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EMBARAZO ECTÓPICO
Se define como el embarazo que se implanta fuera de la cavidad uterina. ESTE ES LA PRIMER CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA PRIMER TRIMESTRE Sitios de implantación: del mas al menos frecuente ● Trompa de falopio (95.5% más en ampolla con un 73%, seguido istimico 12%, fimbria 11% e intersticial 2% ) ● ovárica (3,2%) ● cervical 1% ● abdominal (1,3%) (( emb heterotópico: emb ectópico + embarazo intrauterino )) FACTORES DE RIESGO
MODERADO/ BAJO ● EPI ● promiscuidad ● ant cx pélvica ● tabaco ● duchas vaginales ● inicio temprano relaciones sexuales ● MAYOR 35 AÑOS ALTO RIESGO ● Ant cx tubárica ● esterilización ● ectópico previo ● usuaria diu ● patología tubárica
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FISIOPATOLOGÍA
En un curso normal de embarazo, el trofoblasto solo puede implantarse cuando el blastocisto ya ha salido de la zona pelúcida en el 4-5 día posterior a la ovulación momento en el cual debe estar en la cavidad uterina Se cree que en el ectópico hay un retraso en la migración en el que la trompa no transporta el embrión de una manera correcta por causas mecánicas u hormonales. los niveles aumentados de estradiol por ejemplo, frenan la migración mientras que los niveles de progesterona alto lo favorecen, en pacientes con insuficiencia lútea explicaría el ectópico << eso por la parte hormonal, y la parte mecánica ya sería por algún tipo de alteración del músculo liso o calidad de la trompa mediada por nt cx tubáricas, adherencias o antecedente otros embarazos ectópico, diu, tabaquismo DIAGNÓSTICO ● hc y examen físico no es suficiente por sí solos pero sin es buena herramienta de identificación de quien pueda padecerlo ● TRIADA CLÁSICA ; dolor, sangrado y amenorrea 95% dolor pélvico irradiado cuello y hombro 75 % hipersensibilidad abdominal ● ECO TV: hallazgo masa anexial compleja con doppler positivo ya que esas son muy vascularizadas, se ven como un aro de fuego ojooo .+ FUM > normal embarazo antes 30 días no se visualiza nada, de 30 a 35 dias (osea 4 semanas) ya se ve saco gestacional 35 dias (5 semanas) se observa imagen doble anillo o doble halo alrededor del saco gestacional 40 dias (5,5 sem) aparece saco de yolk 42 días (6 sem) se visualiza el polo embrionario 48 días (6.5 sem) se observa actividad cardiaca ● niveles BETA HCG: por sí solo no sirve se debe correlacionar cons síntomas y ecografía, entonces recordar que la beta se duplica a las 48h de la concepción en un emb normal, en un ectópico se mantiene una meseta
- si encontramos una beta mayor de 1500 si o si enviar eco y verificar masa anexial: ECTÓPICO
- si nivel de progesterona esta menos de 5ng/dl es un aborto u ectopico ya que lo normal seria mas de 25ng/dl pero esta prueba vale mucho
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OJOOO NUNCA USAR EN EMBARAZO INTRAUTERINO, DESCARTAR QUE SEA
EMBARAZO VIABLE O NO,
NO EN ALTERACIÓN FUNCIONAL RENAL
NO EN FUNCIÓN HEPÁTICA ELEVADA
NO EN ENF GASTROINTESTINAL
NO EN ALTERACIÓN MÉDULA ÓSEA COMO ANEMIA, LEUCOPENIA,
TROMBOCITOPENIA
NO TOMAR ACIDO FOLICO Y AINES. DISMINUYE EFICACIA
1.MANEJO MÉDICO
● ÚNICA: mejor adherencia 50mg im. se hace seguimiento 7 días para verificar si beta subio o bajo, si la beta bajo menos 15% a la beta inicial se debe dar segunda dosis y vigilar niveles de beta en 11 días *** si bajo más del 15% de la beta inicial estamos ok TEXTO UAN DICE tomar beta semanal hasta obtener niveles de no embarazo ● DOS DOSIS control a los 7 días ( TEXTO UAN dice que a los 4 días de tto) ● MÚLTIPLES :pueden ser 4 dosis; al dia 1, 3, 5 y 7 días con 1 mg/kg TEXTO UAN : indica administrarlo por 8 días con ácido folínico para minimizar efectos adversos EXITO resolución emb ectópico sin procedimiento quirúrgico FALLIDO cuando beta disminuye menos 15 % desde dia 4 al 7 junto con otra dosis me metrotexate LO IDEAL ES QUE MUJER NO BUSQUE NUEVO EMBARAZO POR LO MENOS DURANTE 3 MESES
