Hernias Abdominales: Tipos, Sintomas y Tratamiento, Diapositivas de Cirugía General

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HERNIAS DE LA

PARED

ABDOMINAL

Francisco Salas Barrera

Las hernias se encuentran entre las patologías quirúrgicas más frecuentes. El término hernia se define como una protrusión a través de una debilidad u orificio natural en la pared abdominal. Las más frecuentes son las inguinales (inguinocrurales) seguidas de las indsionales (también llamadas eventraciones, donde la debilidad parietal está causada por una cirugía previa).

■ Hernia incoercible. Es una hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse. ■ (^) Hernia deslizada o por deslizamiento. Aquélla en la que una porción del saco herniario está formada por una pared de víscera (generalmente ciego o colon sigmoide). Constituye un pequeño porcentaje de todas las hernias, aproximadamente un 3- 6%.

Hernia ventral ■ (^) La hernia ventral es la protrusión de una víscera abdominal a través de la pared abdomina l anterior, por un orificio o punto débil que no corresponde a los agujeros inguinales o crurales. ■ (^) Se dividen en espontáneas incisionales (posquirúrgicas )

Diagnóstico ■ (^) Suele ser clínico. Es muy importante una exploración dinámica de la pared, en reposo y en supino, y tras Valsalva. ■ (^) Como pruebas complementarias se puede utilizar: ■ Ecografía de pared abdominal. ■ (^) TC ■ RM dinámica. ■ Tránsito baritado y enema de colon.

Tratamiento ■ (^) El tratamiento quirúrgico está indicado en:

• Hernias sintomáticas.
• (^) Hernias asintomáticas con alto riesgo de incarceración o afectación en la calidad de vida del paciente.
• (^) Implica la colocación de una malla recomendándose su colocación retroaponeurótica

Hernia umbilical ■ (^) Es una protrusión del contenido abdominal por un punto débil del anillo umbilical, debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal ■ Es una hernia muy común en niños menores de 4 años, sobre todo en prematuros, y en adultos, especialmente individuos obesos y en mujeres. ■ (^) En los niños, la hernia umbilical es un defecto de nacimiento ■ En los adultos se debe a un aumento constante de la presión dentro del abdomen (cargar objetos pesados, embarazo, ascitis).

Diagnostico Exploració n por un mé dico Los mé dicos basan el diagn ó stico de la hernia umbilical en la exploració n fí sica

Tratamient o

Si presenta complicaciones (obs-trucción

secundaria a incarceración), se intervendrá

de urgencia.

Se puede realizar el cierre mediante sutura

(herniorrafia según técnica de Mayo) en

defectos menores de 1,5-2 cm.

En defectos mayores se aconseja colocar

una malla (hernioplastia) salvo una infección

grave.

En pacientes cirróticos sólo se debe

intervenir si é ste está compensado,sin

ascitis.

Si es necesaria la cirugía urgente, se debe

reponer el líquido ascítico drenado con

albúmina, intensificar el tratamiento

diurético, hidroelectrolítico y antibiótico.

Hernia inguinal ■ Una hernia inguinal es la protrusión de una porción del intestino o de otro órgano abdominal a través de una abertura de la pared abdominal en la ingle. ■ Las personas afectadas presentan una protuberancia indolora en la ingle o en el escroto.

Se conocen algunos factores que pueden favorecer el desarrollo de hernia inguinal: ■ (^) Antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de hernias. ■ Alimentación pobre en proteínas. ■ (^) Tabaquismo. ■ (^) Problemas pulmonares crónicos.

Tipos de hernias en la región inguinocrural Hernia femoral o crural. ■ (^) Depende para su desarrollo de un defecto en la fascia transversalis. ■ El saco peritoneal pasa bajo el ligamento inguinal y medial a los vasos femorales hacia la región femoral, por tanto, no tiene relación con el conducto inguinal. ■ Debido al cuello estrecho de estas hernias, el riesgo de incarceración y estrangulación es más elevado que en cualquier otro tipo ■ (^) Hasta un 40% requieren cirugía urgente. ■ (^) Son más frecuentes en mujeres que en varones.

Hernia inguinal directa. ■ (^) Protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triángulo de Hesselbach, ■ Si se deja evolucionar puede llegar a caer al escroto, ■ Las directas estarán siempre por fuera del músculo cremáster, pues no salen por el orificio inguinal profundo. ■ (^) Dado que estas hernias surgen por una debilidad difusa de la fascia transversalis, en ausencia de un cuello herniario estrecho, el riesgo de incarceración es muy bajo.