HÍGADO:
Mayor órgano (después de la piel) y glándula del
organismo, posee un peso de 1.5 kg., y es aprox. El
25% del peso corporal.
Todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo
(excepto lípidos), se dirigen al hígado a través de la
vena porta. Este también almacena glucógeno y
produce bilis, la cual colabora en la emulsión de las
grasas.
La bilis es producida por hepatocitos, que la expulsan al
conducto biliar, que convergen para formar un conducto
biliar común. Este se une al cístico y se forma el
conducto biliar.
El hígado nunca deja de producir bilis, pero entre
comidas se acumula en la vesícula biliar, en donde se
concentra la bilis, de modo que cuando el alimento
llega al duodeno, la bilis sale de la vesícula por el
colédoco hacia el duodeno.
ANATOMIA DE SUPERFICIE.
Se encuentra cubierto por la cápsula de Glisson, una
membrana delgada pero muy resistente. Los vasos que
entran por su hilio se encuentran cubiertos por esta
membrana.
Se localiza principalmente en el cuadrante superior
derecho del abdomen, está protegido por la caja
torácica y el diafragma, por debajo -de las costillas
7-11. Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y
el epigastrio, y una pequeña parte del hipocondrio izq.
El hígado posee una cara diafragmática y una visceral.
La cara diafragmática es lisa con forma de cúpula.
Existen espacios subfrénicos que se localizan en la cara
anterior y superior de la superficie diafragmática y el
diafragma. Estos espacios están divididos por el
ligamento falciforme, que va desde el hígado hasta la
pared abdominal ventral y divide los espacios en
derecho e izquierdo. El compartimiento supracolico que
se encuentra inferior al hígado forma el espacio
subhepático. El receso hepatorrenal es un espacio
situado entre la parte derecha de la cara visceral del
hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derechos. La
parte desnuda del hígado es la zona en donde el hígado
está cubierto solo por el diafragma, no por peritoneo
visceral y está delimitada por las hojas ant y post del
ligamento coronario. Cuando estas hojas se encuentran
forman el ligamento triangular der e izq.
La VCI pasa por el área desnuda del hígado.
La cara visceral está cubierta por peritoneo, excepto en
la fosa de la vesícula y el porta hepático. Esta cara, a
diferencia de la diafragmática, posee fisuras. La fisura
umbilical es el surco formado por el ligamento redondo
(anteriormente) y el ligamento venoso (posteriormente).
Ligamento venoso = recuerdo del conducto venoso.
El omento menor rodea a la triada portal, el borde libre
engrosado del omento menor que va desde el hígado al
duodeno forma el ligamento hepatoduodenal. El
ligamento hepatogastrico se extiende desde el surco del
ligamento venoso a la curvatura menor del estómago.
LOBULOS ANATOMICOS DEL HIGADO.
El hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo,
y se encuentran separados por el ligamento falciforme
y la fisura umbilical izq. En la cara hepática visceral del
lóbulo derecho, las fisuras portal y umbilical discurren
a cada lado de dos lóbulos accesorios que forman parte
del lóbulo derecho: lóbulo cuadrado y caudado (porque
tiene una cola, el proceso papilar). El lóbulo caudado
en varios libros es considerado una tercera porción
hepática.
SEGMENTOS QUIRÚRGICOS DEL HIGADO.
Lóbulo caudado: segmento I.
Lóbulo izquierdo:
1. División lateral izquierda.
1.1. Área lateral superior: Segmento II.
1.2. Área lateral inferior: Segmento III.
Lóbulo derecho:
1. División medial izquierda: segmento IV.
2. División medial derecha:
2.1. Área anterior superior: segmento VIII.
2.2. Área anterior inferior: segmento V.
3. División lateral derecha:
2.3. Área posterior superior: segmento VII.
2.4. Área posterior inferior: segmento VI.