Hemorragia obstetrica, Guías, Proyectos, Investigaciones de Obstetricia

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CENTRO DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE CHIAPAS, UNIVERSIDAD MAYA,

CAMPUS TAPACHULA.

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA ESCOLARIZADO

PROYECTO INTEGRADOR:

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

PRESENTAN:

8VO CUATRIMESTRE DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GRUPO:

“A”

TAPACHULA DE CÓRDOVA Y ORDOÑEZ, CHIAPAS, 24 DE

ENERO DEL 202 6

INDICE

• Caso Clínico
• Introduccion.....................................................................................................................
• Objetivo General
• Objetivo Especifico
• Enfermeria Obstétrica
• Definición De La Patología
• Epidemiologia
• Etiología Y Factores De Riesgo
• Fisiopatología
• Manifestaciones Clínicas...............................................................................................
• Métodos Diagnósticos
• Tratamiento Médico Y/O Quirúrgico
• Cuidados E Intervenciones De Enfermeria
• Valoración De Enfermeria
• Diagnóstico De Enfermeria
• Intervenciones Y Cuidados Especificos
• Prevención Y Educación Para La Salud
• Complicaciones
• Enfermeria En Tanatología
• Muerte
• Proceso De La Muerte
• Tipos De Muerte
• Teorías Del Duelo
• Teoría Del Duelo De KUBLER-ROSS
• Teoría Del Duelo De WORDEN
• Teoría Del Duelo De STROEBE Y SCHUT
• Teoría Del Duelo De BOWLBY
• Etapas Del Duelo
• Las Etapas Del Duelo De ELIZABETH KUBLER-ROSS
• Intervenciones De Acompañamiento.............................................................................
• Estrategias Para El Cuidado Del Profesional
• Importancia De Tanatología En Enfermeria
• Conclusión
• Bibliografías
• Cronograma De Actividades

Antecedentes gineco-obstétricos

- Embarazo de 39.5 semanas de gestación.

• Trabajo de parto espontáneo.
• Parto eutócico vaginal.
• Recién nacido masculino, peso 3,300 g, Apgar 8/9.
• Alumbramiento completo a los 10 minutos. Padecimiento actual A los 20 minutos posteriores al alumbramiento, la paciente presenta sangrado vaginal abundante, empapando dos compresas en menos de 15 minutos. Refiere mareo, debilidad generalizada y palpitaciones**. Exploración física
• Estado general:** Pálida, diaforética, consciente**. Signos vitales:
• TA:** 85/55 mmHg - FC: 118 lpm - FR: 24 rpm - Temp.: 36.2 °C - Abdomen: Útero aumentado de tamaño, blando y mal contraído. - Genitales: Sangrado transvaginal activo, rojo rutilante**.
• Altura uterina:** Por encima del ombligo.

Resultados de laboratorio

- Hemoglobina: 8.2 g/dL - Hematocrito: 25 % - Plaquetas: 210,000/mm³ - Tiempos de coagulación: Normales Diagnóstico médico - Hemorragia postparto primaria secundaria a atonía uterina. Intervenciones médicas

• Administración de oxitocina IV continua.
• Canalización de dos accesos venosos periféricos.
• Reposición de líquidos intravenosos (cristaloides).
• Transfusión de concentrado eritrocitario.
• Monitoreo hemodinámico continuo. Cuidados de enfermería - Valoración continua del sangrado vaginal.
• Control estricto de signos vitales.
• Cuantificación de pérdidas hemáticas.
• Administración segura de uterotónicos.
• Vigilancia de la contractilidad uterina.
• Apoyo emocional a la paciente y familia.
• Registro oportuno en expediente clínico.

OBJETIVO GENERAL

• Analizar el abordaje integral de la hemorragia obstétrica desde la enfermería

obstétrica y la enfermería en tanatología, con el fin de fortalecer la atención clínica oportuna, la prevención de complicaciones y el acompañamiento humano y

emocional de la mujer y su familia ante desenlaces adversos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Describir las intervenciones de enfermería obstétrica en la valoración, manejo y monitoreo de la paciente con hemorragia obstétrica, priorizando la seguridad materna y fetal.
• Reconocer la importancia de la enfermería en tanatología en el acompañamiento emocional, manejo del duelo y apoyo psicológico a la mujer y su familia en casos de complicaciones graves o pérdida materna o perinatal.
• Promover una atención integral, ética y humanizada que integre el cuidado físico y emocional ante la hemorragia obstétrica, fortaleciendo el rol del profesional de enfermería dentro del equipo de salud.

