ESCENARIO CLÍNICO
Signo
Interpretación
Sangrado >500 mL
(en parto vaginal)
HPP primaria
Útero flácido al
tacto
Atonía uterina
TA 90/60 mmHg,
FC 110 lpm
Signos de shock
hipovolémico leve
a moderado
Fármaco
Dosis
Vía
Nota
Misoprostol
800 mcg
Rectal
Alternativa de
bajo costo
Carbetocina
100 mcg
IV en bolo único
Uterotónico de
acción prolongada
Ergometrina
0.2 mg
IM o IV lenta
⚠
Contraindicada
en HTA,
preeclampsia
Procedimiento
Indicación
Ligadura de arterias
uterinas o hipogástricas
Sangrado persistente sin
coagulopatía
Suturas de compresión
uterina (B-Lynch)
Preserva fertilidad
Histerectomía subtotal o
total
Sangrado masivo no
controlable
PROTOCOLO DE HPP
Salud integral de la Mujer 2
MANEJO ESCALONADO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
SEGÚN OMS - MSP - FIGO
PASO 4 PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA SI PERSISTE SANGRADO
PASO 3 SEGUNDA Y TERCERA LÍNEA DE TRATAMIENTO (SI
PERSISTE SANGRADO)
Paciente de 28 años, primer parto
vaginal sin complicaciones.
15 minutos posparto:
• Útero flácido (atonía uterina)
• Sangrado activo >500 mL
• TA: 90/60 mmHg
• FC: 110 lpm
Diagnóstico clínico: Hemorragia
Postparto por atonía uterina.
Maholy Alcivar, Gema Flores, Gema Cedeño, Allysson Burgos, Mariangel Alcívar
Objetivo: controlar el sangrado y
estabilizar a la paciente.
PASO 2 MEDIDAS INICIALES (1.ª LÍNEA)
Masaje uterino bianual inmediato.
Colocar acceso venoso amplio (2 líneas
periféricas 14G o 16G).
PASO 1 IDENTIFICAR Y
CLASIFICAR LA HPP
🟡
Clasificación de gravedad: HPP moderada - severa (inestabilidad
hemodinámica inicial).
Oxitocina IV:
-10 UI en bolo lento
- Luego, 20- 40 UI en 500 ml de
SSN a 125 ml/h.
Monitoreo vital continuo y
reposición de líquidos:
cristaloides ( 1-2 L rápido)
Segunda línea – Uterotónicos adicionales
🔸
Asociar
antifibrinolítico:
Ácido Tranexámico 1
g IV en 10 min (OMS
2022), repetir en 30
min si persiste
sangrado.
🔸
Tercera línea –
Medidas mecánicas
Compresión uterina
bimanual continua.
Indicaciones: hemorragia
refractaria a uterotónicos y
medidas mecánicas.
Notificar quirófano – activar
equipo multidisciplinario
Reanimación con sangre total o
concentrados:
Transfusión si Hb < 7 g/dL o
signos de shock.
Balón intrauterino (Bakri)
Se coloca para taponamiento interno
Inflado con hasta 500 mL SSN estéril
📌
Si no hay balón: usar técnica de taponamiento
uterino con gasas (Packing).
