema

de salud pública la hemorragia obstétrica tanto para su manejo diagnóstico y tratamiento

 una alta tasa de cesáreas lo que incrementó el número de pacientes que presentan

hemorragias obstétricas.

¿Cómo se define hemorragia obstétrica?

- Las academias principales de obstetricia ginecología a nivel mundial tienen un consenso que

es la pérdida de sangre que podría generar algún cambio hemodinámico que podrían estar

asociados con un parto vaginal o una cesárea principalmente con una pérdida > 500 ml en

el parto vaginal y >1000 ml en cesárea.

- Una estimación visual con compresas, toallas, gasas, dispositivos o con la misma escena de

sangrado  una intervención oportuna e inmediata para disminuir la morbilidad

- La federación internacional de ginecología apoya el concepto de que la hemorragia

obstétrica se define como la pérdida sanguínea en las primeras 24 horas en un parto vaginal

> 500 ml y en un parto de cesárea >1000ml, la pérdida del 10% de la hemoglobina basal

para eso se debe tener un hemoglobina inicial al momento del parto y pérdidas de volumen

que lleguen a producir cambios hemodinámicos y que utilizando el índice de choque se

podría estimar la severidad del sangrado para poder realizar intervenciones inmediatas.

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HEMORRAGIA OBSTETRICA DEFINICION Y PREDICCION

Aumento de la capacidad de detección y seguimiento para patologías materno perinatales y fetales  mejores estadísticas en cuanto a condiciones puntuales de muerte en el primer mundo.
Importante reforzar cada día las atenciones seguras de las pacientes durante el lapso de la gestación
persiste este porcentaje de aproximadamente un 27% en a nivel mundial de las muertes asociadas a hemorragias obstétricas o sea 1/4 mujeres que mueren en el mundo en estos momentos está muriendo por un sangrado
En Colombia También hay morbilidad y mortalidad muy elevada en lugares distantes a los centros poblados, lugares donde hay peores accesos a los sistemas de salud la geografía es un poco más rudimentaria y hace difícil el traslado de la paciente que ha tenido una complicación una condición de comorbilidad severa y que inclusive no se detecta por una persona bien entrenada los riesgos de estas pacientes
La alimentación es inadecuada, el control prenatal es inadecuado, los estados nutricionales son inadecuados, los niveles de anemia y la exposición a picaduras de por dengue, malaria elevados  la anemia es un factor predisponente importante a la complicación asociada a la hemorragia obstétrica
En Colombia en Colombia la muerte por hemorragia obstétrica para el año 2022 seguía siendo asociada a la hemorragia obstétrica  16% de todas las pacientes que mueren en Colombia están fuertemente asociadas a una falla en la detección de la paciente de riesgo o en la derivación oportuna en pacientes que podrían tener una complicación como una hemorragia obstétrica.
En el año 2023 en Colombia en la semana epidemiológica 26 sigue siendo un grave problema de salud pública la hemorragia obstétrica tanto para su manejo diagnóstico y tratamiento  una alta tasa de cesáreas lo que incrementó el número de pacientes que presentan hemorragias obstétricas. ¿Cómo se define hemorragia obstétrica?
Las academias principales de obstetricia ginecología a nivel mundial tienen un consenso que es la pérdida de sangre que podría generar algún cambio hemodinámico que podrían estar asociados con un parto vaginal o una cesárea principalmente con una pérdida > 500 ml en el parto vaginal y >1000 ml en cesárea.
Una estimación visual con compresas, toallas, gasas, dispositivos o con la misma escena de sangrado  una intervención oportuna e inmediata para disminuir la morbilidad
La federación internacional de ginecología apoya el concepto de que la hemorragia obstétrica se define como la pérdida sanguínea en las primeras 24 horas en un parto vaginal

500 ml y en un parto de cesárea >1000ml, la pérdida del 10% de la hemoglobina basal para eso se debe tener un hemoglobina inicial al momento del parto y pérdidas de volumen que lleguen a producir cambios hemodinámicos y que utilizando el índice de choque se podría estimar la severidad del sangrado para poder realizar intervenciones inmediatas.

ESTIMACION DEL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Escala de clasificación para poder establecer qué tanto sangra una paciente en el transcurso del mes  tengan una pérdida asociada a >100 puntos  podrían tener una menorragia  anatómicas como miomas, como pólipos  patologías hematológicas  % deficiencia del factor VIII VON WILLEBRAND o la asociación a trombocitopenia idiopática o púrpura trombocitopénica asociados a sangrados abundantes durante el periodo preconcepcional
predecir hemorragia obstétrica desde antes del embarazo en pacientes que tengan sangrados abundantes, epistaxis, gingivorragia con el cepillado  seguimiento y control en el transcurso de su vida sexual reproductiva y en el periodo periconcepcional ¿Qué se debe en la vida preconcepcional?
La obesidad es un factor de riesgo de hemorragia obstétrica  REALIZAR EJERCICIO
Las pacientes que tienen un alto consumo de carbohidratos  realizar un cambio en el estilo de vida
La paciente que tiene hipertensión arterial también se debe identificar como un factor de riesgo y tratar de cambiarlo antes de la gestación.
La paciente que tiene antecedentes de hemorragia obstétricas o macrosomias fetales también hay que hacer cambios en su estilo de vida para que el próximo embarazo no esté asociado.
La paciente añosa y la paciente diabética Factores que se han establecido como principales mecanismos de riesgo para presentar hemorragia obstétrica La anemia severa  hacer lo posible para que las pacientes sean muy juiciosas en el consumo de micronutrientes que tengan alta cantidad de hierro el 70% de las pacientes que hacen hemorragia obstétrica no se le ha podido encontrar causa