EPIDEMIOLOGIA

La hemorragia obstétrica es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial, especialmente en países en vías de desarrollo. Se estima que aproximadamente el 25–30 % de las muertes maternas están relacionadas con esta complicación, lo que la convierte en un problema prioritario de salud pública. La hemorragia posparto es la forma más frecuente, representando cerca del 75–80 % de los casos de hemorragia obstétrica. Su incidencia es mayor en contextos donde existen limitaciones en el acceso a servicios de salud, atención prenatal insuficiente, partos sin personal capacitado o falta de recursos hospitalarios. En América Latina, la hemorragia obstétrica continúa siendo una causa relevante de muerte materna, aunque su impacto puede reducirse significativamente mediante prevención, vigilancia estrecha y atención oportuna. La participación activa del personal de enfermería obstétrica es crucial para disminuir las cifras, ya que muchas complicaciones pueden evitarse con una identificación temprana de los signos de alarma.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

La etiología de la hemorragia obstétrica es multifactorial y depende del momento en que ocurre. Tradicionalmente se describen las causas principales mediante la regla de las “ T”:

1. Tono (atonía uterina) Es la causa más frecuente de hemorragia obstétrica, especialmente posparto. Ocurre cuando el útero no se contrae adecuadamente después del nacimiento, impidiendo la compresión de los vasos sanguíneos placentarios y provocando sangrado abundante. 2. Tejido (retención de restos placentarios) La presencia de fragmentos de placenta o membranas dentro del útero impide su correcta contracción, favoreciendo el sangrado persistente. 3. Trauma (lesiones del canal del parto) Incluye desgarros cervicales, vaginales o perineales, así como ruptura uterina, generalmente asociados a partos instrumentados, macrosomía fetal o trabajo de parto prolongado. 4. Trombina (alteraciones de la coagulación) Trastornos hemorrágicos preexistentes o adquiridos, como preeclampsia severa, síndrome HELLP o coagulopatías, pueden agravar la pérdida sanguínea. FACTORES DE RIESGO Entre los principales factores de riesgo asociados a la hemorragia obstétrica se encuentran:

• Embarazos múltiples
• Trabajo de parto prolongado o precipitado
• Polihidramnios
• Macrosomía fetal
• Cesárea previa o cirugías uterinas
• Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta

FISIOPATOLOGÍA

La hemorragia obstétrica es la pérdida excesiva de sangre durante el embarazo, parto o puerperio, definida como más de 500 ml después de un parto vaginal o más de 1,000 ml tras una cesárea. Puede ser interna (en la cavidad peritoneal) o externa (a través de los genitales).

• Primera mitad del embarazo: suele deberse a aborto, embarazo ectópico o enfermedad trofoblástica gestacional.
• Segunda mitad del embarazo: las causas más frecuentes son desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y ruptura uterina. Es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata por el riesgo de complicaciones graves para la madre y el feto. Puede presentarse durante el parto o en el puerperio (periodo de recuperación del aparato reproductor que dura aproximadamente 5 a 6 semanas). Las principales causas son:
• Atonía uterina: pérdida del tono y de la contracción del útero tras el parto, lo que impide su involución y favorece el sangrado.
• Desgarros del canal del parto: lesiones en vagina, cuello uterino o periné.
• Inversión uterina: complicación poco frecuente en la que el útero se invierte y desciende a través de la vagina tras la expulsión de la placenta.
• Acretismo placentario: inserción anormal y profunda de la placenta en el endometrio.
• Retención de restos placentarios: fragmentos de placenta que permanecen en el útero e impiden su correcta contracción.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia obstétrica dependen de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez del sangrado, pero suelen incluir:

• Sangrado vaginal abundante (rojo brillante o persistente)
• Palidez de piel y mucosas
• Sudoración fría
• Debilidad intensa
• Mareo o vértigo
• Ansiedad o inquietud
• Disminución del nivel de conciencia (en casos graves) Signos hemodinámicos:
• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca)
• Hipotensión arterial
• Pulso débil y rápido
• Llenado capilar lento
• Oliguria (disminución de la orina) Manifestaciones según la causa:
• Atonía uterina: útero blando, aumentado de tamaño y mal contraído
• Desgarros del canal del parto: sangrado persistente con útero bien contraído
• Retención placentaria: útero aumentado, sangrado continuo
• Inversión uterina: dolor intenso, masa visible en vagina o vulva, sangrado severo
• Trastornos de coagulación: sangrado que no coagula, equimosis o petequias

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Evaluación clínica inmediata

• Cuantificación del sangrado (estimado o medido)
• Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria
• Estado general: palidez, nivel de conciencia, signos de shock
• Palpación uterina: tono, tamaño y consistencia del útero Exploración gineco-obstétrica
• Inspección de Vulva, vagina y cérvix (desgarros)
• Revisión uterina: o Atonía uterina o Retención de restos placentarios
• Evaluación de inversión uterina Estudios de laboratorio
• Biometría hemática: hemoglobina y hematocrito
• Pruebas de coagulación: TP, TTPa, INR, fibrinógeno
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Pruebas cruzadas para transfusión Estudios de imagen
• Ultrasonido obstétrico: (Detecta restos placentarios, evalúa integridad uterina, identifica sangrado interno).

Valoración de la causa (4 T)

• Tono: atonía uterina
• Trauma: desgarros o ruptura uterina
• Tejido: restos placentarios o membranas
• Trombina: alteraciones de la coagulación