hernia abdominal cirugia, Diapositivas de Cirugía General

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ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS

Exantema: Es una erupción cutánea generalizada, de morfología,

distribución y extensión variable, generalmente de color rojizo y aparece

como manifestación de una enfermedad sistémica.

Anamnesis:

¿Qué debo averiguar?

Edad

Síntomas previos, pródromos, orden de aparición

Síntomas concomitantes con el exantema

Tiempo y forma de aparición del exantema

Antecedentes de exposición a otros enfermos, alérgenos,

medicamentos, animales, etc.

Prurito

Exploración:

¿Qué debo observar?

Características del exantema: morfología, distribución, número,

tamaño, etc.

Aspecto general del individuo

Síntomas asociados

Síntomas vitales

Tipo de lesión que predomina y distribución.

Estado general.

Signos acompañantes: adenopatías, hepatoesplenomegalia,

afectación de mucosas, artritis, meningismo.

Niño de 2 años acude a urgencias

Anamnesis:

3-5 días con 39ºC, ahora afebril

Conjuntivitis, tos y aumento de mucosidad (Coriza)

Exantema que comenzó en la cara hace menos de

24 horas con prurito

Madre refiere: Manchas blanquecinas en la mucosa

bucal (que ahora han desaparecido)

Exploración:

38.5ºC

Exantema maculopapuloso descendente (rojo

vinoso)

Afecta hasta palmas y plantas

Caso clínico 1

Síntomas:

Manchas de Koplik (patognomónicas)

Exantema descendente que afecta palmas y plantas

Desaparece a los 6 días

Descamación furfurácea (escamas) descendente

Complicaciones:

Más frecuentes: neurológica, Otitis Media Aguda (OMA),

neumonía. A largo plazo una Encefalomielitis esclerosante 5/

años después.

Dx: Es clinico o se solicita ELISA IgM especifica antes/35dias

Tratamiento:

Sintomático

Prevención:

Vacuna (Sarampión + Rubéola + Parotiditis)

1ª dosis: 11-15 meses

2ª dosis: 2-4 años

ETIOLOGÍA:

Virus ARN monocatenario

Familia : Paramyxoviridae

Género : Morbillivirus

Sarampión

EPIDEMIOLOGÍA:

Resolución espontánea.

La inmunidad subsiguiente a un ataque de

sarampión suele durar toda la vida.

La susceptibilidad para contraer la

enfermedad es muy alta, excepto en lactantes

menores de 6 meses.

Edades más afectadas: preescolares y

escolares.

En países en desarrollo, complicado por tx

costos. En 2015 hubo 134,200 muertes por

sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de

367 por día o 15 por hora.

Presenta tres periodos:

• Periodo de incubación:11-14d (gammaglobulina 21d)
• Periodo prodrómico: 2-5d fiebre, malestar general,

conjuntivitis, fotofobia, coriza, tos

• Periodo de estado

Rubéola

Síntomas:

Exantema rosado no confluente

Desaparece sin descamación 2-3 días

después → también descendente

Ausencia de pródromos

Complicaciones:

Más frecuente: ARTRITIS. (mujeres)

Raras: trombocitopenia (petequias, epistaxis,

hermorragia digestiva y hematuria), anemia

hemolítica, hepatitis.

Dx : clinico – Hemograma – serología IgM anti

rubeola, a partir de 72hr de inicio el proceso.

Tratamiento:

Sintomático

Prevención:

Aislamiento respiratorio 7d post al exantema

Vacuna (Sarampión + Rubéola + Parotiditis):

1ª dosis: 11-15 meses

2ª dosis: 2-4 años

Etiología:

Virus ARN monocatenario

Familia: Togaviridae

Género: Rubivirus

Epidemiología:

Epidemias graves cada 6-9 años

Más frecuente en niños de edad preescolar y

escolar

Vacuna: Incidencia disminuyó 99%

50% asintomáticos o enfermedad leve

Síndrome de rubéola congénita: Más frecuente en

madres jóvenes

Incubacion : es de 14 a 21 días:

Fase Prodrómica

Febrícula

Dolor faríngeo

Eritema ocular

Cefalea

Malestar general

Anorexia

Linfadenopatía

Exantema:

Maculopapular eritematoso

Cefalocaudal

Cara y cuello

Disemina en sentido centrífugo

Manchas de Forchheimer

Desaparece en el mismo orden

Duración: 3 días

RUBEOLA CONGENITA

• Bajo peso al nacer
• Problemas oculares: cataratas, glaucoma
• Retinopatia, sordera.
• Defectos cardiacos: PCA, estenosis

pulmonar, necrosis miocardic.

• Defectos SNC: restraso psicomotor,

microcefalia, encefalitis, PCI.

• Heapatomegalia: esplenomegalia, hepatitis.
• Lesiones oseas.
• Purpura trombocitopenia.

En mujeres embarazadas existe el riesgo de

padecer aborto o el síndrome de la rubeola

congénita defectos como:

Tambien otros que son permanentes como

autismo, diabetes mellitus y disfunción

tiroidea.

Cuando? En las primeras 8 semanas de

gestación.

Distintos estadíos (CIELO ESTRELLADO)

Mácula -> pápula -> vesícula -> costra

Complicación: prurito

mas frecuentes Sobreinfección bacteriana

de la graves: lesiones, miocarditis,

pericarditis, otitis media, bronconeumonía.

Dx: C linico, fluorescencia, aumento

significativo de la inmunoglobulina G

Tratamiento:

Sintomático, evitando AAS (Sd. Reye)

Inmunodeprimidos o embarazadas ->

aciclovir IV 20mg/kg/dosis

Prevención:

Vacunación 1ª dosis 11-15 meses 2ª dosis

2-4 años

Inmunizacion pasiva: la gammaglobulina

antivaricela zoster si no mayora 96 hrs.

Etiología:

Virus de la varicela

Familia: Paramyxovirus

Género: morbilivirus

Epidemiología:

Comonores de 10 años 90%

Contagio seda 1 dia antes de aparición de

exantema y hasta que todas las lesiones sean

costras. Inmunidad permanente, ataques

inmunodeprimidos y vacunas: los ac atraviesan la

placenta.

Incubación : 10 – 14 dias:

VARICELA

Fase Prodrómica

Exantema en primeras

24hrs c/sintomatología

especifica.

Exantema:

entre 24 y 48 hrs después de

la aparición las maculas y

papulas , con eritema que

progresan rápido a la vesicula

Niño de 6 años

Anamnesis:

Faringitis desde hace un día

39ºC

Malestar general (MEG)

Enrojecimiento que ha iniciado en cuello y axilas

Exploración:

Exantema micropapuloso difuso (en carne de gallina)

ROJO INTENSO en cuello, ingles y axilas

Lengua aframbuesada

Aumento de densidad del exantema en pliegues

Eritema en mejillas

RESPETANDO TRIÁNGULO NASOGENIANO

Caso clínico 4