plasmático y el volumen de los factores de la coagulación  choque con pérdida de la capacidad de una construcción adecuada del coágulo y una coagulopatía inducida por trauma  dilución  estado de hipercoagulabilidad + estado de hipocoagulabilidad + hiperfibrinolisis  CID  muerte Diamante de la muerte  coagulopatia inducida por trauma  controlar la hemorragia con abordaje quirúrgico, la hipotermia, revertir tempranamente la coagulopatía, controlar el choque y la hipotensión El flujo sanguíneo de una arteria uterina  150cc por minuto  Aproximadamente en 30 minutos ha perdido más del 50% de estas de la volemia de las pacientes HPP la coagulopatía inducida por el trauma es una de las variables más importantes y que aumenta la mortalidad el parto o la cesárea es un trauma  el ABC del trauma usted inmediatamente se localiza en la parte pélvica  trauma mayor  hemorragia posparto  activar tempranamente todas las variables del código rojo y pensar en un protocolo de transfusión masiva  detectar la coagulopatía temprana  reanimar la paciente con cristaloides, evita la coagulopatía dilusional  poner líquidos de forma objetiva, elevación pasiva de miembros inferiores utilizar instrumentos como la variabilidad de presión de pulso, variabilidad de volumen sistólico o simplemente evaluar la frecuencia cardíaca cuánto le baja y le disminuye con bolos pequeños para no generar esa coagulopatía dilusional condición de coagulopatía temprana  paraclínicos, el riesgo de Transfusión masiva que necesita la paciente  gases arteriales, ácido láctico, los tipos de coagulación, saturación venosa central, diuresis, signos vitales, fibrinógenos.  Clasificación clínica inicial de la paciente en el momento del sangrado y en su control cada 30 minutos.  25% de los sangrados moderados  son sangrados severos subvalorados muere en las primeras 24h  no se detectan tempranamente estas pérdidas

 paciente tiene una hemorragia con una pérdida aproximadamente 500cc  hemorragia posparto  intervenciones médicas  paciente ha perdido alrededor del 50 - 75% de la volemia  coagulopatía por consumo de factores de coagulación y celularidad  paciente pierde más de dos litros de sangre  una hemorragia obstétrica mayor  la coagulopatía de dilusional y de consumo requiere de una relación 1 sangre :1 plasma : plaquetas para hacer una transfusión objetiva THE EUROPEAN GUIDELINE ON MANAGEMENT OF MAJOR BLEEDING AND COAGULOPATHY FOLLOWING TRAUMA: FITFH EDITION Se puede definir el grado de hipoperfusión tisular, el riesgo de coagulopatía y la predicción activa de protocolos de Transfusión masiva  un paraclínico  base exceso  gases arteriales

clase 1: pérdida de una volemia 15%  reanima con cristaloides
clase 2: pierde 15 - 20%  transfundir esa paciente
reanimación de paciente con una base exceso de - 6 a - 10  variables fisiológicas alteradas  le va a poner líquidos  reservar esta paciente y va a llamar al banco de sangre y va a decir es posible que necesite más sangre
grado cuatro y tiene una base exceso más negativa - 10 o más negativa  ponerle dos unidades de glóbulos rojos a su paciente activar el protocolo de Transfusión masiva Regalar sustrato a la paciente que ha sangrado para que optimice la capacidad de formación del coágulo  tiene que revertir con plasma fresco congelado, eritrocitos, plaquetas, fibrinógeno y factores vitamino Kdependientes o no vitamino Kdependientes  disminuir la mortalidad y la coagulopatía inducida por trauma 2021: GUÍA MEXICANA DE REVERSIÓN DE COAGULOPATÍA EN HEMORRAGIA POSPARTO paciente con hemorragia posparto  pruebas estándares  niveles de fibrinógenos  tomarlos  clasificación de su choque, utilizando gases y lactato  tempranamente reserva, transfunde, activa

Organización durante crisis:

Lista de chequeo → se quien sea debería hacer la lista, hasta el celador Prioridad en la hemorragia → parar sangrado:

Presión aórtica
Torniquete uterino
Pinzamiento de las arterias uterinas por vía vaginal
1. Vendaje uterino La prioridad es para el sangrado para que la consecuencia metabólica del sangrado no se acumule  podemos hacer es comprimir la aorta con la mano externamente  COMPRESIÓN MANUAL INTERNA DE LA AORTA  maniobra eficaz inmediata y no cuesta nada hacerlo no tiene ningún riesgo se puede entrenar en una cesárea normal es muy importante se exterioriza el útero se separa pero la posición del cuerpo es muy importante  brazo recto, la espalda recta y la rodilla recta tiene que subirse con una escalerita o en un elevador para quedar más alto y que sea el peso del cuerpo lo que colapse la aorta y no la fuerza del brazo. TORNIQUETE UTERINO  se llena Es una placenta previa y llena de abajo torniquete un guante de látex simplemente lo aprieta una vez, no necesita ponerle pinza sangrado para. PINZAS POR VÍA VAGINAL  maniobra de ZEA  fluye las arterias uterinas y para el sangrado mientras va cirugía  prioridad para el sangrado No necesariamente corregir la causa del sangrado  parar el sangrado, evite las consecuencias metabólicas de un sangrado masivo y después soluciona VENDAJE UTERINO  paciente coágulopatica  sangre por la nariz, sangra por todos los sitios en función y qué hay que hacer histerectomía  parar el sangrado  recuperar la señora calentarla quitarle coagulopatía  vendaje de smartch  casi que espicha el útero y el útero que era grande queda súper delgadito  transfundiendo la paciente porque el útero tiene un

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