2. MANEJO QX se realiza cuando paciente presenta ● inestabilidad hemodinámica ● síntomas ruptura inminente- dolor pélvico ● signos sangrado intraperitoneal ● contraindicación de metotrexate ● si paciente lo solicita QUE SE HACE? se realiza una salpingectomía o salpingostomia usando abordaje laparoscópico o abierto LAPAROTOMÍA: en pte inestable, con abundante cantidad líquido peritoneal, 3. MANEJO EXPECTANTE Mujeres asintomáticas y evidencia de beta en meseta o descenso, asesorar que igual presenta riesgo de ruptura del emb ectópico, hemorragia con descompensación SEGÚN TEXTO GUIA UAN Anotaciones de clase>> beta menor a 1000 u/L puede ser normal. se cita a las 48-72 h para ver si duplico la beta , sí ecografía normal, no masas anexiales masas menos de 3cm sin embriocardio
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EMBARAZO ECTÓPICO
Se define como el embarazo que se implanta fuera de la cavidad uterina. ESTE ES LA PRIMER CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA PRIMER TRIMESTRE Sitios de implantación: del mas al menos frecuente ● Trompa de falopio (95.5% más en ampolla con un 73%, seguido istimico 12%, fimbria 11% e intersticial 2% ) ● ovárica (3,2%) ● cervical 1% ● abdominal (1,3%) (( emb heterotópico: emb ectópico + embarazo intrauterino ))
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● TRIADA CLÁSICA ; dolor, sangrado y amenorrea 95% dolor pélvico irradiado cuello y hombro 75 % hipersensibilidad abdominal ● ECO TV: hallazgo masa anexial compleja con doppler positivo ya que esas son muy vascularizadas, se ven como un aro de fuego ojooo .+ FUM > normal embarazo antes 30 días no se visualiza nada, de 30 a 35 dias (osea 4 semanas) ya se ve saco gestacional 35 dias (5 semanas) se observa imagen doble anillo o doble halo alrededor del saco gestacional 40 dias (5,5 sem) aparece saco de yolk 42 días (6 sem) se visualiza el polo embrionario 48 días (6.5 sem) se observa actividad cardiaca ● niveles BETA HCG: por sí solo no sirve se debe correlacionar cons síntomas y ecografía, entonces recordar que la beta se duplica a las 48h de la concepción en un emb normal, en un ectópico se mantiene una meseta
- si encontramos una beta mayor de 1500 si o si enviar eco y verificar masa anexial: ECTÓPICO
- si nivel de progesterona esta menos de 5ng/dl es un aborto u ectopico ya que lo normal seria mas de 25ng/dl pero esta prueba vale mucho ALGORITMO MANEJO
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OJOOO, NOTAS CLASE BETA MANEJA VALORES BETA < 1000 U/L EN LIBRO DE
UNIVERSIDAD HABLA DE 3500 MUI/ML
MANEJO
de nuevo contamos con 3, expectante, amb y qx VER ALGORITMO DOSIS METROTEXATE es un antagonista de ácido folínico que se use al sitio catalítico de la dihidrofolato reductasa DHFR lo cual interrumpe la síntesis de nucleótidos de purina y los aminoácidos serina y metionina, así inhibe la síntesis y reparación del ácido desoxirribonucleico ADN y por ende replicación celular, afectando tejidos en proliferación activa, como médula ósea, mucosa bucal e intestinal. epitelio respiratorio células malignas y tejido trofoblástica gestacional y se trata el embarazo ectópico desde 1982 OJOOO NUNCA USAR EN EMBARAZO INTRAUTERINO, DESCARTAR QUE SEA EMBARAZO VIABLE O NO,
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REFERENCIAS:
* Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill Education *Obstetricia: enfoque integral / Editores, Jorge Eduardo Caro Caro, Diana Paola Ruiz Fernández, Eliana María Montoya Rubio. - Bogotá : Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E. S. E. Universidad Antonio Nariño, Fondo Editorial, Vicerrectoría de Ciencia, Tecnología e Innovación, 2024.
