Hipertension arterial del embarazo, Apuntes de Ginecología

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO

DR. ALVARO FLORES

GENERALIDADES

• Síndrome caracterizado por la elevación de la presión arterial en la mujer embarazada, parto o durante el puerperio
• Aumenta la morbimortalidad materna y fetal
• 2da causa de mortalidad materna en Bolivia

CLASIFICACION HIPERTENSION GESTACIONAL INDUCIDA POR EL EMBARAZO

• PA 140/90mmHg, SIN LESION DE ORGANO DIANA PREECLAMPSIA
• Ademas proteinuria mayor de 300mg/24 hrs
• Y transtornos relacionados: ECLAMPSIA – SD HELLP HIPERTENSION CRONICA
• Elevacion de la PA antes de las 20 semanas o antes del embarazo PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA

FACTORES DE RIESGO

RIESGOS ASOCIADOS A LARGO PLAZO

• RCIU
• Prematurez
• Vasocontriccion fetal
• Insuficiencia cardiaca intrauterina
• Muerte fetal
• Muerte periodo neonatal A CORTO PLAZO
• RCIU
• Prematurez
• Vasocontriccion fetal
• Insuficiencia cardiaca intrauterina
• Muerte fetal
• Muerte periodo neonatal

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSION GESTACIONAL

• Nueva aparición de presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg en al menos 2 ocasiones con 4 horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en un individuo previamente normotenso
• Sin proteinuria
• Ausencia de signos/síntomas de disfunción de órganos terminales relacionada con la preeclampsia (p. ej., trombocitopenia, lesión renal aguda, transaminasas hepáticas elevadas, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales)

Preeclampsia con características graves. En una paciente con preeclampsia, la presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos es característica de una enfermedad grave:

• Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥110 mmHg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia (a menos que se inicie el tratamiento antihipertensivo antes de este tiempo)
• Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000/microL)
• Deterioro de la función hepática indicado por niveles de transaminasas hepáticas de al menos el doble de la concentración normal o dolor severo persistente en el cuadrante superior derecho o epigástrico que no responde a la medicación y no se explica por diagnósticos alternativos, o ambos.
• Lesión renal aguda (concentración de creatinina sérica >1,1 mg/dL [97 micromol/L] o duplicación de la concentración de creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal)
• Edema pulmonar
• Alteraciones cerebrales o visuales persistentes.

Hipertensión crónica (preexistente) Hipertensión diagnosticada o presente antes del embarazo o en al menos dos ocasiones antes de las 20 semanas de gestación. La hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y persiste durante al menos 12 semanas después del parto también se considera hipertensión crónica.

• Los criterios de presión arterial durante el embarazo son:
  • Sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg
• Los criterios de presión arterial antes del embarazo y 12 semanas después del parto son: - Etapa 1: sistólica de 130 a 139 mmHg o diastólica de 80 a 89 mmHg - Etapa 2: sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg

Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta con características graves.

Cualquiera de estos hallazgos en una paciente con hipertensión crónica y

preeclampsia superpuesta:

• Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥

mmHg a pesar del aumento del tratamiento antihipertensivo

• Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000/microL)
• Deterioro de la función hepática indicado por niveles de transaminasas

hepáticas de al menos el doble de la concentración normal o dolor severo

persistente en el cuadrante superior derecho o epigástrico que no responde

a la medicación y no se explica por diagnósticos alternativos, o ambos.

• Insuficiencia renal de nueva aparición o que empeora
• Edema pulmonar
• Alteraciones cerebrales o visuales persistentes.

• Eclampsia
  • Una convulsión generalizada en una paciente con preeclampsia

que no puede atribuirse a otras causas.

• Síndrome de Hellp
  • Hemólisis , enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Puede

haber hipertensión (en tales casos, HELLP a menudo se considera

una variante de la preeclampsia).

TRATAMIENTO

• HIPERTENSION GESTACIONAL O HIE
  • Control de la PA diario
  • Control laboratorial semanal
  • Control ecográfico cada 2 semanas
  • Interrumpir embarazo 37 semanas
  • Evaluar condiciones obstétricas para parto o puerperio

TRATAMIENTO PREECLAMPSIA Medidas Generales de vigilancia materna y fetal

• Hospitalización, reposo (de preferencia en decúbito lateral izquierdo) y vigilancia materna y fetal.
• Régimen común, sin restricción de sal (normo sódico).
• Control de signos vitales maternos cada 4 a 6 horas (PA, FC, ROT).
• Control de signos obstétricos cada 8 horas (DU, LCF) o más seguido según la gravedad del cuadro.
• Monitoreo diario de movimientos fetales por parte de la madre.
• Registro de diuresis materna y peso diario.
• Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia
• Exámenes para evaluar compromiso parenquimatoso materno cada 2 a 7 días dependiendo de la severidad (moderada cada 7 días, severa cada 2 días).
• Vigilancia fetal cada 2 a 7 días dependiendo de la severidad (biometría, PBF y/o doppler fetal).
• Estimación del peso fetal ecográfico (biometría) cada dos semanas y estudio doppler de la arteria umbilical semanal. Si se detecta alteraciones el manejo será individualizado a cada caso